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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

SEPSIS NEONATAL
Sepsis neonatal una condición sistémica de origen bacteriano,
viral o micótico que se asocia a cambios hemodinámicos y otras
manifestaciones clínicas, resultando en una importante
morbilidad y mortalidad

MINSA: Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas


sistémicos de infección y acompañado de bacteriemia en la etapa
neonatal

definición de consenso pediátrico para la sepsis, establecida en 2005 se destinó a todos los
niños (<18 años de edad) y recién nacidos a término (≥37 semanas de gestación completa)

Shane A, Sánchez P, Stoll B. Neonatal sepsis. Seminar. The Lancet.2017


Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
SIRS
La presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales
debe ser una temperatura o un recuento de leucocitos anormal:
 Temperatura> 38.5 o <36 ° C
 Taquicardia o bradicardia
 Taquipnea o ventilación mecánica
 Recuento de leucocitos elevado o deprimido para la edad
SEPSIS
SIRS en presencia o como resultado de una infección sospechada o probada
SEPSIS
SEVERA
Sepsis +
 Disfunción cardiovascular o
 SDRA o
 ≥ Disfunción de dos de los otros órganos
SHOCK
SÈPTICO
Sepsis + Disfunción cardiovascular

ausencia de criterios aceptados definitivos para la definición de caso de sepsis en los


recién nacidos, y especialmente en los recién nacidos prematuros
TERMINOLOGÍA

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
OMS. ¿La herencia de un mundo sostenible? Atlas sobre salud infantil y medio ambiente. 2018
CLASIFICACIÓN
72 h

Sepsis neonatal temprana Sepsis neonatal tardía

VERTICAL HORIZONTAL
 vía ascendente  Nosocomial ó
 Adquirida en la
 canal de parto
comunidad

 La sepsis de inicio precoz <7 días AEP: criterio


cronológico no está
 La sepsis de inicio tardío ≥7 días exento de errores

Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate.2018
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
CLÍNICA INICIAL

“No luce bien”


50% de los infectados.
Mala regulación de la TºC
RNT: fiebre
Dificultad para la alimentación RNP: hipotermia

Taquicardia inexplicable
(>180 l/minuto)

Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
FASE DE ESTADO: Se acentúa la clínica inicial y además:

Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
FASE TARDIA.- Se acentúa la clínica anterior y
además:

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DIAGNÒSTICO

El diagnóstico clínico es difícil (signos


inespecíficos). Puede ocurrir bacteriemia en
ausencia de signos clínicos
PRUEBAS DIAGNÒSTICAS

No son útiles para decidir qué neonato


requiere tratamiento antimicrobiano empírico.
Pueden ayudar en la decisión de interrumpir el
tratamiento

American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics
2012;129:1006–1015
Hemocultivo es el “ESTÁNDAR DE ORO”

Sitio de muestreo Número de cultivos Volumen Distinción por


contaminación
-punción venosa, arterial al menos 1 -flora de la piel
mínimo de 1 ml (si 1
-catéter en arteria umbilical (difteroides)
frasco)
-múltiples especies crecen en
-catéter de acceso vascular. cultivo
- estafilococos coagulasa
negativos

• 25 % RN: bacteremia ≤4 UFC/ml


• 2/3 niños <2 meses: bacteremia ≤10 UFC/ml

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Punción lumbar : tinción de Gram, cultivo, recuento celular con
diferencial y concentraciones de proteína y glucosa

-Datos clínicos o de laboratorio muy sugestivos de sepsis


-Un hemocultivo positivo: (-) hasta en 38 % de los niños con
meningitis
-Empeoramiento durante el tratamiento con antibióticos

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Urocultivo
-para los bebés de una semana de edad o más

-ITU en RN: son atribuibles a siembra del riñón durante un episodio de bacteremia

Otros cultivos

 aspirados traqueales
 valor limitado :
-aspirados gástricos
-superficie corporal

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Recuento periférico de leucocitos y recuento diferencial

 recuentos obtenidos 6 a 12 horas después del nacimiento

 El total de recuento de leucocitos: pobre valor predictivo positivo

 índices de neutrófilos: más útiles para excluir a los niños sin infección en lugar
de identificar recién nacidos infectados
-recuento absoluto de neutrófilos
-recuento absoluto de bandas (baciliformes)
-Indice inmaduros/total de neutrófilos (índice I/T)

 La neutropenia puede ser un mejor marcador de sepsis neonatal, porque


pocas condiciones además de la sepsis (hipertensión materna inducida por
embarazo, asfixia y enfermedad hemolítica) deprimen el recuento de neutrófilos
de los neonatos

 Las definiciones de neutropenia varían con la edad gestacional, tipo de parto,sitio


de toma de muestra, y altitud.

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Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
Evaluación neonatal para sepsis
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
TRATAMIENTO

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
TRATAMIENTO

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018
Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018
Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018
PREVENCIÓN

-realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes entre Penicilina G (5 mill UI) VI
la 35 y 37 semanas de gestación como dosis inicial al
comienzo del parto y
-debiendo repetirse el estudio si han pasado más de 5 repetir 2,5 mill UI c/4 h
semanas desde su realización hasta el parto hasta su finalización.

profilaxis antibiótica intraparto en las siguientes situaciones:

Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
BIBLIOGRAFIA

• Shane A, Sánchez P, Stoll B. Neonatal sepsis. Seminar. The Lancet.2017


• Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006
• Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and
late preterm infants. Uptodate.2018
• Wynn J, Wong H. Pathophysiology and Treatment of Septic Shock in
Neonates. Clin Perinatol.2010 June ; 37(2): 439–479.
• Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido.
Asociación Española de Pediatría. 2008
• American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or
proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015

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