Neumonía adquirida en la

comunidad

Expositor: int Christian Solis(UNMSM)

 Definición

Proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar

causado por microrganismos, el cual afecta la porción distal de
las vías respiratorias y, en ocasiones, involucra el intersticio
alveolar

Marangu, D., & Zar, H. J. (2019). Childhood pneumonia in Low-and-Middle-Income countries: an update. Paediatric Respiratory
Reviews. doi:10.1016/j.prrv.2019.06.001 
 MICROORGANISMOS
CLASIFICACIÓN
Difieren sustancialmente entre NAC y NIH

NAC S.pneumonidae, Virus resp, Haemophilus,

Mycoplasma, Legionella

S. Aureus (MSSA y MRSA), Enterobacterias y

NIH Bacilos gram – no fermentadoras (P. aeruginosa),
Acinetobacter
etiología

Popovsky, E. Y., & Florin, T. A. (2020). Community-Acquired Pneumonia in Childhood.

Reference Module in Biomedical Sciences. doi:10.1016/b978-0-08-102723-3.00013-5 
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Fisiopatología

Porth de fisiopatología 9 edición

 Diagnóstico
TÍPICO
Historia clínica
• Tos + expectoración
• Inicio brusco
• Febril
• Sd. Consolidación:
soplo tubárico,
crépitos finos, VV ↑
• Asociado a Derrame
pleural (50%)
• Bacteria c/ pared
celular
• Transmisión:
Microaspiración
• NAC: S.pneumonidae,
haemophilus,
moraxella
• NIH: BGN , S.aureus
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ATÍPICO
Examen físico
• Tos seca no productiva
• Insidioso
• Subfebril
• Disociación clínico – Síntomas: fiebre, tos,
radiológica: Patrón
intersticial, no rales max taquipnea,
roncantes Aumento del trabajo
• Síntomas resp. Altos
• Mialgia + cefalea respiratorio, deshidratación
• Sin pared celular hipoxia
• Transmisión: Inhalatorio
Sibilancias, aumento de
retracciones, aumento de
• Mycoplasma, Legionella, frecuencia respiratoria
Chlamydia, Virus
Saturación de oxígeno normal :es
un predictor negativo de
neumonía
Radiografía
La radiografía de tórax se ha considerado durante mucho tiempo el estándar de referencia para el
diagnóstico de neumonía en entornos de altos recursos.
A pesar de la dependencia de la radiografía de tórax, no es 100% sensible ni 100% específica;

La radiografía de tórax tiene un valor predictivo

negativo del 98,8%, por lo que una radiografía de
tórax negativa excluye la neumonía en la mayoría
de los niños (Lipsett et al., 2018)

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Ecografía

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Otros exámenes

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 Factores de riesgo

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Neumonía grave
• Neumonía grave Paciente con diagnóstico de neumonía que presenta alguno
de los siguientes signos o síntomas:
• • Dificultad respiratoria marcada: politirajes, aleteo nasal, quejido.
• • Cianosis central y/o apnea intermitente.
• • Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
• • Alteración del estado de sensorio.
• • Convulsiones.
• • Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500
msnm).
• En el neonato toda neumonía se considera como grave
 Criterios de hospitalización
• Criterios de Internamiento/Hospitalización En niñas y niños, con diagnóstico de neumonía, hospitalizar si se
observa cualquiera de las siguientes características:
• • Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o cianosis.6
• • Lactantes menores de 6 meses.
• • Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.
• • Intolerancia oral.
• • Mal estado general.
• • Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin respuesta).
• • Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar, malformaciones congénitas de la vía aérea, trastornos
neuromusculares, inmunosupresión, desnutrición severa, entre otros.
• • Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros.
• • Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide a la niña o el niño) incapaz de proporcionar la
observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
• • Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
 Pilares del tratamiento
• 1. Medidas generales: Hidratación adecuada, líquidos y electrolitos para asegurar
necesidades basales, SNG ante mala tolerancia oral, antipiréticos.
• 2. Oxígeno: La saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de
2500msnm).
• • Signos clínicos de insuficiencia respiratoria.
• • Cianosis.
• • En neonatos mantener saturación de oxígeno 90 - 95%
• 3. Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable y complicaciones
posibles.
• 4. Tratamiento antibiótico: La mayoría son virales, no requieren antibióticos. La elección
se basa en la edad del paciente, la presentación clínica, el patrón de resistencia local. Vía
de administración oral ha demostrado ser igualmente eficaz que la vía parenteral
 Tratamiento antibiótico
1 nivel

Se puede prescribir paracetamol si la temperatura axilar es

mayor a 38°C según grupo etario y tolerancia ora
2-3 nivel
 Prevención

Marangu, D., & Zar, H. J. (2019). Childhood pneumonia in Low-and-Middle-Income countries: an update. Paediatric Respiratory
Reviews. doi:10.1016/j.prrv.2019.06.001