INFECCION URINARIA

DR. JAVIER GUTIERREZ MORALES

 COMPETENCIAS A ALCANZAR

1. Explica la epidemiologia y fisiopatología de la infección urinarias en

pediatría.
2. Sustenta el diagnóstico y ayudas diagnósticas en una infección
urinaria.
3. Valora y jerarquiza los tratamientos en una infección urinaria
4. Evalúa el pronóstico de la infecciones urinarias de acuerdo a las
características del paciente pediátrico.
 BIBLIOGRAFÍA
NELSON, Tratado de Pediatría, 21a. Edición. Año 2020 Harcourt,
USA.
MENEGHELLO. Tratado de Pediatría. 6ª Edición. Editorial Médica
Panamericana, Buenos A, 2013
NELSON. Pediatría Esencial 8a Edición. Elsevier Saunders.
España. 2019.
Niña de 5 años, concurre a
emergencia por molestias
urinarias desde hace 24
horas.
Examen de orina:
leucocitos 50 x c Hematíes
10 x c
ECOGRAFIA RENAL.
Pielectacia bilateral leve.
DX. ITU 72 HORAS DESPUES:
AMIKACINA 150 mg cada UROCULTIVO. Negativo
24 horas IM Examen de orina:
Urocultivo. leucocitos 6-8 x c
hematies 4 x c nitritos +
Dx: ¿?
ANTECEDENTES
Is one of the most commonly identified bacterial infections in children.
Diagnosis can be challenging in younger pediatric patients because symptoms
are often nonspecific, and as a result, recognition and treatment may be
delayed.
Timely management of urinary tract infections is important to minimize both
short- and long-term complications, such as renal scarring.
Urine culture is considered the reference standard for the diagnosis of urinary
tract infection. However, because culture results are not available for 24 to
48 hours, screening urinalyses have been used for the presumptive diagnosis
of urinary tract infection

(*) The Importance of Urine Concentration on the Diagnostic Performance of the Urinalysis
forPediatric Urinary Tract InfectionPradip P. Chaudhari, MD*; Michael C. Monuteaux, ScD; Pinkey
Shah, MA; Richard G. Bachur, MD. Annals of Emergency Medicine. Volume 70, no. 1 : July 2017

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 BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA
ASINTOMATICA

Generalmente Fiebre > 38.5

afebril.
Generalmente PCR – Procalcitonina
afebril. Síntomas – Velocidad de
miccionales. Sedimentación
Síntomas
elevadas.
miccionales. Ausencia de dolor
lumbar. Leucocitosis.
Ausencia de dolor
lumbar. No riesgo de lesión Riesgo de lesión
parénquima renal. renal, con cicatrices
No riesgo de lesión
corticales.
parénquima renal.

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INFECCIÓN URINARIA

CISTITIS
PIELONEFRITIS
Cystitis, or infection of Is often associated with more
the lower urinary tract severe or systemic symptoms,
(i.e. bladder), including fever, back pain, flank
traditionally presents pain or vomiting.
with urinary urgency,
In infants and young children,
frequency, dysuria or
these symptoms are often absent
foul-smelling urine.
or difficult to identify.
Fever may be the only symptom.

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Lindsey Korbel, Marianella Howell & John David Spencer (2017): The clinicaldiagnosis and management of urinary tract infections in children
and adolescents, Paediatrics andInternational Child Health, DOI: 10.1080/20469047.2017.1382046
INFECCIÓN URINARIA
AAP
URO SEPSIS
(AAP) recommends that UTI be considered in
any infantor child aged between 2 months and
2 years presenting with fever with no Urosepsis is defined as
identifiable source of infection
the presence of the
In addition to fever, infants and young children
with UTI can present with irritability, poor systemic inflammatory
feeding, vomiting or failure to thrive. response syndrome plus
In toddlers and young children, regression to
urinary incontinence in previously toilet-
evidence of an infectious
trained children, prolonged fever, suprapubic aetiology.
tenderness or significant abdominal pain should
raise the suspicion of UTI

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PREVALENCIA

Frecuente en lactantes y niños.

Prevalencia 2-5%
5-8% < 2 años de fiebre sin foco son
Infección urinaria.
< 1 año mas frecuente en niños.

Data from: Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of Urinary Tract Infection in Childhood: 06/09/2021
A Meta-Analysis. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:302.
FACTORES DEL HUESPED

Edad. Obstrucción urinaria:

Circuncisión: - Válvulas ureterales.
-Falta de queratinización. - Problemas neurológicos.
- Obstrucción uretral. - Condiciones anatómicas.
Sexo femenino > 1 año. Disfunción vesical e intestinal
Raza: blanca. Cateterizacion.
Factores genéticos. Actividad sexual.
-

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INFECCIONES DE RIESGO O COMPLICADAS

Fiebre > 38,5° C.

Edad < 2 años (principalmente< 6
meses). RIESGO

Mal estado general.

Aspecto tóxico. Hipertensión arterial.

Deshidratación. Cicatrices renales.

Antecedentes (asociados o no a los Enfermedad renal terminal

anteriores criterios): recidivante,
resistente a tratamientos previos o
antecedente de nefrouropatía.
Leucocitosis, cifras elevadas de 30
mg/L, VSG > 30 mm/hora, procalcitonina
> 1 µg/L).
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INFECCIONES DE BAJO RIESGO
URETRITIS
SÍNTOMAS MICCIONALES SIN FIEBRE.
Habitualmente afebriles o febriculares (≥
38° C). MUCHAS VECES CUADRO SIMILAR A
Edad > 2 años (principalmente en niñas). LA BALONOPOSTITIS,
VULVOVAGINITIS Y CISTITIS.
Síndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratación correcta.
Ausencia de antecedentes personales o
familiares de nefro-uropatía significativa.
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo
o de repetición.
Poca o nula alteración de los reactantes
de fase aguda.

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ITU: PERIODO NEONATAL

Muy inespecíficas.
Sintomatología variada:
Cuadro séptico con mal aspecto,
inestabilidad térmica, irritabilidad,
letargo, rechazo del alimento,
distensión abdominal, vómitos,
ictericia,
O simple estancamiento ponderal,
con o sin anorexia, vómitos o
irritabilidad ocasional.
A partir de la semana de vida se
puede presentar ya como un cuadro
de fiebre aislada.

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LACTANTES Y < 2 AÑOS

Manifestaciones clínicas son más

inespecíficas cuanto menor sea el
niño.
Fiebre, vómitos, alteración del
ritmo deposicional, estancamiento
ponderal, anorexia, orina
maloliente, hematuria, dolor
abdominal,
Cambio de comportamiento
(irritabilidad o apatía).
No es infrecuente que la única
manifestación sea un síndrome
febril sin foco.

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EDAD ESCOLAR

Pielonefritis: fiebre, escalofríos,

vómitos, dolor abdominal, dolor
lumbar, malestar o sensibilidad
dolorosa acentuada en el ángulo
costovertebral.
Vías urinarias bajas: disuria,
polaquiuria, micción dolorosa,
urgencia miccional o retención,
dolor en hipogastrio, enuresis;
puede haber, como mucho,
febrícula, y a veces hay hematuria
franca.

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The DUTY Clinical Decision Rules
Signs and symptoms model Signs, symptoms, and dipstick model
Clinical characteristic Points Clinical characteristic Points
Pain/crying when passing urine 2 Pain/crying when passing urine 2
Smelly urine (parental report) 2 Smelly urine (parental report) 2
Previous UTI 1 Previous UTI 1
Absence of severe cough* 2 Absence of severe cough* 2
Severe illness present† 2 Severe illness present† 2
Total:
Dipstick urine analysis positive for:
Leukocytes 2
Nitrites 3
Blood 1
Total:
Total points UTI diagnoses/
total patients (%) LR‡ Total points UTI diagnoses/ total patients (%) LR‡
0 to 2 9/2,003 (0.45%) 0.20 0 to 5 13/2,444 (0.53%) 0.24
3 or 4 20/562 (3.6%) 1.6 6 to 8 18/240 (7.5%) 3.6
5 or more 31/175 (17.7%) 9.6 9 or more 29/56 (51.8%)06/09/202148.0

Hay AD, Sterne JA, Hood K, et al. Improving the diagnosis and treatment of urinary tract infection in young children in primary care: results from the DUTY prospective diagnostic
cohort study. Ann Fam Med. 2016; 14(4): 325-336.
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 UROCULTIVO
Método recogida orina Recuento colonias Probabilidad de infección

Punción suprapúbica > 100 ufc/ml Muy probable (> 99%)

Cateterismo vesical > 50.000 ufc/ml Muy probable (95%)

> 10.000 ufc/ml Probable
1.000-10.000 ufc/ml Posible
< 1.000 ufc/ml Improbable

Micción voluntaria

Niño > 10.000 ufc/ml Probable

< 10.000 ufc/ml Improbable
Niña
> 100.000 ufc/ml Probable (80%)
10.000-100.000 ufc/ml Posible
< 10.000 ufc/ml Improbable 06/09/2021
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Urinary Tract Infections in Children Eric Balighian, MD,* Michael Burke, MD*Pediatrics in Review Vol. 39 N° 1 JANUARY 2018.
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CRITERIOS DE TRATAMIENTO

EDAD: HABITUAL INGRESAR MENORES DE 3 MESES POR

SOSPECHA DE SEPSIS.
ASPECTO DE GRAVEDAD O IMPRESIÓN CLINICA DEL MEDICO.
INTOLERANCIA ORAL.
IMPOSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO.
RVU – UROPATIA OBSTRUCTIVA.
FRACASO DEL TRATAMIENTO ORAL
INMUNOSUPRESION
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ipo Antibioterapia empírica Duración

Niños<6 años-Cefuroxima-axetilo:
15mg/kg/día, c/12h-Fosfomicina cálcica: 80-
Infección del tracto urinario
100mg/kg/día, c/8h-Amoxicilina-clavulánico 3-5 días
baja o no complicada (cistitis)
(relación 4:1): 35-40mg/kg/día de
amoxicilina, c/8h
Niños≥6 años-Fosfomicina –
trometamol:Niños 6-12 años: 1 sobre de 2g
en dosis únicaNiños>12 años: 1 sobre de 3g
Dosis única
en dosis única-También pueden emplearse
cualquiera de los fármacos utilizados en<6
años

Sin ingreso hospitalario-Cefixima:

Infección del tracto urinario alta 100mg/kg/día
o pielonefritis aguda
16mg/kg/día, c/12h el primer día, luego
8mg/kg/día, c/12h. Esta pauta no está
autorizada en ficha técnica (uso off-label)-
Ceftibutenoa: 9mg/kg/día, c/24h.Con ingreso
hospitalarioMenor de 3 meses-Ampicilina
7-10 díasc
c/6h + gentamicinab 5mg/kg/día c/24h-
Alternativa: ampicilina 100mg/kg/día
c/6h+cefotaxima 150mg/kg/día, c/6-
8hMayor de 3 meses-
Gentamicinab 5mg/kg/día, c/24h-
Cefotaxima: 150mg/kg/día, c/6-8h-
Ceftriaxona: 50-75mg/kg/día, c/12h

Anales de Pediatría
Anales de Pediatría: Volumen 90, Issue 6, June 2019
06/09/2021
2019, Pages 400.e1-400.e9
TABLE 4. Some Empirical Antimicrobial Agents for Oral Treatment of UTI
ANTIMICROBIAL AGENT DOSAGE

Amoxicillin clavulanate 20–40 mg/kg per d in 3 doses

SulfonamidesTrimethoprim-sulfamethoxazole (should not be used in infants less
than 2 mo of age)
6–12 mg/kg trimethoprim and
30–60 mg/kg sulfamethoxazole per d in 2 doses
Sulfisoxazole 120–150 mg/kg per d in 4 doses
Cephalosporins
Cefixime 8 mg/kg per d in 1 dose
Cefpodoxime 10 mg/kg per d in 2 doses
Cefprozil 30 mg/kg per d in 2 doses
Cefuroxime axetil 20–30 mg/kg per d in 2 doses
Cephalexin 50–100 mg/kg per d in 4 doses

Downloaded from http://pedsinreview.aappublications.org/ by guest on January 7, 2018

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TABLE 5. Some Empirical Antimicrobial Agents for Parenteral Treatment of
UTI ANTIMICROBIAL AGENT DOSAGE

Ceftriaxone 50 mg/kg, every 24 h

Cefotaxime 150 mg/kg per d, divided every 6–8 h
Ceftazidime 100–150 mg/kg per d, divided every8 h
Gentamicin 7.5 mg/kg per d, divided every 8 h
Tobramycin 5 mg/kg per d, divided every 8 h
Piperacillin 300 mg/kg per d, divided every 6–8 h

Downloaded from http://pedsinreview.aappublications.org/ by guest on January 7, 2018

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Las medidas recomendadas para evitar nuevos episodios de ITU incluyen: evitar malos
hábitos miccionales (como la retención voluntaria de orina), ingesta adecuada de líquidos
y corrección del estreñimiento y disfunciones vesicointestinales. No existe evidencia para
recomendar otras medidas, como el cambio frecuente de pañales, el uso de probióticos o
el jugo de arándanos. Con respecto a la circuncisión no existe tampoco evidencia, aunque
se podría plantear en niños con ITU recurrente

El papel de la quimioprofilaxis es cada vez menor. Su uso no ha conseguido reducir la

recurrencia de la ITU ni el desarrollo de cicatrices, mientras que el aumento de la presión
antibiótica sí está asociado con un mayor riesgo de infecciones por patógenos
multirresistentes. Solo se debe valorar ante uropatías obstructivas, de forma
individualizada, seleccionando el antibiótico de menor espectro posible (trimetroprim o
cotrimoxazol) y utilizando el 25% de la dosis terapéutica en administración única nocturna

(*) Anales de Pediatría: Volumen 90, Issue 6, June 2019

PREVENCION
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06/09/2021
06/09/2021
 06/09/2021

Alfaro Campos, Daniela GinnaVARIACIÓN DEL PERFIL DE RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DE TRACTO URINARIO EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN LA
CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS PERIODO 2009 – 2018 Tesis
06/09/2021
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OBSERVACIONES

We should be cautious about Arch Dis Child 2018;0:1.

extrapolating this outside the US: doi:10.1136/archdischild-2018-315
in British and European populations 443
far fewer boys are circumcised,
and the significance of race may
be very different. How to calculate probability of UTI
in febrile infants
However it should be possible to
develop our own model using
similar statistical techniques.
Once validated, using it in every
acute unit would prevent many
unnecessary interventions.

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