NEUMONÍA EN

PEDIATRÍA

SHARON CONTRERAS MARTELO

RESIDENTE DE 1ER AÑO
PEDIATRÍA
2021
  Epidemiología y definición
 Fisiopatología
 Etiología
 Factores de riesgo
CONTENIDO  Evaluación clínica y paraclínica
 Tratamiento
 Neumonía complicada
 Prevención
CASO CLÍNICO

 Preescolar femenina de 4 años remitida de hospital de cotorra por cuadro clínico de 4 días de
evolución dado por fiebre asociado a hiporexia desde el día de ayer. Niega síntomas urinarios,
gastrointestinales o respiratorios.
 Antecedente: esquema de vacunación incompleto
 Examen físico: buen estado general, no luce tóxica, signos vitales fc:140 lpm, fr: 24 rpm, t: 36.7°c,
SaO2: 98% a oxigeno ambiente, peso:15 kg.
 Mucosa oral húmeda, orofaringe eritematosa, cuello móvil sin adenopatías, tórax simétrico, sin
retracciones, ruidos cardiacos taquicárdicos, con hipoventilación basal izquierda, abdomen no doloroso
a la palpación, extremidades simétricas sin edema, llenado capilar de tres segundos, neurológico sin
alteraciones
02 SEPT/21 03 SEPT/21
06 SEPT/21
Liquido pleural
Color Amarillo naranja
Aspecto Ligeramente turbio
Después del centrifugado Se observa sobrenadante
amarillo transparente con
presencia de botón celular
hemático
Glucosa 41,2 MG/DL
Proteínas 3,22 G/DL
LDH 837
EPIDEMIOLOGÍA

o 156 millones cada año < 5 años

o 1ª causa de muerte infecciosa en niños en todo el mundo.
o ½ < 5 años NAC  hospitalización.

Kelly MS, Sandora TJ. Capítulo 400 - Neumonía adquirida en la comunidad [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Español S.L.U.; 2020. 1–50 p
Rudan I, Boschi-pinto C, Biloglav Z, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ. 2008;048769(May).
Rudan I, Boschi-pinto C, Biloglav Z, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ. 2008;048769(May).
https://www.asivamosensalud.org/actualidad/indice-asi-vamos-en-salud-2020
https://www.asivamosensalud.org/actualidad/indice-asi-vamos-en-salud-2020
https://www.asivamosensalud.org/actualidad/indice-asi-vamos-en-salud-2020
DEFINICIÓN

Neumonía
Neumonía
Neumonía adquirida en la
complicada
comunidad

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
 FISIOPATOLOGÍA
 Defensas del huésped
 Microos virulentos
 Inóculo aplastante
 IRA superior  inferior
 Colonización
 Replicación
 Diseminación por
contiguidad

Kelly MS, Sandora TJ. Capítulo 400 - Neumonía adquirida en la comunidad [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Espa8#241;a, S.L.U.; 2016. 1–50
 FISIOPATOLOGÍA

 Invasión
 Leucos + líquido + detritus
 ↓distensibilidad –

 Resistencia – obstrucción
 Necrosis

Mizgerd JP. Acute Lower Respiratory Tract Infection. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(6):577.
 ETIOLOGÍA

Katz SE, Williams DJ. Pediatric Community-Acquired Pneumonia in the United States: Changing Epidemiology, Diagnostic and Therapeutic Challenges, and Areas
for Future Research. Infect Dis Clin North Am [Internet]. 2018;32(1):47–63.
 ETIOLOGÍA

Kelly MS, Sandora TJ. Capítulo 400 - Neumonía adquirida en la comunidad [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Espa8#241;a, S.L.U.; 2016.
ETIOLOGÍA

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

 FACTORES
DE RIESGO

Rudan I, Boschi-pinto C, Biloglav Z, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ. 2008;048769(May).
ENFOQUE

Anamnesis
Examen físico
Paraclínicos

Diagnóstico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hallazgos
Dificultad
Tos Taquipnea* Fiebre clínicos: baja
respiratoria
especificidad

Afebril del
Bacteriana Viral Atípica
lactante

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
DIAGNÓSTICO Y PARACLÍNICOS

Hemograma,
Rx de tórax Oximetría
VSG, PCR

Hemocultivos Panel viral Otras pruebas

CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

IDSA Tórax Pediatrics

IDSA • No si no será • Requiere

• Ambulatorio: No ingresado hospitalización
• Hospitalizado: todos • Que no evoluciona
• Repetir en: bien o diferencial
• Deterioro clínico
• Sospecha de
complicación
IMÁGENES

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

IMÁGENES

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

IMÁGENES
OXIMETRÍA
HEMOGRAMA, PCR Y VSG

IDSA Tórax Pediatrics

• Hemograma: • RFA no son • Todos lo que

en el contexto útiles para cumplen
de NAC grave  distinguir criterios de
NAC viral y hospitalización
bacteriana
HEMOCULTIVOS

IDSA, Tórax

• Ambulatorio, no mejoría Bajo

clínica
• Hospitalizado con NAC rendimiento
moderada a severa -
complicaciones
PANEL VIRAL

Pediatrics
 Secreción nasofaringe para virus: si
el resultado me cambiará la
conducta.
OTRAS PRUEBAS

Ag orina para
IgM M. IOT:
neumococo NO
pneumoniae  broncoscopia y
útil (altos falsos
sospecha clínica. secreción traqueal
positivos)
 HOSPITALIZA
R

Kelly MS, Sandora TJ. Capítulo 400 - Neumonía adquirida en la comunidad [Internet]. 20th Edition. Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Espa8ñol; 2016. 1–50 p.
TRATAMIENTO

Terapia
Oxigeno Antibióticos
respiratoria

Antiviral

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
ANTIBIÓTICOS

Grupo etario
Estado clínico
Sospecha diagnóstica
Factores de riesgo
Evolución

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
ANTIBIÓTICOTERAPIA

Neonatos 3 sem – 3 meses 4 meses – 4 años 5 – 15 años

• Ampi-genta • Macrólido • No de rutina • Atípico Macrólido

• Ampi-genta o cefota • Ambulatorio: • Típico = < años
• +/- Oxacilina Amoxicilina*
• Hospitalario:
ampicilina o P.
cristalina
• Cefalosporina 3ª **
• +/- SAMS o SAMR
• H. influenza

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
Katz SE, Williams DJ. Pediatric Community-Acquired Pneumonia in the United States: Changing Epidemiology, Diagnostic and Therapeutic Challenges, and Areas
for Future Research. Infect Dis Clin North Am [Internet]. 2018;32(1):47–63.
 NEUMONÍA COMPLICADA

 Presentación clínica similar

 Febril después de 48 horas de
antibiótico
 Hallazgos clínicos

Katz SE, Williams DJ. Pediatric Community-Acquired Pneumonia in the United States: Changing Epidemiology, Diagnostic and Therapeutic Challenges, and Areas
for Future Research. Infect Dis Clin North Am [Internet]. 2018;32(1):47–63.
DERRAME PARANEUMÓNICO

 0,5 – 2% de NAC bacteriana

 Hospitalizado hasta 45%
 Mortalidad hasta 3,5%

 S. pneumoniae, S. aureus y S. pyogenes

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
 AB y/o
drenaje

AB + drenaje +
fibrinolítico /
Desbridamiento

AB +
desbridamiento
Qx

Ferreiro L, Esther M, José S, Valdés L. Manejo del derrame pleural paraneumónico. 2015;51(12):637–46.
ABSCESO PULMONAR Y NECROSANTE

 Antibióticos
 4 a 6 semanas o con 1 a 2 semanas de
 Seguimiento radiológico
tratamiento tras resolución de la fiebre
 Rx de control en NAC complicada
 Normalización de RFA
3-4 semanas
 No mejora en 5-7 días  drenar
 Neumonía redonda y necrosante*

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

ALTA

 Come, buena actividad y sin fiebre 12-14 horas

 Buena respuesta clínica
 Se asegura el AB y seguimiento por padres
 Tolera el AB oral
 Si tuvo toracostomía, se retiró hace 12-24 horas sin deterioro ni
reacumulación

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
PREVENCIÓN

Vacuna neumococo, H. influenza b y DPT

Influenza anual desde los 6 meses
Influenza y DPTa en contactos menores de 6 meses
Palivizumab en lactante con alto riesgo de VSR

Gereige RS. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013;34(10).

Parra. W. Neumonía complicada. Pediatría al día. Tomo 2. 2017.
Gracias!