UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

SEMIOLOGÍA 2022

CASO CLINICO

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NEUROLÓGICO

1. OBJETIVO:

Desarrollar los casos clínicos de la semiología del sistema neurológico, analizar y

explicar la fisiología, fisiopatología y semiología de los signos y síntomas.

2. METODOLOGÍA:

a. Presentación del Facilitador: Introducción

b. Presentación de los participantes: Desarrollo del tema
c. Presentación del CASO CLINICO DESARROLLADO en Power Point y el
informe en formato Word.
d. Discusión del caso clínico

En primer lugar, el facilitador (docente) puede señalar al alumno o alumnos que

presentarán el caso clínico, todos los alumnos del grupo son responsables del
trabajo, por sorteo entre los alumnos o indicación del docente se escogerán a los
alumnos para que realicen la exposición del tema (cualquiera puede ser elegido),
asimismo se podrá elegir a cualquier alumno para la contestación de las preguntas
realizadas por el docente en la discusión del caso clínico.

En segundo lugar, el caso clínico será presentado en power point. Todos los
alumnos deben realizar un análisis correlacional con todo el caso clínico para su
adecuada comprensión y con ello realizar el análisis conjunto (explicar la etiología,
patogenia fisiopatología y semiología de las alteraciones clínicas, que se dan a
conocer en el caso clínico) con el docente.

La nota es grupal e individual, por lo tanto, para la nota individual, cuanta más
participación exista por el alumno en la clase, la calificación será también en
proporción a sus intervenciones (la nota válida es solo cuando el alumno ha
realizado un aporte o una aclaración de lo explicado, que lleva a un mayor debate).
NO ESPERAR A QUE EL DOCENTE SIEMPRE LES LLAME, EN CASO NO
REALIZAN INTERVENCIONES DE APORTES O ANÁLISIS, NO SE CONSIDERARÁ
NOTA DE PARTICIPACIÓN.

3. ASPECTOS FISIOLÓGICOS RELEVANTES:

a) Anatomía del sistema neurológico

b) Fisiología del sistema neurológico

4. CASOS CLINICOS A DESARROLLAR:

CASO CLINICO UNO GRUPO UNO Y TRES

Se informa el caso de una paciente primigesta de 18 años, con embarazo de 36

semanas 5 días de gestación, que fue atendida en la Sala de Emergencia de
Ginecología, traída por familiar con historia no muy clara de 12 horas de vómitos,
cefalea y deterioro del estado de conciencia. La paciente tenía el antecedente
importante de ser epiléptica desde los tres años de edad la cual era tratada con
carbamazepina, sin crisis convulsivas desde hacía más o menos un año. A su ingreso
se presentó con presión arterial de 140/100 mmHg, proteinuria cualitativa +++,
obnubilada, sin trabajo de parto o cambios cervicales, con frecuencia cardiaca fetal
normal.

A su ingreso se le aplicó cuatro gramos de sulfato de magnesio como dosis de carga, se

le tomaron exámenes de laboratorio y se presentó al servicio de anestesiología para su
evaluación preoperatoria y solicitud de sala de operaciones, todas estas medidas
duraron aproximadamente dos horas, posterior a lo cual se le realizó cesárea
obteniendo recién nacida femenina de 2580 gramos y APGAR de 7 y 9 al primer y
quinto minuto. En el postoperatorio, la paciente continuó obnubilada, con cifras de
presión arterial diastólica entre 100 y 110 y con alteración de fosfatasa alcalina (1128
unidades/litro) y lactato deshidrogenasa (844 unidades/litro), el resto de sus pruebas de
laboratorio estuvieron dentro de límites normales. Fue evaluada por el servicio de
Medicina Interna en el postoperatorio encontrando Glasgow de diez, anisocoria y
Babinsky izquierdo, por lo que se sospechó evento cerebro vascular posiblemente
hemorrágico y se solicitó tomografía axial computarizada de cerebro. La paciente
continuó manejo con sulfato de magnesio e hidralazina con el propósito de mantener la
presión arterial media en 130, medida que se logró; sin embargo pocas horas después
la paciente se deterioró a Glasgow de tres, mal estado general, con períodos de apnea,
por lo que se intubó para dar apoyo ventilatorio.

Se realizó la tomografía que reportó hemorragia interventricular y dilatación ventricular

aguda. La evaluación por neurocirugía indicó que había datos de muerte cerebral y
como única medida heróica, el drenaje externo. La familia de la paciente no aceptó el
procedimiento y la paciente continuó con apoyo ventilatorio. La paciente falleció 48
horas después. Sus familiares no autorizaron autopsia.

CASO CLINICO DOS GRUPO DOS Y CUATRO

Paciente de sexo masculino de 33 años de edad llega al Hospital Belén de Trujillo

(Trujillo-Perú) procedente del distrito de Curgos, departamento La Libertad, con
antecedente 2 semanas antes de su ingreso de resfrío común con picos febriles durante
4 días que revirtió espontáneamente, y una semana antes de dicho ingreso presentó
deposiciones líquidas asociado a dolor abdominal que también revirtió
espontáneamente, además niega vacunación reciente.

Paciente refiere que 6 días antes de su ingreso presenta a las 5am debilidad en
miembro superior izquierdo que iba progresando en gravedad abarcando más tarde al
miembro superior derecho, por lo que es llevado al Centro de Salud Curgos-La Libertad,
donde fue referido al Hospital de Huamachuco- La Libertad. Cinco días antes de su
ingreso se añade debilidad en ambos miembros inferiores, lo que imposibilita la
bipedestación y deambulación llevándolo a la postración. Además, esta debilidad
progresa hasta imposibilitar el movimiento de todo el cuerpo excepto la cabeza,
manteniendo normal la sensibilidad. Un día antes, el paciente es referido al Hospital
Belén de Trujillo. El día de su ingreso a emergencia permanece en observación por 2
días. El día 26/04/18 a las 4 am paciente presenta una saturación de oxígeno de 78%
por lo que se decide intubación orotraqueal y ventilación mecánica e ingresa a Unidad
de Cuidados Intensivos.

Al examen Físico: PA 94/61, FC 66, Temperatuta 36.4ºC, saturación de O2 con

ventilación mecánica de 98%. Apreciación General: Paciente en decúbito dorsal con
cabecera elevada de 30° conectado a ventilación mecánica. Sistema Locomotor:
ausencia de movimientos en miembros superiores e inferiores. Sistema Neurológico:
Arreflexia generalizada. En la escala de Danniels: Miembros superiores (0), miembros
inferiores (1). En los exámenes auxiliares se muestra una disociación albúmino
citológica, además del resultado PCR positivo para Enterovirus, entre otros exámenes
del paciente (Tabla 1). Por lo que, se decide hospitalizar al paciente, indicándose
tratamiento específico con Inmunoglobulina endovenosa con dosis de 0.4 gr/kg/d por 5
días.

5. CONCLUSIÓN:
Señalar el posible diagnóstico presuntivo y los diagnósticos diferenciales.

6. CIERRE FINAL:
El docente realiza el resumen de retroalimentación luego de la discusión de los
principales puntos de cada caso clínico. Los alumnos entregan su presentación
grupal en el aula virtual.