Enterocolitis

necrosante
Equipo 1
 Definicion
Se define como un proceso isquémico que avanza a necrosis en la mucosa de la pared intestinal
generando un estado inflamatorio que en el peor de los casos genera una perforación del órgano.
Como consecuencia producir un shock séptico y en el peor de los casos la muerte de los menores que
la padecen

Bonilla Cabana, E., Ramírez Sandí, L., Rojas Masís, P., Zúñiga
Alemán, B., Bonilla Cabana, E., Ramírez Sandí, L., Rojas Masís, P.,
& Zúñiga Alemán, B. (2020). Enterocolitis necrotizante. Medicina
Legal de Costa Rica, 37(2), 63–70.
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
 Etiologia
❏ Prematuridad
❏ Alimentación enteral con fórmula
❏ Asfixia perinatal
❏ Crecimiento intrauterino restringido
❏ Poliglobulia
Persistencia del conducto arterioso
❏ Hipotension arterial
❏ Administración de indometacina
❏ Cateterización de vasos umbilicales
❏ Infecciones
❏ Causas geneticas

Asociación Española de Pediatría. (2009). https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf

 Epidemiologia
Recién nacidos vivos: 1 a 3 por cada 1000
Recién ingresados en unidades neonatales: 1 al 7,7%
Recien nacidos a termino: 13%

Afecta a:
Prematuros
Peso menor de 1,500 g al nacer
Edad gestacional de 31 semanas

Mortalidad de: 9 - 28%

Fernández Jiménez, I., De Las Cuevas Terán, I., Oria, H., & Santander. (2006). Protocolos de Neonatología Enterocolitis
necrotizante neonatal. BOL PEDIATR, 46(1), 172–178.
https://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_172-178.pdf
 Incidencia
Es muy variable y difiere entre las unidades neonatales entre el 1 y el 5% de
los ingresos.
La incidencia global se estima entre el 0,5 y el 5‰ nacidos vivos, siendo de
alrededor del 7% en niños con muy bajo peso al nacer.

Asociación Española de Pediatría. (2009). https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf

 Ficha de identificación Antecedentes Heredofamiliares
Prematuro de 1 a 3 semanas de vida Madre: consumo de cocaína durante el embarazo +
Raza negra ausencia del uso de esteroides prenatales, síndrome
Bajo peso para edad gestacional hipertenso asociado al embarazo, uso de
antibióticos previos al parto, embarazo multiple,

Antecedentes personales no
patológicos

EULALIA, VICTORIA, & TAMAYO MÚNERA, CAROLINA. (2023). Fisiopatología y factores de riesgo para el desarrollo de enterocolitis necrosante en neonatos
menores de 1.500 g. Iatreia, 19(4), 356–367.
Retrieved from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932006000400003 ‌
 Antecedentes perinatales Antecedentes personales
patológicos
- Asfixia perinatal
- APGAR bajo al nacer - Cardiopatia congenita
- Alimentacion enteral - Ductus arterioso persistente
- Cateterismo umbilical - Policitemia
- Transfusion sanguinea
- Tratamiento con indometacina

EULALIA, VICTORIA, & TAMAYO MÚNERA, CAROLINA. (2023). Fisiopatología y factores de riesgo para el desarrollo de enterocolitis necrosante en neonatos
menores de 1.500 g. Iatreia, 19(4), 356–367. Retrieved from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932006000400003 ‌
 Manifestaciones clinicas

Las primeras manifestaciones de enfermedad

latente pueden ser inespecíficas:
● Letargia
● Temperatura inestable
● Distensión abdominal
● Intolerancia a la alimentación
● Heces sanguinolentas.

Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson
HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes
 Antecedentes patologicos
Gastrointestinales
● Distensión abdominal
● Dolor a la palpación abdominal EF
● Intolerancia a la alimentación rechazo al alimento
● Vaciamiento gástrico retrasado (tienes que ser menos
de 5 ml de lo que regrese de comida)
● Vómitos
● Sangre en heces (oculta/macroscópica) Labs
● Cambios en el patrón de las deposiciones/diarrea
● Masa abdominal EF
● Eritema en la pared abdominal EF
Sistemicos
● Letargo- (Estado de adormecimiento e
inactividad) EF
● Apnea/dificultad respiratoria EF
● Inestabilidad térmica EF puede haber
taquicardia, bradicardia, hipotension,
bradipnea
Archivo / Atención previa
● Acidosis (metabólica y/o respiratoria)
● Inestabilidad de las glucemias
● Hipoperfusión/shock
● Coagulopatía intravascular diseminada
● Resultados positivos en los hemocultivos
Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson
HB, Stanton BF. Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes
Estadios de ECN de Bell
 Estudios de laboratorio
Biometría Hemática
➔ Leucocitosis o leucopenia
➔ Neutropenia
➔ Anemia Aguda
➔ Trombocitopenia Química sanguinea
➔ Hiperglicemia
➔ Hiponatremia
➔ Alteraciones en los tiempos de coagulación

Kliegman. ST Geme. Blum. Shah. Tasker. Wilson. (2020).

Tratado de pediatria. Nelson.(Ed. 21).
 Estudios de laboratorios

Gasometria Cultivo peritoneal Prueba de heces

● Acidosis metabolica
● Lactato elevado Se necesita realizar una paracentesis diagnóstica y Sangre oculta en heces
sospecha de peritonitis.
Obtener líquido para cultivo y tinción gram:
Organismo entéricos en el líquido peritoneal
respalda el diagnóstico de peritonitis por
perforación intestinal

Kliegman. ST Geme. Blum. Shah. Tasker. Wilson. (2020).

Tratado de pediatria. Nelson.(Ed. 21).
 Estudios de laboratorio
Biomarcadores:
● PCR
● Factor activador de plaquetas
● Citocinas
● Factor de necrosis tumoral beta
● Procalcitonina

Kliegman. ST Geme. Blum. Shah. Tasker. Wilson. (2020).

Tratado de pediatria. Nelson.(Ed. 21).
 Biomarcadores
Proteína de unión a ácidos grasos
intestinal
Proteína citoplasmática que se
encuentra en los enterocitos que apoya
a la captación y el transporte de ácidos
grasos
Elevación de esta proteína tiene una
sensibilidad media para la EC
Kliegman. ST Geme. Blum. Shah. Tasker. Wilson. (2020).
Tratado de pediatria. Nelson.(Ed. 21).
Calprotectina en Heces
Se encuentran en las células
inflamatorias intestinales, se produce
cuando hay inflamación intestinal, los
niveles de calprotectina fecal se
correlaciona con la gravedad de la
ECN
Diagnóstico
Radiografías simples de Ecografia
abdomen
→ presencia de neumatosis → evaluar presencia de
intestinal líquido libre o de abscesos
→ 50-70% → grosor parietal
presencia de gas en vena → peristaltismo
porta→ gravedad →perfusión

Kliegman. ST Geme. Blum. Shah. Tasker. Wilson. (2020). Tratado de pediatria. Nelson.(Ed. 21). ELSEVIER.
Gasque-Góngora, J. J. (n.d.). Revisión y actualización de enterocolitis necrosante. Medigraphic.com. Retrieved July 12, 2023, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2015/sp155f.pdf
 Tratamiento
Estadio Sospecha I Estadio IIA y IIB Manejo Quirurgico
→ interrupción de la → Nutrición parenteral →Focal: resección y anastomosis término-
alimentación enteral total terminal.
→ monitoreo radiológico → Sonda orogastrica →Multifocal: enterostomía proximal
abdominal → antibióticos parenterales → Panintestinal: yeyunostomía proximal.
→ BHC de amplio espectro.
→ plaquetas
→ PCR cada 48 horas
→ tomar hemocultivo
→ iniciar antibióticos.

Gasque-Góngora, J. J. (n.d.). Revisión y actualización de enterocolitis necrosante. Medigraphic.com. Retrieved July 12, 2023, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2015/sp155f.pdf
 Manejo nutricional

Gasque-Góngora, J. J. (n.d.). Revisión y actualización de enterocolitis necrosante. Medigraphic.com. Retrieved July 12, 2023, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2015/sp155f.pdf
 Complicaciones

Principales:
- Peritonitis
- Sepsis
- Perforación intestinal
- Estenosis intestinal
- Problemas renales
- Sindrome del intestino corto

Enterocolitis necrosante. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 12 de julio de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001148.htm

 Medidas de prevención

➔ Lactancia materna

➔ Evitar privar al intestino de alimento

➔ Uso de probióticos

Flickr, S. en. (s/f). Enterocolitis necrosante (NEC por sus siglas en inglés): Otras preguntas frecuentes. https://espanol.nichd.nih.gov/. Recuperado el 12 de julio de 2023, de

https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/nec/informacion/preguntas
 Pronóstico

Bueno para la vida y para la función

Enterocolitis necrosante. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 12 de julio de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001148.htm