FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
SEPSIS NEONATAL Sepsis neonatal una condición sistémica de origen bacteriano, viral o micótico que se asocia a cambios hemodinámicos y otras manifestaciones clínicas, resultando en una importante morbilidad y mortalidad
MINSA: Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas
sistémicos de infección y acompañado de bacteriemia en la etapa neonatal
definición de consenso pediátrico para la sepsis, establecida en 2005 se destinó a todos los niños (<18 años de edad) y recién nacidos a término (≥37 semanas de gestación completa)
Shane A, Sánchez P, Stoll B. Neonatal sepsis. Seminar. The Lancet.2017
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 SIRS La presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales debe ser una temperatura o un recuento de leucocitos anormal: Temperatura> 38.5 o <36 ° C Taquicardia o bradicardia Taquipnea o ventilación mecánica Recuento de leucocitos elevado o deprimido para la edad SEPSIS SIRS en presencia o como resultado de una infección sospechada o probada SEPSIS SEVERA Sepsis + Disfunción cardiovascular o SDRA o ≥ Disfunción de dos de los otros órganos SHOCK SÈPTICO Sepsis + Disfunción cardiovascular
ausencia de criterios aceptados definitivos para la definición de caso de sepsis en los
recién nacidos, y especialmente en los recién nacidos prematuros TERMINOLOGÍA
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 OMS. ¿La herencia de un mundo sostenible? Atlas sobre salud infantil y medio ambiente. 2018 CLASIFICACIÓN 72 h
Sepsis neonatal temprana Sepsis neonatal tardía
VERTICAL HORIZONTAL vía ascendente Nosocomial ó Adquirida en la canal de parto comunidad
La sepsis de inicio precoz <7 días AEP: criterio
cronológico no está La sepsis de inicio tardío ≥7 días exento de errores
Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate.2018 Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 CLÍNICA INICIAL
“No luce bien”
50% de los infectados. Mala regulación de la TºC RNT: fiebre Dificultad para la alimentación RNP: hipotermia
Taquicardia inexplicable (>180 l/minuto)
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 FASE DE ESTADO: Se acentúa la clínica inicial y además:
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 FASE TARDIA.- Se acentúa la clínica anterior y además:
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 DIAGNÒSTICO
El diagnóstico clínico es difícil (signos
inespecíficos). Puede ocurrir bacteriemia en ausencia de signos clínicos PRUEBAS DIAGNÒSTICAS
No son útiles para decidir qué neonato
requiere tratamiento antimicrobiano empírico. Pueden ayudar en la decisión de interrumpir el tratamiento
American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015 Hemocultivo es el “ESTÁNDAR DE ORO”
Sitio de muestreo Número de cultivos Volumen Distinción por
contaminación -punción venosa, arterial al menos 1 -flora de la piel mínimo de 1 ml (si 1 -catéter en arteria umbilical (difteroides) frasco) -múltiples especies crecen en -catéter de acceso vascular. cultivo - estafilococos coagulasa negativos
• 25 % RN: bacteremia ≤4 UFC/ml
• 2/3 niños <2 meses: bacteremia ≤10 UFC/ml
-Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate.2018 -American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015 Punción lumbar : tinción de Gram, cultivo, recuento celular con diferencial y concentraciones de proteína y glucosa
-Datos clínicos o de laboratorio muy sugestivos de sepsis
-Un hemocultivo positivo: (-) hasta en 38 % de los niños con meningitis -Empeoramiento durante el tratamiento con antibióticos
American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015 Urocultivo -para los bebés de una semana de edad o más
-ITU en RN: son atribuibles a siembra del riñón durante un episodio de bacteremia
-Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate.2018 -American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015 Recuento periférico de leucocitos y recuento diferencial
recuentos obtenidos 6 a 12 horas después del nacimiento
El total de recuento de leucocitos: pobre valor predictivo positivo
índices de neutrófilos: más útiles para excluir a los niños sin infección en lugar de identificar recién nacidos infectados -recuento absoluto de neutrófilos -recuento absoluto de bandas (baciliformes) -Indice inmaduros/total de neutrófilos (índice I/T)
La neutropenia puede ser un mejor marcador de sepsis neonatal, porque
pocas condiciones además de la sepsis (hipertensión materna inducida por embarazo, asfixia y enfermedad hemolítica) deprimen el recuento de neutrófilos de los neonatos
Las definiciones de neutropenia varían con la edad gestacional, tipo de parto,sitio
de toma de muestra, y altitud.
American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015 Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 Evaluación neonatal para sepsis Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 TRATAMIENTO
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 TRATAMIENTO
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018 Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018 Edwards M. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate. 2018 PREVENCIÓN
-realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes entre Penicilina G (5 mill UI) VI la 35 y 37 semanas de gestación como dosis inicial al comienzo del parto y -debiendo repetirse el estudio si han pasado más de 5 repetir 2,5 mill UI c/4 h semanas desde su realización hasta el parto hasta su finalización.
profilaxis antibiótica intraparto en las siguientes situaciones:
Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 BIBLIOGRAFIA
• Shane A, Sánchez P, Stoll B. Neonatal sepsis. Seminar. The Lancet.2017
• Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. MINSA. 2006 • Edwars M. Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. Uptodate.2018 • Wynn J, Wong H. Pathophysiology and Treatment of Septic Shock in Neonates. Clin Perinatol.2010 June ; 37(2): 439–479. • Colomer B, Lòpez J, Coto G, Aparicio A, Ibañez A. Sepsis del recién nacido. Asociación Española de Pediatría. 2008 • American Academy of Pediatrics. Management of infants with suspected or proven early-onset sepsis. Pediatrics 2012;129:1006–1015
