Barquisimeto, 03 de Diciembre del 2003

Autores: Departamento de Neonatología

SEPSIS NEONATAL

DEFINICIÓN: Síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos de infección, acompañado de bacteriemia que
ocurre durante el primer mes de vida.

CLASIFICACIÓN: De acuerdo al inicio de la sintomatología se clasifica en sepsis primaria o precoz: la que

aparece en los primeros 5 días de vida y sepsis tardía o nosocomial: la que se inicia a partir de los 6 días de vida.

Etiología:
Sepsis Primaria: Sepsis Nosocomial:
- Streptococcus del grupo B - Estafilococo coagulasa negativo
- Bacilos entéricos Gram. negativos - Estafilococo aureus
- Listeria monocytogenes - Pseudomonas aeruginosa
- Estafilococo aureus - Serratia marcescens
- Enterococos - Streptococcus del grupo B
- H. Influenzae no tipificable - Cándida albicans
- Anaerobios - Anaerobios.

Factores de Riesgo:

 Prematurez (< 37 sem.).

 Muy bajo peso (< 1.500 grs.).
 Corioamnionitis.
 Infección materna: tracto urinario o genital.
 Puntuación de Apgar baja:  5 puntos.
 Embarazo múltiple.
 Sexo masculino .
 Procedimientos invasivos.
 RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS ≥ 18 horas, usar el sistema de valoración del riesgo
de infección neonatal (en niños sanos) :
Edad gestacional: < 34 semanas = 2 puntos
34 a 37 semanas = 1 punto
Amnionitis clínica materna: = 1 punto
Comprobada por cultivo de placentas = 2 puntos
APGAR: < 6 puntos a los 5 minutos = 1 punto
Sexo masculino = 1 punto
 Conducta: 0 a 1 punto: observación clínica + Hematología completa.
2 puntos: tomar muestras para cultivos y observar.
3 puntos o más: medidas anteriores + punción lumbar + antibióticos.

DIAGNÓSTICO: Manifestaciones Clínicas:

1. Inestabilidad térmica 2. Hipoactividad, hipotonía
3. Apnea 4. Síntomas gastrointestinales
5. Dificultad respiratoria 6. Hipoglicemia, hiperglicemia
7. Mala perfusión tisular 8. Ictericia
9. Sangramiento 10. Convulsiones

Auxiliares :

Cultivos : sangre – LCR – orina

Tinción de Gram.: LCR

Hemograma: cifra total de leucocitos: < 5.000 l
valor absoluto de neutrofilos: < 1.000 l
cociente formas inmaduras / neutrofilos totales: > 0,2

Recuento plaquetario < 100.000 x mm3

Gases arteriales

Pruebas de coagulación

Reactantes de fase aguda
- Proteína C reactiva cuantitativa > 10mg/l - Microvelocidad de sedimentación > 15 mm
VN: edad + 3 (primeros 15 días de vida)
Diagnóstico diferencial:
Neutropenia: Hipertensión arterial materna
Asfixia perinatal
Hemorragia intraventricular
Aumento proteína C reactiva:
Broncoaspiración de meconio
Asfixia perinatal
Shock
Ruptura prematura de membranas
Aumento del cociente formas inmaduras / neutrofilos totales:
Distress respiratorio
Asfixia perinatal
Trabajo de parto laborioso
Trombocitopenia:
Asfixia perinatal
 Broncoaspiración de meconio
Fototerapia
Exanguinotransfusión
Catéteres vasculares
Aumento microvelocidad de sedimentación:
Anemia

TRATAMIENTO:
o Hospitalización en unidad de cuidados intensivos neonatales
o Control estricto de líquidos administrados y eliminados, gases arteriales, electrolitos y glicemia.
o Oxigenación adecuada.
o Antibioticoterapia:
Ampicilina + Aminoglucósido ó Ampicilina + Cefotaxima.
Vancomicina en sepsis tardía (ver cuadro dosis).
Duración del tratamiento:
Sepsis sospechada no documentada (cultivos negativos): 7 días.
Sepsis documentada: 7 a 14 días.
Sepsis + Meningitis, por Gram (-): 21 días
Sepsis + Meningitis, por Gram (+): 14 días
o Plasma fresco congelado, crioprecipitado ó sangre fresca (trastorno de coagulación, anemia aguda).
o Dopamina (hipotensión arterial, falla cardiaca): 5 a 15 g/kg/min. E.V.
o Transfusión de granulocitos: Indicada en neonatos con grave déficit de las reserva medular de
granulocitos (neutropenia, cociente formas inmaduras / neutrofilos totales > 0,8; reserva medular de
neutrofilos  7 % de las células en médula ósea). Dosis: 10 a 15 cc x kg.

Dosis (mg x kg x día) e intervalos de administración

< 2.000 gr.  2.000 gr.
Antibiótico 0 – 7 días 8 – 28 días 0 – 7 días 8 – 28 días
Ampicilina 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr. 150 div C/8 hr. 200 div C/6 hr.
Cefotaxima 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr. 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr.
Meropenen 40 div C/12 hr. 60 div C/8 hr. 40 div C/12 hr. 60 div C/8 hr.
Oxacilina 50 div C/12 hr. 75 div C/8 hr. 75 div C/8 hr. 150 div C/6 hr.
Metronidazol 7.5 C/24 hr. 15 div C/12 hr. 15 div C/12 hr. 30 div C/12 hr.
Dosis (mg x kg x dosis) x Edad Gestacional y semanas de vida
 26 sem. 27 – 34 sem. 35 – 42 sem.  43 sem.
Vancomicina 15 C/24 hr. 15 C/18 hr. 15 C/12 hr. 15 C/8 hr.
 Amikacina 7,5 C/24 hr. 7,5 C/18 hr. 10 C/12 hr. 10 C/8 hr.

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 Hoyos A. en Cuidados especiales del feto y el recién nacido de Augusto Sola. Vol. 2 Buenos Aires: Ed.
Científica Interamericana: 2.001: 1.869
 ALGORITMO

SEPSIS NEONATAL

Asintomático al nacer Rn de cualquier edad, sintomático

con o sin factores de riesgo

Evaluar factores de riesgos Signos clínicos de sepsis

0 – 1 pto = observación clínica Evaluación inicial

2 ptos = tomar cultivos y observar
 3 ptos = medidas anteriores + PL + ATB - Cta y Fla blanca
- Rel I/T
- PCR cuantitativa
Ampicilina -Microsedimentación globular
Amikacina - Glicemia, gases arteriales
- Citoquímico y cultivo LCR
- Hemocultivo, urocultivo
72 horas - Cta y Fla blanca Al inicio y - Rx tórax y abdomen. (SOS)
- Rel I/T DLN 72 horas test positivos
- PCR cuantitativa
- Cultivos negativos: Continuar ATB Amp + Amik Control Cta y Fla
Hemocultivo x 7 días o blanca. PCR
Cultivo LCR Amp + Cefotaxima Repetir a las 36 hs
Urocultivo Vancomicina LCR si hay mningitis
( sepsis tardía)
TAC craneal
Omitir ATB
Mejoría clínica y Resultados sugestivos
Laboratorio no de infección.
Compatible Continuar ATB
con infección Sepsis = 7 – 14 días
Meningitis= 21 días

Suspender ATB 3 – 5 días

 Hospital Pediátrico Universitario “Agustín Zubillaga”
Dirección de Docencia e Investigación
Comisión de Pautas y Procedimientos
Barquisimeto, 03 de Diciembre del 2.003
Autores: Departamento de Neonatología

SEPSIS NEONATAL

Aprobado por los expertos:

Dra. Liseth Rojas _______________________

Dr. Antonio González Mata _______________________

Dr. Vidal Inestroza _________________________

Aprobación por el Directorio del Hospital Pediátrico Universitario “Agustín Zubillaga”.

Fecha: _____________ Dr. Francisco Finizola: ________________
Director del HPUAZ