UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

FISIOPATOLOGÍA 2019 -II

CASO CLINICO
FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

1. OBJETIVO:

Desarrollar los casos clínicos de la fisiopatología del sistema endocrino.

2. METODOLOGÍA:

a. Presentación del Facilitador: Introducción

b. Presentación de los participantes: Desarrollo del tema
c. Presentación del CASO CLINICO DESARROLLADO

En primer lugar, el facilitador (docente) señala que los alumnos se deben

agrupar en un grupo máximo de 10, en donde el grupo elige a un responsable
que lo dirigirá, se elige un director (a) de debates, y una secretaria(o).
El primero, dirige lluvia de ideas, cómo han entendido el problema y cuáles son
las propuestas para explicar la etiología, patogenia fisiopatología y las
causas de las alteraciones clínicas, que se dan a conocer en el problema de
salud.

En segundo lugar, todos los alumnos del grupo son responsables del trabajo,
cualquier alumno del grupo, por sorteo o indicación del docente se elegirá para
realizar la exposición del caso clínico, que puede ser presentado en power
point, papelografo o lectura del caso más el desarrollo del tema (realiza una
breve introducción del caso.

Asimismo, los alumnos de cualquier otro grupo participarán en el desarrollo del

caso clínico o contestación de las preguntas dejadas en el caso clínico.

Los alumnos podrán ampliar la explicación de la fisiopatología de los signos o

síntomas o de las interrogantes señaladas en el caso clínico.

La nota es grupal e individual, por lo tanto, cuanta más participación exista por
el alumno en la clase la calificación será también en proporción a sus
intervenciones (la nota válida es solo cuando el alumno ha realizado un aporte
o una aclaración de lo explicado, que lleva a un mayor debate).

Los trabajos monográficos serán entregados en impreso y luego de la revisión

sugerencias se guardarán en un CD. Que al final del curso se consolidarán.

3. ASPECTOS RELEVANTES (LECTURA Y DESARROLLO OBLIGATORIO

PARA AMBOS GRUPOS):

a) Anatomía del Sistema Endocrino

b) Fisiología del Sistema endocrino
4. CASOS CLINICOS A DESARROLLAR:

CASO CLINICO UNO

Paciente de 62 años, sexo masculino, piel blanca, que asiste a la consulta de
endocrinología. Se decide su ingreso en el hospital por presentar plétora facial,
obesidad centrípeta, hipertensión arterial y diabetes mellitus de tres meses de
evolución. Al examen físico (cara de luna llena, plétora facial, aumento del
panículo adiposo en la nuca y tórax a diferencia de las extremidades), se
suman cifras tensionales de 150 /90 mmHg.

Programa de estudio diseñado: cortisol basal 690 nmol/L; ritmo circadiano para
el cortisol: basal a las 8:00 am de 900 nmol/L y a las 11:00 pm de 754 nmol/L;
inhibiciones con 2 mg y 8 mg de dexametasona 428 nmol/L y 429 nmol/L
respectivamente. La tomografía contrastada de silla turca presenta aumento de
su diámetro, lo que no confirma aumento de la glándula. En consecuencia, se
realiza resonancia magnética nuclear de silla turca, la que muestra tumor
intraselar en relación con macroadenoma. Los estudios neuroftalmológicos
muestran defectos del campo visual, presentado hemianopsia bitemporal.

CASO CLINICO DOS

Paciente de sexo masculino, de 39 años, con cuadro clínico de
aproximadamente 5 meses de evolución, de inicio progresivo caracterizado,
por presentar pigmentación oscura del tegumento de forma difusa, el mismo se
extiende en mayor intensidad a nivel del tórax, abdomen, dorso y en las
extremidades. Las 2 últimas semanas el cuadro se acompaña de disnea de
clase III, tos intermitente poco productiva con expectoraciones de color
amarillentas, alzas térmicas no cuantificadas, acompañadas de dolor tipo
punzante en hemitórax izquierdo a la expectoración. Dicho cuadro se
acompaña con pérdida de peso progresivo no cuantificable, anorexia, astenia,
adinamia.

Al examen físico: hiperpigmentación generalizada de la piel que compromete

mucosas y lechos ungueales. Además, presenta signos de dificultad
respiratoria, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares con
predominio basal. A la palpación profunda se evidencia dolor de intensidad
moderada tipo punzante en hipocondrio derecho. Los signos vitales que
presento en su ingreso son una presión arterial de 110/60 mm Hg, frecuencia
cardiaca de 76 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, una
temperatura de 37°C, además de saturación de oxígeno al medio ambiente de
96%, y una glicemia capilar con 68mg/dl. Orientado en tiempo, persona y
espacio.

Pruebas diagnósticas: Se le realiza una radiografía de tórax, la cual revela

infiltrados nodulares y engrosamiento pleural apical bilateral, además destaca
la silueta cardiaca pequeña. Se realizó también una ecografía abdominal que
reporta esteatosis hepática leve. Los exámenes de laboratorio, VES 23mm,
tiempo de protrombina 15.6 segundos, actividad protrombina 67%, INR 1.25,
además se realizó el perfil electrolítico que demuestra Na+ 130 mEq/L y K+ 5.6
mEq/L. Se mide el valor sérico de cortisol a las 08:00 am es de 2.4ug/ml. Se
realiza en el paciente baciloscopia que reporta la primera muestra una cruz, la
segunda muestra negativo y la tercera muestra dos cruces. EKG sin alteración,
además Prueba rápida para VIH negativo. TSH y T4 libre dentro de
parámetros.
 Preguntas para desarrollar: (DEBEN SER RESPONDIDAS POR AMBOS
GRUPOS)
a) ¿Cuál es diagnóstico para cada caso?
b) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso?
c) Fisiopatología de los signos y síntomas

5. CONCLUSIÓN:
Señalar principalmente el diagnóstico principal y los diagnósticos diferenciales.

6. CIERRE FINAL:
El docente realiza el resumen retroalimentando los principales puntos del caso
clínico. Puede realizar preguntas finales a los alumnos.
Los alumnos entregan su informe grupal el día de clases. Asimismo, se
entregará otra tarea para el desarrollo en casa con el objetivo de ampliar el
tema de clase.