Escuela Académico Obstetricia

Asignatura: Neonatología

Introducción a la
Perinatología
Dr. J. Carlos Mata Pérez
Médico Pediatra
 Neonatología A Escuela Académico Obstetricia
Dr. J. Carlos Mata Pérez Ciclo VII

La Perinatología: es una rama de la gineco- obstetricia

se encarga del estudio y control de los embarazos de
alto riesgo, durante todo el embarazo y hasta el
nacimiento y el control posterior del recién nacido.

La neonatología es una rama de la pediatría dedicada a

la atención del recién nacido sea éste sano o enfermo.

natus = nacido logos = tratado

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

 Neonatología
A
HISTORIA

• Pierre Budin ,1892 padre de la Neonatología, Francia

Pierre Budin
• Dr. Julius Hess,1914 inició UCIN para RN prematuros Hospital Michael Reese

• Albrecht Peiper,1924 maduración neurofisiológica RNPT

• Década de 1940 se unifica criterios manejo de RN prematuros

• aparecen primeras incubadoras.
Julius Hess
• Virginia Apgar,1953 escala evaluación grado asfixia perinatal y adaptación
a la vida extrauterina.

• Ethel Dunham,1957 escribió el libro "El Prematuro".

• Desde 1960 cirugía neonatal

Virginia Apgar
• 1967 Coleg.Amer.Ginecol.yObst. relación Obstetra y Neonatólogo

• 1973 primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.

Neonatología
A

1878 el ginecólogo de origen parisino Stéphane Tarnier: Incubadora Tarnier

Neonatología
A

1901 Exposición Panamericana: movimiento eugenésico

Neonatología
A

Dr. Couney
 Neonatología
A
HISTORIA

• Década de 70 progresos importantes nutrición, alimentación por sondas, NPT

• Volpe fisiopatología y clasificación hemorragia intracran. y convulsiones

• Sarnat fisiopatología de encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)

• Década 1970 cuidado especial enfermería, asepsia, antisepsia y lavado de

• manos para prevención de infecciones intrahospitalarias (IIH)

• 1887 Dwyer usa el primer ventilador rudimentario presión positiva

• 1888 E. Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa

• 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron Cpap o PCVA

Bird con Kirby, desarrollaron primer ventilador neonatal a presión

positiva , el “Baby Bird”.
Neonatología
A

SALUD MEDICINA
PUBLICA SOCIAL Disminución
morbimortalidad
Neonatal
GENETICA

PERINATOLOGÍA Afecciones perinatales Atención Integral

0
1er. lugar
Salud Mujer

OBSTETRICIA

Preventivo
NEONATOLOGÍA
Equipo de Salud
EMBRIOLOGÍA

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

Neonatología
MORTALIDAD PREVENIBLE EN MENORES 5 AÑOS EN LAS AMERICAS-2015

52%

Fuente: 2015 UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation

PERINATOLOGÍA
Neonatología

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

Neonatología

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

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Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

Neonatología
• Período Preembrionario o Nidación

• Embrión: Entre las 4 a las 12 semanas

• Período Fetal: Desde 12 hasta a 40 semanas

• Período Neonatal Precoz: Desde Nacimiento hasta primeros 7 dïas

• Período Neonatal Tardío: Desde los 8 días los 28 dias de nacido

• Período Post Neonatal o Infantil: Neonatal Tardío- primer año de vida

• Período Perinatal precoz: desde las 28 semanas gestacóon y 7 dias vida

• Periodo Perinatal Tardío: Desde las 20 - 22 semanas Gest. a los 28 días vida
Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.
Neonatología

TERMINOLOGÍA

• Neonato: recién nacido hasta los 28 días de edad.

• Recién nacido a termino (RNT) ó maduro: Es aquel que ha nacido entre las 37 y 42
semanas de edad gestacional.

• Recién nacido pretérmino (RNPT), prematuro o inmaduro: Es aquel que ha nacido

antes de las 37 semanas de edad gestacional.

• Recién nacido postérmino o postmaduro (RNposT): Es aquel que ha nacido después

de las 42 semanas de edad gestacional

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

 Neonatología
EDAD GESTACIONAL: Se calcula a partir del primer día del último período menstrual.

• RNPT. (< de 37 sem. ó < 259 días)

• RNT. ( de 37 a 42 sem. ó 259 a 293 días)

• RN POSTERMINO: (> 42 sem. ó > 294 días)

PESO AL NACER:

• RN CON PESO NORMAL: > 2500 grs.

• RN CON PESO BAJO AL NACER: 1500 a 2499 grs.
• RN CON PESO MUY BAJO AL NACER: < de 1500 grs.
• RN CON PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER: < de 1000 grs.

Swanson, D. (2015). Meningitis. Pediatrics in review, 36(12), 514-24.

Neonatología
INDICADORES DE NATALIDAD Y MORTALIDAD

Nacido Vivo : es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,

producto de la concepción, que después de esta separación,
respira o manifiesta cualquier signo de vida.

Tasa De Natalidad : es el número de nacidos vivos por 1.000 habitantes, en un

determinado año.

Defunciones : es la desaparición permanente de todo signo de vida en un

momento cualquiera, posterior al nacimiento (sin posibilidad de
resucitar).

MUERTE FETAL TARDIA: Natimuerto. Producto de la concepción > de 500 g., > de 22 sem.
> de 25 cm. talla.
Neonatología INDICADORES DE NATALIDAD Y MORTALIDAD

Tasa de Mortalidad Fetal (TMF): (Mortinatalidad)

número total de fetos fallecidos > 22 semanas o > 500 g.
por 1 000 nacidos vivos en un determinado año.

Tasa Mortalidad Neonatal (TMN): es el número de defunciones de niños < 28 días en un

determinado año por 1.000 nacidos vivos en ese año.

Tasa Mortalidad Pos-neonatal (TMPN): es el número de defunciones de niños ≥ 28 días a <

1 año por 1.000 nacidos vivos en un determinado año.

Tasa Mortalidad Materna (TMM): es el número de mujeres que mueren durante el embarazo
o en los 42 días siguientes a la terminación de este, debido a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atención, por cada 100.000 nacidos vivos para
un año dado, en un determinado lugar.

TMM = N° mujeres embarazadas fallecidas hasta 42 días poster. x 100 000

NV

Perú mortalidad materna pasó desde el periodo 1 990-1 996, de 265 muertes maternas x 100 000 NV,
al 2015, a 68 x 100 000 NV, lo que corresponde a un descenso del 75%. Fuente ENDES
Neonatología INDICADORES DE NATALIDAD Y MORTALIDAD

Tasa Mortalidad Perinatal (TMPN I): es el número de muertes fetales tardías + neonatal
precoz defunciones por 1.000 nacidos vivos en un determinado año.

Tasa de Mortalidad Infantil (TMI): es el número de defunción es de menores de un año en

un determinado año, por 1.000 nacidos vivos en dicho año.

Tasa de Mortalidad Infantil Tardía: es el número anual de defunciones de niños más de 28

días hasta 11 meses 29 días por 1.000 nacidos vivos en un determinado año

TMN=N° fallecidos<28 días x 1000 Perú,2018, tasa de mortalidad neonatal fue 10 por cada 1000 nacidos vivos
NV , siendo el 29% de ellas evitable, ya que ocurrió en recién nacidos a término,
con buen peso y sin malformaciones congénitas letales.

Peru, tasa mortalidad infantil 1 995-2 000: 45 , 2 000-2 005: 37,

TMI=N° fallecidos < 1año x 1 000 2 005-2 010: 32, 2 010-2 015: 27 x 1 000 NV.
NV San Martín, , tasa mortalidad infantil 1 995-2 000: 42, 2 000-2 005: 38,
2 005-2 010: 34, 2 010-2 015: 30 x 1 000 NV. Fuente INEI
 MORTALIDAD FETAL
En casi 50% casos causa indeterminada

Causas definidas:
- Origen placentario-umbilical
- Malformaciones congénitas
- Enfermedades fetales

Recientemente relacionado a Infecciones en embarazo

Con fines investigación solicitar :

- Análisis Genético: alteraciones cromosómicas

- Cultivos de fluidos o tejidos: Hemocultivos

- Autopsia: (examen post mortem, obducción o necropsia).

Necropsia: procedimiento médico disección obtiene información privada anatómica sobre causa, naturaleza, extensión y
complicaciones de enfermedad que sufrió el feto y permite diagnóstico médico final o definitivo
 MORTALIDAD FETAL TARDIA

FACTORES CAUSALES FACTORES ASOCIADOS

Malformaciones congénitas Enfermedad materna

Hemorragia pre parto Posmadurez-corioamnionitis
Anomalías del cordón umbilical Insuficiencia placentaria
Isoinmunización Rh RCIU
Transfusión de gemelo a gemelo Endovasculitis hemorrágica
 BAJO PESO AL NACER
Factores causales:

- Prematuridad

- RCIU

- Combinación de ambos (30%)

NIÑOS DE BAJO PESO

- Problemas de adaptación exterior

- Apgar bajo

- Hipotermia

- Alteraciones hidroelectrolíticas
 RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Relacionado con:
- Circulación y función placentaria: Insuficiencia placentaria, DPP crónico, PP, acretismo
placentario, cordón umbilical (Inserción velamentosa, arteria umbilical única)
- Condiciones fetales: gestación múltiple, malformaciones congénitas, anomalías cromosómicas,
síndromes genéticos, embarazo prolongado
- Condiciones maternas: Madre: peso<50 kg y/o talla <150 cm, desnutrición severa previa o escasa
ganancia peso, enfermedades crónicas: HTA, DM, enfermedad vascular, CC, I. Resp. Crónica, ERC,
abuso tabaco, alcohol, cocaína, factores ambientales, anomalías uterinas, Infecciones (TORCH).

Complicaciones
Depresión SNC
por hipoxia
Aspiración Mec.
Hipoglicemia
Hipocalcemia
SDR
 PREMATURIDAD
En el mundo 5 – 18% nacimiento de prematuros.

En Perú se mantiene estable desde 2015 en 7%

75% son muertes perinatales

Patologías frecuentes:

Asfixia
SDRI- Apnea
Infección
Hiperbilirrubinemia
Hipertermia-hipotermia
Alteraciones metabólicas
 EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
MORTALIDAD PERINATAL

1. Edad
2. Nivel socioeconómico bajo
3. Riesgo médico y obstétrico
4. Tabaquismo
5. Alcohol y otros
 EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL

NIÑO DE ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD

PRESENTA:

1. Bajo peso al nacer

2. Prematuro
3. RCIU
4. Apgar bajo
5. Antecedente familiar de malformación
congénita
6. Nacido de madre con embarazo de alto riesgo
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

1.- Vacuna antitetánica

2.- Atención prenatal

3.- Atención del parto

4.- Mortalidad Materna

5.- Mortalidad Perinatal

 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

Vacuna antitetánica

Es un indicador de proporción de mujeres embarazadas

que al menos han recibido 2 dosis de vacuna toxoide
(TT2) por cada 100 nacidos vivos en un área
determinada en un tiempo definido.

El porcentaje de cobertura de TT2 se calcula:

%TT2 = N° mujeres embarazadas con TT2+TT3+TT4+TT5 x 100

NV
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

Atención Prenatal

Proporción de mujeres embarazadas atendidas al menos una vez durante el embarazo

por un médico, obstetra u otra persona con competencias obstetricia para supervisar el
progreso del embarazo.

El porcentaje de atención prenatal se calcula:

= N° embarazadas atendidas por personal capacitado x 100

NV
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

Atención del Parto

Proporción de nacimientos atendidos por personal

capacitado excepto parteras empíricas.

El porcentaje de atención del parto se calcula:

= N° nacimientos atendidos por personal capacitado x 100

NV
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

Mortalidad Materna

Tasa de mortalidad materna, numero de defunciones

maternas por 100 000 mujeres en edad reproductiva.

La tasa de mortalidad materna se calcula:

= N° defunciones maternas ocurridas en el año x 100 000

´ número de mujeres en edad reproductiva
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA

Mortalidad Materna
 INDICADORES SALUD PERINATAL - MATERNA
Mortalidad Perinatal

La tasa de mortalidad perinatal es proporción de defunciones en el total de nacimientos.

Las defunciones perinatales, defunciones de fetos de > 28 semanas de edad gestacional

(mortinato u óbito fetal) y defunciones de recién nacidos vivos dentro de los 7 primeros días
de nacimiento.

La OMS recomienda un límite de 22 semanas o 500 g. de peso.

TMP = N° defunciones perinatales x 1 000

NV

OMS estima el 98 % de las muertes perinatales ocurren

países vías de desarrollo.
En el Perú, la mortalidad perinatal es de 14 defunciones
por mil nacidos vivos año 2017,según ENDES.
Tasa mortalidad perinatal engloba las muertes fetales y
neonatales. Permite tener una visión de la atención
prenatal, durante el parto y posparto. Además,
representa un problema de salud prioritario a nivel
mundial y nacional
Gracias….