ENFERMEDAD O

PIELONEFRITIS AGUDA BIBLIOGRAFIA

TEMA:
Infección del tracto urinario superior provoca lesión renal (cicatrices pielonefríticas) por colonización bacteriana del Nelson. Tratado
parénquima renal, cálices y pelvis. de Pediatría (20.ª ed.)
Kliegman RM, Behrman
DEFINICION RE, Jenson HB, Stanton
BF. Barcelona: Elsevier,
2016.

La PA tiene una prevalencia en niñas del 8 – 10% y en niños del 2 – 3% Marco, R. H., Daza, A., Serra,
En los niños es más común en los primeros 3 a 6 meses de vida y luego hay un incremento y predominio en las M., & Valencia, U. De. (n.d.).
mujeres a partir del 1er año Infección urinaria en el niño
EPIDEMIOLOGIA La bacteria más común en la PA no complicadas es el Escherichia Coli con un 75-90%. ( 1 Mes-14 Años ). Asociación
Española de Pediatría.
www.aeped.es/protocolos/

Infección Ascendente: Se obtendrá por ITU baja provocada por Flora fecal, Colonizan el perineo, No circuncidados
FISIOPATOLOGIA por un mal aseo.
Hematógena: focos infecciosos a distancia
Según el tipo de infección: Nelson. Tratado
 Pielonefritis aguda que responde bien al tratamiento en 48H. de Pediatría (20.ª ed.)
CLASIFICACION  Infección Atípica Kliegman RM, Behrman
 Infección Recurrente RE, Jenson HB, Stanton
BF. Barcelona: Elsevier,
 Fiebre elevada sin foco >37.5° 2016.
 Orina maloliente y turbia
 Afectación del estado general
SINTOMAS Y  Dolor lumbar
SIGNOS  Dolor abdominal
 Disuria / polaquiuria / tenesmo
 Piernas entrecruzadas en niñas
 Rechazo al alimento
 ESTUDIOS DE UROANÁLISIS
LABORATORIO Se comprende de 3 fases:
TIRA REACTIVA:
 Esterasa leucocitaria  ++
 Nitritos, Sangre, Proteínas  Valor normal 0  ≥1 ITU
 pH normal: 5 a 6.5 (alcalino en ITU)
 Densidad: 1.003-1.030 g/l En PA hipostenuria. Ochoa Sangrador, C., Conde
TINCIÓN DE GRAM: Redondo. (2007). Utilidad
 1 bacteria x campo sugiere 100.000 UF de los distintos parámetros
MICROSCOPÍA del perfil urinario en el
 Hematuria: 3 - 5 GR x campo diagnóstico de infección
 Leucocitos: 0-4 x campo  cilindros leucocitarios urinaria. Anales de
 Bacterias: ≥ ++ cruces Pediatria, 67(5), 450–460.
 Células epiteliales: Tubulares o renales. https://doi.org/10.1157/131
11598
Localización De La Infección
MARCADORES BIOLÓGICOS
 PCR + (> 20 mg/L)
 Procalcitonina + (> 0,5 ng/ml), (> 1 ng/ml)  Cicatriz
 Capacidad de concentración urinaria ( < 800 mOsm/kg) post restricción hídrica

UROCULTIVO (CONFIRMA)
Micción limpia / chorro intermedio y ccatéter vesical:
 ≥105 o 100.000 UFC/ml  Confirma
 Entre 10.000 – 100.000  Repetir
 <10.000  Negativo
Punción suprapúbica:
 Bacilos Gram -: Cualquiera Número
 Cocos Gram +: > 1.000 UFC/ml
ESTUDIOS DE IMAGEN Ecografía-Doppler:
 Responde al TTO (48H)  Realizar a las 6 semanas (recidivas o cicatrices)
 Atípica o Recurrente  Durante PNA
Cistografía
 Solo sí ecografía es anormal
Gammagrafía Renal con Ácido Dimercaptosuccinico (DMSA)
 Responde al TTO (48H)  No
 Atípica o Recurrente  Durante PNA
TRATAMIENTO NO  Control hemodinámico
FARMACOLOGICO  Control De Temperatura
 Control miccional
 Aseo correcto: niños realizar retracción del prepucio, niñas aseo desde adelante hacia atrás
 Hidratación adecuada
TRATAMIENTO Intravenosa Empírica: Evitar lesión ranal (cicatrices)
FARMACOLOGICO  Ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h. No más de 2 g)
 Cefotaxima (100 mg/kg/24 h)
 Ampicilina (100 mg/kg/24 h) + aminoglucósido como gentamicina (35 mg/kg/24 h en 1-3 dosis) Nelson. Tratado
Ajustar ATB después de Urocultivo de Pediatría (20.ª ed.)
Kliegman RM, Behrman RE,
MEDIDAS  Higiene en zona genital (jabones neutros)
Jenson HB, Stanton BF.
PREVENTIVAS  ♂: Retracción del prepucio  recurrencia ITU circuncisión
Barcelona: Elsevier, 2016.
 ♀: Limpieza perianal de adelante hacia atrás
 Uso de ropa interior, pañales, no ajustados.
 Control del estreñimiento e hidratación adecuada
 En ITU inferior  Concluir TTO ATB
 RVU  Control y profilaxis antibacteriana
CONCLUSIONES La PA también llamada ITU superior o febril, es una patología muy común en los niños/as, su etiología
suele ser el Escherichia Coli en la mayoría de casos, el uso de la antibioticoterapia empírica se la aplica con
fin de no llegar a progresar daño renal como son las cicatrices pielonefríticas.