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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Medicina
Farmacologa Peditrica
9 Semestre Paralelo 1 Grupo #3

Infeccin de Vas Urinarias


Amaya G. Luis
Andrade B. Vctor
Andrade F. Mariela
Andrade M. Diego

Historia Clnica
DATOS DE FILIACIN
Sexo:
Femenino
Edad:
8 aos 11 das
Lugar de Quito
nacimient
o:
Residenci Quito
a:
Grupo
ORh +
Sangune
o:

ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES
Prematura extrema EG = 26
semanas
Bronquitis a repeticin desde
los 4 meses hasta los 2 aos.
Ciruga: retinopata del
prematuro, a los 2 meses
Sin alergia a medicamentos
Inmunizacin completa

ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
NINGUNO

Motivo de consulta
Fiebre y dolor al orinar

Enfermedad actual
Paciente
femenina
con
dolor
en
hipogastrio y en fosa iliaca derecha
(EVA=8/10) de aproximadamente 4 das
de evolucin que actualmente cursa con
fiebre de 39,5C, acompaado de
disuria, polaquiuria e incontinencia

Temperatura
Frecuencia Cardaca
Frecuencia
Respiratoria
Presin Arterial

Signos Vitales
39,5 C
Saturacin
de oxgeno
81 lpm
Peso
20 rpm
Talla

90%
24 kg (p50)
1,24m (p50)

110/55 mmHg

Examen Fsico
General
Consciente, orientada, hidratada, febril, decada y
malestar general.
Abdomen Puntos doloros ureterales (+)
Sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la
palpacin profunda y superficial
Puo percusin en regin lumbar derecha (+)

Lista de problemas

Activos

Dolor abdominal
Fiebre
Disuria
Polaquiuria
Incontinencia urinaria

Pasivos
Bronquitis a
repeticin
Prematura extrema
Retinopata de la
prematuridad

Jerarquizacin de problemas
Fiebre moderada
Puo percusin lumbar
derecha (+)
Puntos dolorosos ureterales
(+)
Disuria
Dolor abdominal
Polaquiuria
Incontinencia urinaria

Diagnstico Presuntivo

Infeccin de Vas
Urinarias

Exmenes complementarios: BH
y QS

Parmetro
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Neutrofilos
Linfocitos
Protena C
Reactiva
Creatinina

Medicin

Valores de
referencia

25 430 /uL
13.6 g/dl
38,5 %
413 000/uL
74,5 %
15,8 %
2,9 mg/dL

4. 500 12.000 /uL


11.8 15.2 g/dL
34 - 49 %
150 - 450 %
30.0 58.0 %
30.0 52.0 %
0 5.0 mg/dL

0,61 mg/l

0.7 a 1.3 mg/dL


hombres

Exmenes complementarios:
EMO
Parme
tro

Medicin

Aspecto
Color
pH
Protenas
Glucosa

Turbio
Amarillo
6
100mg/dL
-

Cetonas
Nitritos

15 mg/ml
+

Parmetro
Leucocitos
Eritrocitos
Uratos amorfos
Cilindro hialino
Clulas
epiteliales
Mucosa
Piocitos
Bacterias

Medicin
70-80 x campo
4-6 x campo
++
++
++
++
++
+++

Exmenes complementarios:
Urocultivo + antibiograma
E coli productora de BLE
Sensible a amikacina y gentamicina
Sensibilidad intermedia a nitrofurantoina
Sensible a trimetropin sulfametoxazol
Resistente a todas las penicilinas y cefalosporinas
Sensible a Imipenen

Diagnstico diferencial: Sndrome


miccional
Causa

Piuria

Cistitis/
pielonefritis
aguda
Uretritis
infecciosa

Uretritis no
infecciosa

Vaginitis

Urocultiv Otras caractersticas


o
+
Sndrome miccional con o sin
manifestaciones de compromiso
sistmico.
Curso ms indolente flujo
vaginal frecuencia o urgencia
miccional
Picazn o flujo vaginal.
Antecedente de exposicin a
productos qumicos o alrgenos.
Disuria externa (al contactar la
orina con las superficies vulvares
epiteliales inflamadas).

Diagnstico diferencial: Cistitis vs.


Pielonefritis
Signos/ Sntomas
Disuria

ITU BAJA

ITU ALTA

+++
+++
+++

+
+
+

Dolor abdominal

Hipogastrio

Fiebre
Dolor Lumbar
Compromiso del estado
general- Decaimiento
Vmitos- Mala
tolerancia oral

+ (febrcula)
-

Acentuado en ngulo
costovertebral
+++ (38)
+++
+++

+++

Poliaquiuria
Urgencia

Diagnstico Definitivo

Infeccin de Vas
Urinarias
CIE- 10 (N39.0)

TEORA

Definicin y clasificacin de las


IVUs

CISTITIS (ITU
BAJA)

Infeccin limitada a la vejiga y a la uretra. Presencia de sntomas


inflamatorios locales como Disuria, polaquiuria, urgencia, orina turbia y
molestias abdominales.

PIELONEFRITI
S AGUDA
(ITU ALTA)
BACTERIURIA
ASINTOMTI
CA

Forma ms grave de ITU. Compromete el parnquima renal. Sntomas


sistmicos como Fiebre alta, dolor lumbar, compromiso del estado general,
decaimiento, vmitos y mala tolerancia oral.

ITU
RECURRENTE

3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en


un ao.

ITU ATPICA

ITU ALTA + elementos que sugieren alteracin anatmica y/o funcional :


Masa abdominal o vesical, aumento de creatinina, septicemia,

Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios


en EMO en pacientes asintomticos.

Mecanismos de diseminacin
Va
hematgena
NEONATOS:
1.4 %
Relacin
entre
hombres y
mujeres de
2.8-4:1

Va
ascendente
1 MES A 1
AO
1.2% en
nios
1.1 % en
nias
1 ao a los 7
aos:

Extensin
directa
Pacientes con
malformacion
es
congnitas
genitourinari
as y fistulas.

Fisiopatologa
1.

Contaminacin del rea periuretral

2.

Colonizacin de uretra y migracin a


vejiga

3.

Colonizacin e invasin de vejiga (pili o


adhesinas) / Respuesta inflamatoria en
vejiga y acumulacin de fibringeno en
catter

4.

Infiltracin de neutrfilos

5.

Multiplicacin bacteriana y subversin


del sistema inmune

6.

Formacin de Biofilm

7.

Dao epitelial por toxinas bacterianas y


proteasas

8.

Ascenso a riones

Flores A., Walker J., Caparon W., Hultgren S. Urinary tract infections:
9. Colonizacin
epidemiology,
mechanismsrenal
of infection and treatment options. Nature

Factores bacterianos para la


infeccin

Bacterianos
Escherichia
coli

Cepas

Existen ms
de 150
Agente causal
ms
frecuente.

10
serotipos

Factores de
adherencia

01,02,04,06,0 Pili de tipo 1


7 y 075.
que se une a
la molcula
de manosa
del
uroepitelio y
causa
hemaglutinac
in.

pH y un
medio de
cultivo
apropiado
Hemolisinas,
elastasas y
colagenasas.

Metabolism
o apropiado
del hierro
Aerobactina o
enterocelinas
que permiten
la captacin
de este metal
por la
bacteria.

Factores del husped para la


infeccin

Husped
Locales

Generales

CONTAMINACIN FECAL DEL MEATO


URINARIO
CIRCUNCISIN
SONDAJE(Streptococcus albus, alfa y
gamma y Bacilos difteroides) 50%
llegan a 5cm del meato
ALTERACIONES ANATMICAS (Vejiga
neurognica, displasias, hipoplasias,
valvas uretrales)

EDAD
INMUNOSUPRESIN
AGAMMAGLOBULINEMIA
DEFICIENCIA CRNICA DE POTASIO
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
DIABETES
INGESTA EXCESIVA DE CIDOS Y
ALCALIS

Manifestaciones clnicas en <


2aos
Importantes
Antecedentes familiares
Ecografa prenatal
anormal / Arteria
umbilical nica
Fiebre elevada sin foco
Afectacin del estado
general
Chorro miccional
anormal

Inespecficas
Rechazo del alimento
Vmitos
Diarrea
Detencin de la curva
ponderal
Irritabilidad / Apata
Convulsin febril

Manifestaciones clnicas en >


2aos
Importantes

Fiebre elevada / escalofros


Molestias urinarias (disuria,
polaquiuria, tenesmo)
Orina maloliente y turbia /
hematuria
Dolor lumbar
Sndrome de disfuncin vesical
(ms en nias 4 aos)
Polaquiuria y urgencia miccional
Escapes de orina, especialmente
diurno
Posturas anormales (nias): Piernas
entrecruzadas
Patrones de vaciamiento vesical

Inespecficas

Dolor abdominal difuso


Vmitos

Diagnstico

Sospecha clnica + Urianlisis patolgico + Urocultivo


(+)

Mtodos de recoleccin

Miccin espontanea: porcin media del


chorro

A. Golpeteo gentil en rea suprapbica

B. Estimulacin de zona lumbar

C. Recoleccin de la muestra en el 2 chorro y en

Miccin espontanea: chorro intermedio


en bolsa recolectora

Sondaje vesical

Puncin suprapbica

El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una jeringa, en la


lnea media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis del pubis, inclinando la
jeringa hacia la pelvis en 10-20 de la perpendicular, hasta notar un
cambio en la resistencia y aplicando una aspiracin suave a medida que se
va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente
cuando la aguja penetre en la vejiga

Tira reactiva

Interpretacin de resultados de tira


reactiva y aproximacin teraputica

Urocultivo
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Enterococus spp.
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Candida spp.
Staphylococus spp.
Estreptococo grupo B

Estudios de imagen: Objetivos

Detectar lesin
renal aguda (PNA)

Identificar las
anomalas
nefrourolgicas con
mayor riesgo de
recurrencia (RVU,
obstruccin)

Establecer el
pronstico a largo
plazo por el
desarrollo de
lesiones crnicas
(cicatrices renales).

Estudios de imagen: En quines realizar?


Grupos de riesgo de dao renal

Menores de 6 meses (mayor riesgo de


malformaciones y obstruccin de la va urinaria
que nios mayores).
ITU atpica (alto riesgo de defectos
parenquimatosos renales significativos y
anomalas estructurales significativas).
ITU recurrente (la recurrencia de ITU se asocia
a aumento progresivo del riesgo de dao renal)

Una vez confirmado el diagnstico de IVU, en los


menores de 5 aos, se hacen necesarios estudios
imagenolgicos de las vas urinarias:

Ecografia renal

Examen no invasivo
Muestra el numero
Morfologia
Tamao y posicion
Caracteristicas del rion

Gammagrafia renal
No invasivo
Minima irradiacion luego
de inyectar un marcador,
el cual indica las areas
funcionales del rion.
Permite evaluar si la
infeccion afecto la
funcionalidad renal y dejo
cicatrices.

Cistouretrografia
miccional
Examen invasivo
Debe efectuarse despues
de tener un urocultivo (-)
para evitar agravar la
infeccion.
Se aplica contraste en las
vias urinarias bajas,
Permite evaluar la
morfologia de la vejiga y

Estudios de imagen: edad y grupo


de riesgo

Algoritmo del diagnstico de imagen en nios (< 15 aos) tras su primer episodio de
ITU

Opcin: En nios < 2 aos con ITU


febril/PNA,
anteriormente
se
recomend realizar Ecografa +
CUMS/CID (diagnstico de RVU) y
DMSA
tardo
(diagnstico
de
cicatriz) en todos los pacientes.
Esta pauta puede considerarse si el
DMSA precoz no est disponible.

Algoritmo de la ITU en el nio pequeo (1 mes 2 aos) con fiebre sin foco

Algoritmo de la ITU en el nio pequeo (1 mes 2 aos) con fiebre sin foco

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

CEFALEXINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodinami
a

Farmacocintic
a

Bactericida,
inhibe la
tercera y
ltima etapa
de la sntesis
de la pared
celular
bacteriana
unindose
preferentemen
te a PBP
especficas
ocasionando
lisis bacteriana
(autolisis) y
muerte.

Administrada
por v.o se
absorbe
rpidamente
en el tracto
gastrointestina
l.
La
concentracin
srica mxima
se logran en
1hora, los
niveles sricos
persisten por
4-6 horas y
desaparecen
en 8 horas.

SEGURIDAD

CONVENIENC
IA

PRESENTACION

Comunes:
nausea, diarrea,
dolor
abdominal,
exantema,
prurito anal y
genital, flujo
vaginal,
neutropenia, y
eosinofilia.

Reacciones de
hipersensibilid
ad a
cefalosporinas
o
betalactmico
s.

Solucin oral
250mg/5ml
G: (La sant) Frasco
60ml
CO: CEFALEXIN,
CEFRIN, CEFADIN.

Raras: Sndrome
de StevensJohnson,
tombocitopenia,
convulsiones y
elevacin ligera
de
transaminasas.

Categoria B
en embarazo.
Utilizar con
precaucin en
pacientes con
enfermedad
renal.

Solucin oral
125mg/5ml
G: (La sant) Frasco
60ml
CO: CEFADIN.

COSTO

$2,11
$3,40 - $4,39
- $3,64.
$1,87
$3,64
$2,78 - $5,28
- $9.03

Comprimido oral
500mg
G: (La sant, Genfar,
Genamerica) caja 10,
20 o 24 unidades.
CO: CEFADIN, CEFRIN.

$16,14 $8,82

Comprimido oral
750mg
CO: CEFADIN, caja 20
unidades

$13,44

$8,40

CEFAZOLINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodinami
a

Farmacocintic
a

Bactericida,
inhibe la
tercera y
ltima etapa
de la sntesis
de la pared
celular
bacteriana
unindose
preferentemen
te a PBP
especficas
ocasionando
lisis bacteriana
(autolisis) y
muerte.

Administrada
por va
parenteral,
La
concentracin
srica mxima
se logra en 1 o
2 horas
despus de la
inyeccin i.m.
La cefazolina
no atraviesa la
barrera
hematoencefl
ica y no se
metaboliza en
el hgado.

SEGURIDAD

CONVENIENC
IA

PRESENTACION

COSTO

Comunes:
nausea, diarrea,
anorexia,
exantema,
prurito anal y
genital, cefalea,
neutropenia, y
eosinofilia.

Reacciones de
hipersensibilid
ad a
cefalosporinas
o
betalactmico
s.

Ampollas 1gr
G: (Etapharma)
CO: VITALIS, 10
unidades

$1,66
$13.25

Raras: Sndrome
de StevensJohnson,
tombocitopenia,
rash
maculopapilar y
elevacin ligera
de
transaminasas.

Categoria B
en embarazo.
Utilizar con
precaucin en
pacientes con
enfermedad
renal.

GENTAMICINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodina
mia

Farmacocint
ica

Bactericidas
por inhibicin
irreversible de
la sntesis
proteica por
unin a la
subunidad 30S
del ribosoma
bacteriano:

Pobre
absorcin en
tracto GI.

Lectura
erronea de
mRNA.
Incorporaci
n
de
aminocidos
incorrectos
en pptido.

Adecuada
absorcin
parenteral.
Concentracion
es plasmticas
mximas en
90 minutos.
Eliminacin
en su totalidad
por filtracin
glomerular.

SEGURIDAD

CONVENIEN
CIA

PRESENTACION

COSTO

Nefrotoxicida
d.
Ototoxicidad:
Dao de ramas
vestibular y
auditiva del
octavo par
craneal,

Observacin
clnica estrecha y
determinacin
peridica
de
nitrgeno
ureico
en sangre y
creatinina srica.

MK - GENTAMICINA
20 MG/2 ML

$0.57

Categora de
riesgo D en el
Embarazo.
Reportes de
sordera
congnita
bilateral.
Reportados
Posterior a su

Necesaria
reduccin
de
dosis en pacientes
con deterioro de
la funcin renal.
Precaucin en
pacientes con
enfermedades
neuromusculares
por efectos
curariformes en la
placa
neuromuscular.
Evitar uso

$0.67
MK - GENTAMICINA
40 MG/1 ML
MK - GENTAMICINA
80 MG/2 ML

$0.76
$0.68

MK - GENTAMICINA
160 MG/2 ML

LA SANTE GENTAMICINA 0.3%


10 ML.

$2.63

( PENICILINA + BETA LACTMICO)


AMOXICILINA +CIDO
PERFIL FARMACOLGICO
CLAVULNICO
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
PRESENTACIN
Farmacodi Farmacocintica
namia
Bactericid
a. Bloquea
sntesis de
pared
celular
bacteriana
e inhibe lactamasa
s. Amplio
espectro.

Se absorbe en
el tracto
gastrointestinal y
presenta el nivel
mximo en suero
en 60 a 90
minutos.
Unin proteica:
20%
Vida media: 6075min
El porcentaje de
excrecin renal 6
h es de 50-85% y
para el cido
clavulnico es de
20-60%

- Diarrea,
nuseas y
vmitos,
candidiasis
mucocutn
ea

- CONTRAINDICACIO
NES Alergia al
frmaco y/o
betalactmicos.
Tratamientos
prolongados: vigilar
funcin renal,
heptica y
hematopoytica
Advertencias:
Precaucin en
pacientes con
fenilalinemia
(excipiente
aspartato) y
malabsorcin de
glucosa/galactosa

AMOXICILINA +
CIDO
CLAVULANICO (Nifa)
Genrico
comprimido
CNMB7ma
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico
125mg

COST
O

$0.91

$7.64
CURAM (Sandoz)
Comercial solucin
oral 60ml.
Amoxicilina
400mg/5ml cido
Clavulnico
57mg/5ml

NITROFURANTONA
PERFIL FARMACOLOGICO
Mecanismo de
Accin

Farmacocintica

Bactericida.
Interfiere en los
procesos
enzimticos de
respiracin celular,
metabolismo
glucdico y sntesis
de pared bacteriana.

Absorcin por VO .
Vida media: 0,3 a 1 h.
Unin a protenas : cerca
de 60 %.
Distribucin: altas
concentraciones en la
orina y en los riones
tambin atraviesa la
placenta.
Eliminacin renal: 30 a 50
% se excreta rpidamente
inalterado.
Tambin se puede
excretar en la bilis.
Cantidades apenas
detectables se excretan
Dosis:
Adultos y adolescentes:
50-100 mg/8 h.
Nios 2-8 aos: 50 mg/68 h, durante una comida,
no en ayunas.
Nios > 3 meses : 3
mg/kg/da dividida en 4
subdosis.

SEGURIDA
D

CONVENIENCIA

nuseas,
vmitos,
anorexia,
diarrea, dolor
abdominal,
constipacin,
dispepsia,
flatulencia.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
nitrofuranos
Insuficiencia renal y
heptica
Embarazo
(fundamentalmente en
el tercer trimestre),
Nios menores de 3
meses
Dficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenasa
Porfiria.

PRESENTACI
ON

COSTO

Cpsula 100 mg
(Urodantina)
Caja : 40 capsulas

Precio
unitario
$0.29
Caja:
$11.60

Cpsula liberacin
prolongada 100 mg
(Macrodantina)
Caja: 20 capsulas
Cpsula 100mg y
50mg (Furextol)
Caja: 50 capsulas
100mg
50mg
Caja: 20 capsulas

Precio
unitario
$0.32
Caja:
$6.40
Precio
unitario
$0.17
Caja: 11.50
Precio
unitario:
$0.10
Caja: $5.00

FOSFOMICINA
PERFIL FARMACOLOGICO

Mecanismo de
accin:

Farmacocintica

Bactericida:
Inhibe la sntesis de
pared bacteriana
por bloqueo
irreversible de UDPN-acetilglucosamina.

Va
oral
o
parenteral.
en la circulacin
sistmica,
la
fosfomicina no se
une
a
las
protenas
del
plasma,
distribuyndose
en los riones, la
prstata, la vejiga
y las vesculas
seminales.
Cruza la barrera
placentaria y no
es metabolizada.
Se elimina como
tal en la orina y
en las heces.

SEGURIDAD

nuseas (45%)
diarrea (910%)
dolor de
espalda
(3%)
dolor de
cabeza (3.910.3%)
disminorrea
(2.6%)
rinitis (4.5%)
faringitis
(2.5%);
dolor (2.2%)

CONVENI
ENCIA

PRESENTACION

COST
O

Hipersensibili
dad a
fosfomicina y
a otros
fosfonatos
o a alguno de
los
excipientes

Capsula 500mg
(Fosfocil)
Caja: 12 capsulas

Precio
unitario
$0.93
Caja:
$11.16

CIPROFLOXACINO
PERFIL FARMACOLGICO
Mecanismo
de accin

Farmacocintica

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Bactericida
Bloqueo de
ADN girasa:

Absorcin
rpida por va
digestiva
Niveles
mximos en
plasma en 1-2
horas.
Biodisponibilida
d: 70%
Alto coeficiente
de
liposolubilidad
(ingreso a
diversidad de
tejidos)
Inactivacin
por glucorono
conjugacin y

- Generalmen
te bien
tolerada.
- Irritacin GI.
Nausea,
cefalea,
mareos
- Categora C
en
embarazo:
Atravieza
placenta y
se elimina
parcialment
e por leche.
- Artropata
documentad
a en

No usar en reaccin
alrgica previa o
hipersensibilidad a la
fluoroquinolonas u
otros derivados .

1. Incapacit
a
funcin
replicati
va
2. Muerte
por
elongacin
anormal de
la clula

Pacientes con
alteracin de la
funcin heptica y
renal requieren
reduccin de dosis.
Usar bajo criterio de
riesgo/ beneficio o
no usar en nios y
adolescentes

PRESENTACIN

COST
O

Comprimidos:
250mg
GENRICO: Ecuaqumica
COMERCIAL: Ciprokon

$0.29
$0.19.

500mg
GENRICO: GENFAR

750 mg

$0.61

GENRICO: Ecuaquimica
COMERCIAL: Ciprecu

$0.80
$0.83

Solucin Inyectable
10ml 100mg

$5.50

GENRICO: Genamrica

100ml 200mg
COMERCIAL:

$43.34

EVIDENCIA

Va de administracin

Al iniciar el tratamiento, el mdico debe


basar la eleccin de la va de
administracin en consideraciones
prcticas.
Iniciar el tratamiento por va oral o
parenteral es igualmente eficaz.

Eleccin de antibitico
El mdico debe basar la eleccin del
agente en: los patrones locales de
sensibilidad a los antimicrobianos y
debe ajustar la eleccin de acuerdo a las
pruebas
de
sensibilidad
del
uropatgeno aislado.
(Calidad de la evidencia: A; recomendacin

Tratamiento

Las opciones habituales para el tratamiento oral de infecciones del tracto


urinario incluyen:

Cefalosporinas
Amoxicilina ms cido
clavulnico
Trimetropim sulfametoxasol

De acuerdo a
los patrones
locales de
sensibilidad a
antimicrobian
os.

Los agentes que son excretados en la orina, pero no alcanzan concentraciones


teraputicas en el torrente sanguneo, como nitrofurantona, no deben utilizarse
para tratar nios febriles con ITU, porque las concentraciones en parnquima y
suero pueden ser insuficientes para tratar la pielonefritis o sepsis urinaria.

Agentes antimicrobianos empricos


Tratamiento Parenteral de ITU

Agentes antimicrobianos
empricos
Tratamiento Oral de ITU

Duracin del tratamiento


El mdico debe elegir 7 a 14 das como la
duracin de la terapia antimicrobiana
(Calidad de la evidencia: B; recomendacin).

EVIDENCIA

Red de Resistencia Bacteriana en el


Ecuador y su situacin actual
Jorge Reyes

Md. Path. Msc.

INSPI
INSPI Quito
Facultad de Ciencia Qumicas U.C.E.
http://www.saluddealtura.com/noticias/noticias-anteriores/resistenciabacteriana-ecuador1/

Accseso:25/07/2014

Resistencia de E. coli, muestras de orina en


pacientes ambulatorios
Porcentaje resistencia cepas BLEE
Porcentaje resistencia
Total

772

BLEE:

28%

Ampicilina

75%

Carbapenmicos

BLEE
Carbapenmicos
Amicacina

216
0%
3.5%

0%
3.5%

Gentamicina

45%

Gentamicina

36%

Fosfomicina

37%

Fosfomicina

17%

Nitrofurantona

10%

Nitrofurantona

15%

Ciprofloxacina

45%

Ciprofloxacina

70%

Sulfametoxazol/Trimetoprim

64%

Sulfametoxazol/Trimetoprim

84%

Amicacina

Porcentajes de resistencia de E.
coli, 2004
Frmaco

Aminopenicilinas amoxicilina
Ampicilina Sulbactam

Porcent Frmaco
aje (%)

70

Porcent
aje (%)

Cefalosporina 3G
7
ceftazidima
37
Cefalosporina 4G
3
cefepime
Piperacilina Tazobactam
6
Aminoglucsidos
25
amikacina
Cefalosporina 1G
13
Aminoglucsidos
29
cefazolina
gentamicina
Cefalosporina 2G
8
Quinolonas
29
cefuroxima
ciprofloxacina
Nuez B., Salazar R. Porcentajes de Resistencia Bacteriana. En Uso Racional de Antibiticos. Bristol-Myers Squibb.
Cefalosporina 3G
6
Imipenem
0
2004. p. 361

Arndanos (mortio)

Vitamina C

Otras medidas preventivas:


(1+) El zumo de arndanos (30% concentrado de arndanos) no
reduce el riesgo de ITU sintomtica en pacientes peditricos con
vejiga neurgena sometidos a cateterismo intemitente.
(1-) En nias sin uropatas ni alteraciones del tracto urinario y con
historia clnica de ITU recurrente, la administracin diaria de
concentrado de zumo de arndano, frente a ausencia de tratamiento
profilctico, reduce el riesgo de ITU recurrente.
(1-) En nias sin uropatas ni alteraciones del tracto urinario y con
historia clnica de ITU recurrente no se observa reduccin
significativa del riesgo de ITU recurrente con la administracin de
Lactobacillus, frente a ausencia de tratamiento profilctico.
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica. Gua de Prctica
Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud; 2011. Guas de Prctica Clnica en el

Otras medidas preventivas:


(1-) En pacientes peditricos con RVU primario persistente, la
administracin diaria de Lactobacillus acidophilus no es inferior
a la administracin de profilaxis antibitica en la prevencin de
ITU sintomtica recurrente.
(R) No existe evidencia cientfica suficiente para apoyar una
recomendacin a favor del uso de ninguna de las siguientes
medidas preventivas: vacunas con cepas uropatgenas, cido
ascrbico (No se han encontrado estudios sobre el uso de
Vitamina C como medida profilctica para el tratamiento
de la ITU en poblacin peditrica), zumo de arndanos o
probiticos.
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica. Gua de Prctica
Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud; 2011. Guas de Prctica Clnica en el

Amaranthus retraflexus

Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum
Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.

Amaranto
Todos los extractos de plantas naturales mencionados anteriormente,
especialmente Peganum harmala, fueron eficaces contra los aislamientos
seleccionados de E. coli productora de BLEE.
Concentracin Inibitoria Mnima de Amaranthus retraflexus oscil entre
0,62 y 10 mg/ml frente a las cepas de E. coli (28 cepas de E. coli
mostraron CIM de 5 mg/ml).
Las plantas medicinales pueden ser fuentes de compuestos, que pueden
ser tiles en el manejo de las bacterias resistentes a los betalactmicos y
E. coli productoras de BLEE.
Otros estudios sobre el aislamiento de compuestos activos y la ausencia de
toxicidad de extractos de plantas son necesarios para proponer estas plantas como
alternativa se acerca a la gestin de la resistencia.
Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum
Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.

Medicamento P
Medicamento

Efectivi Segurid
dad
ad

Convenie
ncia

Coste

Cefalosporinas

++

+++

++

Trimetropim/Sulfametoxas
ol

++

+++

+++

Amoxicilina-cido
clavulnico

++

+++

+++

+++

++

++

Gentamicina

Dr. NN
18 de Septiembre y Av.
Universitaria
Quito
Telf.: 2809090

INDICACIONES:

Rp./
Fecha/ Junio 20, 2015
1. Gentamicina 80mg/2ml
Ampollas N 14 (catorce)

Paciente: NN
Direccin: Av. General Rumiahui
Edad: 8 aos

1. Gentamicina: Inyectar
intramuscularmente 2 ampollas
(4ml=120mg) cada da durante 7
das
2. Acudir en presencia de fiebre y/o
signos de alarma.
3. Abundantes lquidos.
4. Vigilar diuresis adecuada.
5. Educacin sobre hbitos higinicos
de miccin y defecacin.