Simulacro 4

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1. Se evalúa a un hombre de 65 años en busca de antecedentes de 2 meses de una úlcera en la

parte inferior de la pierna izquierda que no cicatriza. Si bien la úlcera ha sido dolorosa, no ha
habido cambios significativos en este síntoma. La úlcera es mínimamente exudativa y no se ha
asociado con aumento de calor, edema o eritema en expansión. Los antecedentes médicos son
importantes para HTA, dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2. Los medicamentos son
rosuvastatina, enalapril, hidroclorotiazida y metformina.

En el examen físico, los signos vitales son normales. Se muestran los hallazgos cutáneos.

El índice tobillo-brazo es de 0,94 en ambos lados.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para la úlcera?

1. Terapia de compresión

2. Cefalexina oral

3. Cilostazol oral

4. Povidona yodada tópica

2. Un hombre de 45 años es evaluado por picazón con piel seca y descamada de 1 mes de
duración. Su historial médico es no contributivo y no toma medicamentos.

En el examen físico, los signos vitales son normales. Se muestran los hallazgos cutáneos.

El resto del examen no tiene nada de especial.

¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más adecuada para realizar a continuación?

1. Examen de hidróxido de potasio

2. Preparación de la sarna

3. Preparación de Tzanck

4. Examen con lámpara de madera

3. Un hombre de 45 años es evaluado por antecedentes de erupción pruriginosa de 6 meses en
los pliegues inguinal y glúteo. Ha usado ketoconazol tópico durante 3 semanas sin mejoría. La
historia clínica es importante para diabetes mellitus tipo 2. Los medicamentos son metformina
y crema de ketoconazol.

En el examen físico, los signos vitales son normales. El IMC es 32. El cuero cabelludo occipital
tiene una placa eritematosa con descamación. Se muestran los hallazgos cutáneos.

Se observan hallazgos similares en la hendidura glútea. Los codos y las rodillas están
despejados. No hay picaduras en las uñas.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Dermatitis alérgica de contacto.

2. Candidiasis

3. Psoriasis inversa

4. Dermatitis seborreica

4. Un hombre de 40 años es evaluado durante una visita de seguimiento por una erupción
cutánea extremadamente pruriginosa durante varios meses que fue diagnosticada
recientemente como dermatitis herpetiforme. Niega síntomas gastrointestinales y, por lo
demás, está sano y no toma medicamentos.

En el examen físico, los signos vitales son normales. Hay numerosas excoriaciones en codos,
rodillas y nalgas con vesículas intactas raras.

Además de una dieta sin gluten, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para
este paciente?

1. Valerato de betametasona

2. Dapsona

3. Difenhidramina

4. Prednisona
5. Un hombre de 68 años es evaluado por antecedentes de eritema de las extremidades
inferiores bilaterales de 3 años. El paciente informa haber desarrollado ulceraciones hace 3
semanas y comenzó a aplicar neomicina / polimixina B / bacitracina en el área ulcerada.
Durante la semana pasada, informa que ha empeorado el eritema, la secreción y el edema de
la parte inferior de las piernas. Su único medicamento es ungüento tópico de neomicina /
polimixina B / bacitracina.

En el examen físico, los signos vitales son normales. El IMC es 34. Hay fuertes pulsos de pedal.
Se muestran los hallazgos cutáneos.

Los estudios de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 8.200 μL.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado?

1. Suspenda la pomada de neomicina / polimixina B / bacitracina

2. Iniciar vancomicina intravenosa

3. Iniciar clindamicina oral

4. Comience con terbinafina oral

6. Una mujer de 78 años es ingresada al hospital universitario de Sincelejo por incontinencia

urinaria. La paciente tiene antecedentes de demencia tipo Alzheimer y ha estado viviendo en
un hogar de ancianos durante los últimos 3 años. Necesita ayuda para la mayoría de sus
actividades diarias. La paciente puede indicar al personal del asilo de ancianos cuándo necesita
usar el baño. Ha estado menos activa durante la última semana y duerme la mayor parte del
tiempo. También ha desarrollado incontinencia urinaria, que nunca antes había tenido. Su
temperatura es de 36,7° C, la presión arterial es de 130/70 mm Hg y la frecuencia cardiaca es
de 76 latidos por minuto. En el examen, la paciente está somnolienta pero responde a la voz.
Está desorientada pero no presenta déficits neurológicos focales. El abdomen es blando e
indoloro. El examen genitourinario muestra una mucosa vaginal delgada y pálida con labios
menores mal definidos.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en la evaluación y manejo de la incontinencia urinaria

de esta paciente?

1. Realizar uroanálisis y cultivo.

2. Realizar estudio urodinámico.

3. Realizar tomografía computarizada de la cabeza.

4. Colocar catéter urinario por tiempo prolongado.

7. Un hombre de 50 años acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria de inicio

agudo. También tiene edema periorbitario, circumoral y facial. Niega cualquier picor o
erupción cutánea. Hace dos semanas, experimentó dolor en el pecho, sudoración profusa y
ansiedad, y posteriormente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos cardíacos. En
ese momento, su ECG mostró elevación del segmento ST y ondas Q en las derivaciones
inferiores. Fue llevado al laboratorio de cateterismo y se le realizó una angioplastia con stent
para oclusión del 100% de la arteria coronaria derecha. Fue dado de alta con los siguientes
medicamentos: aspirina, clopidogrel, metoprolol, enalapril, simvastatina y mononitrato de
isosorbida. En el servicio de urgencias, su frecuencia cardiaca es de 102 / min, la presión
arterial es de 110/70 mmHg, las respiraciones son de 24 / min y la temperatura es de 36,8 ° C.
¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que sea responsable de sus síntomas
actuales?

1. Mononitrato de isosorbida.

2. Metoprolol.

3. Enalapril.

4. Aspirina.

8. Un niño de 1 día se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales debido a

anomalías congénitas que se notaron al nacer. El bebé nació por vía vaginal a las 36 semanas
de gestación de una mujer de 25 años, G2P2, que rechazó las pruebas prenatales e informó
una disminución del movimiento fetal en la semana anterior al parto. El examen muestra una
cara y una mandíbula pequeñas con una prominencia en la parte posterior de la cabeza. La
mucosa oral es rosada, pero las manos y los pies están levemente cianóticos. No hay pliegues
cutáneos en la cara palmar de los dedos. Hay superposición de los dedos bilateralmente junto
con convexidad de las plantas y abducción limitada de la cadera. En la auscultación se escucha
un soplo en el borde esternal inferior izquierdo.

¿Cuál de las siguientes anomalías cardiovasculares es más probable que presente este
paciente?

1. Defecto del septum atrial.

2. Truncus arterioso.
3. Conducto arterioso persistente.

4. Defecto del septum ventricular.

9. Lo llaman desde sala de neonatos para evaluar a un bebé recién nacido. La madre es una
primigrávida de 24 años. Su embarazo se complicó por preeclampsia. El bebé nació a las 39
semanas de gestación a través de una cesárea de emergencia debido a la hipertensión
materna y monitoreo fetal no tranquilizadores. En el examen, el peso del bebé es de 2.6 kg
colocándolo en el percentil 5, la altura es de 46 cm colocándolo en el percentil 5, y la
circunferencia de la cabeza es de 33 cm colocándolo en el percentil 10. La cabeza del bebé
parece grande para su cuerpo. Hay escasez de grasa subcutánea. El resto del examen físico es
normal. ¿Este bebé corre el riesgo de tener (o desarrollar) cuál de los siguientes?

1. Subluxación de cadera.

2. Policitemia.

3. Hiperglicemia.

4. Hipertermia.

10. Un niño de 10 años es llevado a urgencias debido a 2 días de rinorrea, congestión, tos y
sibilancias que empeoraron durante las 6 horas previas a la llegada. La radiografía de tórax
revela hiperinsuflación y engrosamiento de la pared bronquial. Recibe albuterol e ipratropio
nebulizados, corticosteroides intravenosos y sulfato de magnesio intravenoso. Debido a la falta
de mejoría significativa de los síntomas, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados
intensivos y se le administra albuterol nebulizado continuo, terbutalina intravenosa y
ventilación con presión positiva no invasiva de dos niveles en las vías respiratorias. Después de
2 horas, la oximetría de pulso muestra 89% con 0,6 FiO2 y el paciente se agita. Los ruidos
respiratorios están disminuidos pero son iguales bilateralmente y no se escuchan sibilancias ni
estridor. La tráquea del paciente está en la línea media. Los resultados de laboratorio son los
siguientes: Gasometría arterial pH 7,30 PaO2 52 mm Hg PaCO2 50 mm Hg ¿Cuál es el siguiente
paso en el tratamiento de este paciente?

1. Intubación endotraqueal.

2. Administrar epinefrina racemica nebulizada.

3. Continuar con ventilación no invasiva y observación.

4. Traqueostomía.

[8:55 p. m., 14/2/2022] 🙂: 📚PREGUNTAS DEL MARTES📚

11. Un niño de 12 años es llevado al servicio de urgencias por dolor en el escroto. Hace tres
horas, el paciente realizó una inmersión de bala de cañón en una piscina. Sintió un dolor agudo
e inmediato en el escroto después de golpear el agua. El paciente colocó una compresa fría en
la zona y tomó ibuprofeno, pero el dolor persistió. No tiene condiciones médicas y no toma
medicamentos. La temperatura es de 37,2° C, la presión arterial es de 120/85 mm Hg, las
respiraciones son 26 / min y el pulso es 120 / min. El examen físico muestra un niño de aspecto
incómodo que está inclinado hacia adelante por la cintura. El edema, la equimosis leve y el
dolor a la palpación son evidentes a lo largo del hemiscroto derecho. El resto del examen no
tiene nada de especial.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo de este paciente?

1. Eco-doppler de escroto

2. Administrar oxicodona y observar.

3. Elevación y apoyo escrotal.

4. Evacuación quirúrgica de hematoma.

12. Un hombre de 18 años acude al consultorio por 3 días de dolor testicular izquierdo
progresivo. El dolor comenzó gradualmente y es sordo y adolorido. El paciente no ha tenido
traumatismos en esa zona y nunca ha tenido síntomas similares. No tiene fiebre, escalofríos,
frecuencia urinaria, disuria, secreción uretral ni ulceraciones del pene. El paciente es
sexualmente activo. Los signos vitales son normales. El testículo izquierdo está más abajo en el
escroto que el derecho. El área posterior al testículo izquierdo está inflamada y muy sensible.
El dolor mejora con la elevación de los testículos y el reflejo cremastérico es normal. El análisis
de orina muestra 4-5 leucocitos por campo.

¿Cuál de los siguientes es el mejor manejo de este paciente?

1. Analgesia y observación.

2. Terapia antibiótica.

3. Orquiectomia de emergencia.

4. Incisión y drenaje de masa escrotal

13. Un niño de 4 horas de nacido es evaluado en la sala de neonatos para cuidado rutinario. El
paciente nació a las 38 semanas de gestación por parto vaginal espontáneo de una mujer de
18 años que no recibió atención prenatal ni tomó vitaminas prenatales. El peso al nacer es de
3,6 kg. Los signos vitales son normales. El examen muestra a un bebé dormido sin angustia.
Hay moldeado del occipucio. Una masa blanda inferior al muñón umbilical mide 1,4 cm de
diámetro y está cubierta por piel. La masa aumenta de tamaño cuando el bebé llora y se
reduce a la cavidad abdominal con una presión suave. La masa no parece sensible a la
palpación. El resto del examen es normal.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo de la masa de este paciente?

1. Realizar ultrasonido abdominal

2. Realizar cirugía inmediata.

3. Observar solamente.

4. Nitrato de plata tópico.

14. Varón de 35 años evaluado en la unidad de quemados del hospital por distensión
abdominal e intolerancia a la alimentación enteral. El paciente ingresó hace 6 días luego de
recibir una descarga eléctrica por un rayo que provocó quemaduras en el 40% de su superficie
corporal total. Ha sido sometido a 2 de 3 cirugías planeadas para la escisión e injerto de
quemaduras y permanece intubado y con ventilación mecánica. Le estaba yendo bien con la
alimentación enteral hasta las últimas 24 horas, cuando desarrolló volúmenes residuales
gástricos elevados y distensión abdominal progresiva. La temperatura es de 39,1° C. La presión
arterial es de 112/60 mm Hg y el pulso es de 110 / min. La saturación de oxígeno es del 97% en
configuraciones mínimas del ventilador, incluida una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del
35%. En el examen, todos los apósitos quirúrgicos están limpios y secos. Los ruidos cardíacos y
pulmonares son normales. El abdomen está distendido, blando y timpánico a la percusión.
Disminuyen los ruidos intestinales.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo de este paciente?

1. Realizar hemocultivos e iniciar terapia antibiótica empírica.

2. Realizar sigmoidoscopia flexible.

3. Realizar laparotomía exploratoria inmediata.

4. Realizar endoscopia de vías digestivas altas.

15. Una mujer de 36 años llega al consultorio tras descubrir un bulto en su seno derecho. No
tiene otros síntomas. Esta paciente realiza regularmente autoexámenes mamarios después de
la menstruación y su último período menstrual terminó hace 2 días. No tiene antecedentes
médicos importantes y no ha visto a un médico en 10 años. El paciente no toma medicamentos
y no tiene alergias. Su abuela murió a los 78 años, 2 años después de que le diagnosticaran
cáncer de mama. El examen de las mamas muestra una masa redonda y firme de 1 cm en el
cuadrante superior externo de la mama derecha. No se palpa ningún ganglio linfático axilar.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de este paciente?

1. Realizar estudios genéticos.

2. Realizar biopsia escisional.

3. Realizar mamografía.

4. Reevaluar en 6 meses.

[8:55 p. m., 14/2/2022] 🙂: 📚PREGUNTAS DEL MIÉRCOLES📚

16. Una mujer de 25 años, G1P1, llega al consultorio con su esposo para una visita de control
posparto de 8 semanas. El embarazo y el parto fueron normales y sin complicaciones. La
paciente refiere: "Estoy agotada y con falta de sueño, pero estoy bien". Su marido está
preocupado por su extrema fatiga; él dice que ella se ha vuelto más débil e inestable durante
la última semana. También dice que ella no ha estado cargando al bebé con tanta frecuencia y
que rara vez sube las escaleras a la habitación a ver a su hijo. La paciente no informa cambios
de humor o apetito deprimidos. El historial médico no tiene complicaciones. La presión arterial
es de 126/84 mm Hg y el pulso es de 80 latidos por minuto. En el examen físico, la paciente
parece cansada. No hay ictericia escleral y las membranas mucosas son rosadas y húmedas. La
tiroides no está agrandada. Los ruidos cardíacos y pulmonares son normales y el abdomen es
blando e indoloro. Hay debilidad bilateral de las extremidades inferiores, más el lado izquierdo
que el derecho. Los reflejos de la rodilla aumentan de forma bilateral. El examen genital
muestra que el sitio de la episiotomía ha sanado y no hay flujo vaginal.

¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el enfoque de esta paciente?

1. Terapia cognitivo-conductual

2. RMN cerebral y de médula espinal

3. Tranquilidad y seguimiento periódico

4. Iniciar sertralina
17. Una mujer de 34 años, G1P0, acude al consultorio a las 38 semanas de gestación debido a
una creciente dificultad para respirar. La paciente dice que el embarazo le está causando
demasiadas molestias y solicita el parto. No puede encontrar una posición cómoda para dormir
y, después de caminar varios pasos, debe detenerse para recuperar el aliento. El embarazo de
la paciente no ha sido complicado y no tiene afecciones médicas importantes. Ella no usa
tabaco ni alcohol. La presión arterial es de 132/85 mm Hg y el pulso es de 112 latidos por
minuto y es regular. Un S3 está presente en la auscultación cardíaca. Se escucha un nuevo
soplo holosistólico de grado III / VI en el vértice. El edema con fóvea está presente en las
extremidades inferiores hasta justo debajo de las rodillas. El uroanalisis muestra trazas de
proteína. El EKG demuestra taquicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el
manejo de este paciente?

1. Radiografía de tórax

2. Ecocardiografía

3. Programar cesárea

4. Sulfato de magnesio

18. Una mujer nuligrávida de 45 años acude al consultorio por secreción intermitente del
pezón. Durante el último mes, la paciente ha tenido secreción espontánea de su seno
izquierdo. No ha sentido masas en los senos ni dolor en estos, pero sí tuvo un traumatismo en
el pecho por un accidente hace 3 meses. Por lo demás, la revisión de los sistemas es negativa.
La paciente tiene hipotiroidismo por lo que toma levotiroxina. La historia familiar no tiene
nada de especial. No consume tabaco, alcohol ni drogas ilícitas. La presión arterial es de
126/82 mm Hg y el pulso es de 70 latidos / min. El IMC es de 28 kg / m2. El examen físico no
muestra masas mamarias palpables. Hay sangre seca en el pezón izquierdo y se expresa una
secreción serosanguínea. El examen de la mama derecha es normal. No hay adenopatías
axilares. La mamografía no muestra masas ni calcificaciones.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la presentación clínica de esta paciente?

1. Carcinoma ductal in situ

2. Ectasia ductal

3. Necrosis grasa

4. Papiloma intraductal
19. Una mujer primigrávida de 26 años de gestación de 25 semanas llega al hospital debido a
una amenaza de parto prematuro. Durante las últimas 6 horas, la paciente ha tenido
contracciones dolorosas intermitentes, pero sin sangrado vaginal ni pérdida de líquido. La
presión arterial es de 110/66 mm Hg y el pulso es de 90 latidos por minuto. El IMC es de 23
kg / m2. El examen cardiopulmonar es normal. El útero no es doloroso. En el examen con
espéculo estéril, el cuello uterino está visiblemente dilatado 2 cm. La monitorización de la
frecuencia cardíaca fetal muestra una línea de base de 150 / min, sin desaceleraciones, sin
aceleraciones y con una variabilidad mínima. Las contracciones ocurren cada 2-3 minutos en la
tocodinamometría. Al paciente se le administra indometacina para la tocólisis. ¿Esta
intervención aumenta el riesgo de esta paciente de cuál de las siguientes complicaciones
obstétricas?

1. Preeclampsia

2. DMG

3. Oligohidramnios

4. Edema pulmonar

20. Una mujer de 28 años llega a la consulta por debilidad. La paciente, que se encuentra a las
8 semanas de posparto, refiere debilidad intermitente de las extremidades superiores e
inferiores. Ella dice: "Mis brazos se sienten débiles después de cargar al bebé durante unos
minutos, y no puedo levantarlo hasta que descanse un tiempo. Ayer por la noche, ni siquiera
podía levantarme del inodoro." La paciente también ha tenido episodios de visión borrosa. Su
embarazo se complicó por diabetes gestacional, pero no padece ninguna afección médica
crónica. El único medicamento del paciente es un multivitamínico diario. No consume tabaco,
alcohol ni drogas ilícitas. La presión arterial es de 120/68 mm Hg y el pulso es de 74 latidos por
minuto. El examen físico muestra pupilas normales y movimientos extraoculares. La presión
venosa yugular no está elevada y la auscultación del tórax no revela anomalías. No hay edema
en las extremidades. Los reflejos tendinosos profundos y la fuerza muscular de las
extremidades superiores e inferiores bilaterales son normales.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Amiotrofia diabética

2. Esclerosis múltiple

3. Miastenia gravis

4. Tiroiditis posparto
21. Un hombre de 59 años es evaluado por fatiga progresiva de 3 meses de duración y
empeoramiento reciente de su dolor de espalda crónico. También informa edema de sus
extremidades inferiores. No indica problemas para orinar. La historia clínica es relevante por el
dolor lumbar crónico. Su único medicamento es acetaminofén según sea necesario. En el
examen físico, los signos vitales son normales. La palpación profunda de la zona lumbar
provoca dolor. Tiene 1+ edema de las extremidades inferiores.

Estudios de laboratorio:

Hemoglobina 8 g / dL

Recuento de leucocitos 4000 / µL

Recuento de plaquetas 300.000 / µL

Albúmina 2,7 g / dL

Calcio 13,4 mg / dL

Creatinina 2,1 mg / dL

Proteína , total 9,2 g / dL

Una radiografía de la columna lumbar muestra una fractura por compresión del cuerpo
vertebral L1.

¿Cuál de las siguientes es la prueba de diagnóstico más adecuada para realizar a continuación?

1. Radiografía

2. Medición del antígeno prostático específico

3. Medición de la hormona paratiroidea en suero

4. Electroforesis de proteínas séricas y análisis de cadenas ligeras libres

22. Don Juan, de 50 años, es evaluado en Urgencias por diarrea acuosa acompañada de
náuseas e hinchazon. Los síntomas comenzaron 4 semanas antes con calambres abdominales y
heces acuosas explosivas. Ahora, informa hasta cinco deposiciones sueltas por día, sin sangre y
sin síntomas nocturnos. También describe un malestar abdominal generalizado que no se alivia
después de una evacuación intestinal. Trabaja en una guardería en Bogotá. Por lo demás, está
normal y no toma medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. El
examen abdominal muestra dolor a la palpación periumbilical sin rebote ni protección. El resto
del examen no tiene nada de especial.

Los resultados de los estudios de laboratorio, incluido el nivel de hemoglobina y un panel

metabólico completo, se encuentran dentro de los límites normales.
¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el enfoque clínico de este
paciente?

1. Colonoscopia

2. TC abdominal

3. Medición de ácido 5-hidroxiindolacético en sangre de 24 horas

4. Prueba de heces para Giardia lamblia

23. Se evalúa a Don Javier de 55 años después de una prueba de antígeno en heces positiva
para infección por Helicobacter pylori obtenida para confirmar la erradicación después de la
terapia. La gastritis por H. pylori se diagnosticó en el contexto de una úlcera duodenal. Hace
cuatro semanas, completó un curso de 10 días de terapia de erradicación que consistía en
amoxicilina, claritromicina y omeprazol. Informa que toma todos los medicamentos según lo
prescrito durante el tratamiento y no informa síntomas gastrointestinales superiores ni
melena. El paciente no fuma cigarrillos ni bebe alcohol. No tiene alergias a medicamentos
conocidas.

¿Cuál de los siguientes es el régimen de tratamiento de 14 días más apropiado?

1. Amoxicilina + claritromicina + omeprazol

2. Amoxicilina + metronidazol + omeprazol

3. Bismuto + metronidazol + omeprazol + tetraciclina

4. Claritromicina + metronidazol + omeprazol

24. Un hombre de 42 años es evaluado en el servicio de urgencias por antecedentes de 8 horas

de dolor torácico de inicio agudo. El paciente caracteriza el dolor como agudo y persistente. La
historia clínica es importante para HTA y dislipidemia. Los medicamentos son lisinopril y
atorvastatina. En el examen físico, la temperatura es de 37,2 ° C, la presión arterial es de
136/84 mm Hg y la frecuencia respiratoria es normal. No hay distensión venosa yugular. Los
pulmones están limpios para la auscultación. El examen cardíaco no revela roces, soplos ni
galopes. Los pulsos periféricos son completos e iguales.

Los estudios de laboratorio revelan un nivel elevado de proteína C reactiva y un recuento de

leucocitos de 9000 / µL. El nivel sérico de troponina T es normal a la llegada y 1 hora después.
Se muestra un electrocardiograma. El ecocardiograma transtorácico demuestra un tamaño y
una función normales del ventrículo izquierdo sin anomalías en el movimiento de la pared
segmentaria. Hay un pequeño derrame pericárdico de 4 mm.

Teniendo presente el anterior caso clínico, ¿Cuál de los siguientes es el manejo más
apropiado?

1. Pericardiocentesis guiada por ecocardiografía

2. Cateterismo cardíaco de emergencia

3. Prueba de esfuerzo con ejercicio en cinta rodante

4. Aspirina + colchicina en dosis altas

25. Se evalúa a una mujer de 67 años en busca de antecedentes de artritis reumatoide grave
desde hace 3 años. Tuvo una respuesta inadecuada al metotrexato y prednisona en dosis
bajas. Respondió bien a la adición de infliximab, pero finalmente el fármaco perdió efecto y
requirió un cambio en la terapia biológica. Le ha ido bien con tocilizumab y metotrexato
durante el último año. Ella nota varios meses de fatiga prominente. Los antecedentes también
son importantes para diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y dislipidemia. Los medicamentos
actuales son metotrexato, ácido fólico, tocilizumab, insulina basal, lisinopril, metoprolol,
atorvastatina, ibuprofeno y omeprazol.

En el examen físico, los signos vitales son normales. El examen de las articulaciones no revela
articulaciones inflamadas o sensibles. El resto del examen físico es normal.

Estudios de laboratorio:

Hemoglobina 9,3 g / dL

Recuento de leucocitos 5600 / µL

VCM 111 fl

Recuento de plaquetas 330.000 / µL

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de anemia?

1. Inflamación

2. Deficiencia de hierro

3. Metotrexato

4. Tocilizumab
26. Una madre lleva a su hija de 6 meses a la clínica debido a un sarpullido en el área del pañal
durante los últimos 2 días. La paciente ha estado un poco irritable con los cambios de pañal,
pero por lo demás se ha recuperado sin fiebre, vómitos ni diarrea. No ha habido cambios en el
tipo de pañales, jabón o toallitas. El paciente tuvo aftas dos veces en el primer mes de vida y
otitis media aguda hace un mes que se resolvió con un ciclo de antibióticos. Los signos vitales
son normales. El examen físico muestra un bebé con buen aspecto. Las membranas mucosas
están húmedas y no presentan lesiones. El examen del genital se muestra en la imagen. El
resto del examen es normal.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el tratamiento de esta paciente?

1. Prescribir terapia antifúngica oral.

2. Recomendar un ungüento de barrera.

3. Enviar muestras de las lesiones para cultivo bacteriano.

4. Enviar muestras de las lesiones para cultivo viral.

27. Una niña de 6 meses es llevada al consultorio debido a un sarpullido en las mejillas, los
brazos y el pecho durante las últimas 2 semanas. Constantemente se rasca y se frota los
brazos, y sus padres tienen dificultades para mantener sus manos alejadas de las áreas
afectadas. El paciente bebe leche materna y fórmula y no ha comenzado con alimentos
sólidos. No hay mascotas en el hogar y se la baña cada 2 días con un gel de baño sin fragancias,
alcohol ni tintes. El paciente no ha estado expuesto a ropa nueva, detergentes, lociones u otras
sustancias. Las lesiones se muestran en la siguiente imagen. La cara y el pecho tienen lesiones
similares. No hay sarpullido en el área del pañal ni en las palmas de las manos ni en las plantas
de los pies.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?

1. Dermatitis alérgica por contacto.

2. Dermatitis atópica.

3. Eccema herpético.

4. Dermatitis seborreica.

28. Un niño de 2 años es llevado a su consultorio para una visita de supervisión médica. Su
madre ha notado que el paciente a veces parece bizco, pero por lo demás no tiene
preocupaciones. El paciente nació a término sin complicaciones del embarazo. No tiene
condiciones médicas, pero los antecedentes familiares son importantes para el glaucoma en su
padre. El examen muestra que el ojo derecho está levemente desviado hacia la nariz y los
reflejos rojos pupilares son asimétricos. No hay proptosis y los movimientos extraoculares
están intactos e indoloros. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el manejo de este
paciente?

1. Examen fundoscópico dilatado.

2. Medición de la presión intraocular.

3. Resonancia magnética del cerebro con gadolinio.

4. Pruebas de potencial evocado visual

29. Un hombre de 50 años acude al médico quejándose de 2 meses de calambres musculares.

También se queja de debilidad y fatiga. Tiene un historial de tabaquismo de 20 paquetes al
año, pero no bebe alcohol. Los antecedentes médicos y familiares del paciente no son
contributivos. Su temperatura es de 36,7° C, la presión arterial es de 150/96 mm Hg y el pulso
es de 78 latidos por minuto. Su índice de masa corporal es de 28 kg / m2. El resto del examen
se encuentra dentro de los límites normales. Los resultados de laboratorio son los siguientes:
Sodio plasmático 147 mEq / L Potasio 2.6 mEq / L Creatinina sérica 0.8 mg / dL ¿Cuál de los
siguientes es el paso más apropiado en el manejo de este paciente?

1. Tomografía computarizada para obtener imagen de glándulas adrenales.

2. Tomografía computarizada de tórax.

3. Test de supresión con dexametasona.

4. Medición de actividad de renina en plasma y concentración de aldosterona.

30. Un hombre de 37 años acude al servicio de urgencias por náuseas y vómitos intensos un
día después de recibir quimioterapia por cáncer de orofaringe. No tiene otros síntomas agudos
y por lo demás tolera sus tratamientos. El paciente tiene antecedentes de trastorno bipolar
estable, así como antecedentes remotos de abuso de alcohol. Los medicamentos que consume
incluyen litio y lamotrigina. La temperatura es de 36,7°C, la presión arterial es de 140/86 mm
Hg, el pulso es de 98 / min y las respiraciones son de 16 / min. El examen físico muestra un
eritema leve en el sitio de la escisión de la lesión primaria en la base de la lengua, pero por lo
demás es normal. Los resultados de laboratorio indican deshidratación leve, nivel de litio de
0.6 mEq / L (normal: 0.6-1.2 mEq / L) y nivel de alcohol en sangre de 0. El paciente es tratado
con solución salina normal intravenosa y múltiples dosis de un antiemético para detener sus
vómitos. Varias horas después, tiene un dolor repentino en el cuello, los músculos del cuello
están rígidos y tiene dificultad para hablar. ¿Cuál de los siguientes medicamentos explica mejor
los síntomas repentinos de este paciente?

1. Lamotrigina

2. Litio.

3. Metoclopramida.

4. Ondansetrón

31. Una mujer de 25 años acude al consultorio debido a un dolor de senos que comenzó hace 2
días. El dolor se describe como un dolor constante que impiden a la paciente dormir boca
abajo. Ella es corredora y deportista de kickboxing y no ha podido mantener su rutina normal
de ejercicio debido a la incomodidad que le causa usar un sostén deportivo. La paciente es
sexualmente activa con su esposo y recientemente dejó de tomar anticonceptivos orales
porque la pareja está tratando de tener un hijo. Su último período menstrual fue hace 3
semanas; Las menstruaciones son regulares, ocurren aproximadamente cada 28 días y duran 6
días. El paciente toma un suplemento de ácido fólico diario y ningún otro medicamento. Los
signos vitales son normales. La palpación demuestra sensibilidad torácica bilateral, no focal, y
mamas densas y difusamente nodulares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable
en este paciente?

1. Costocondritis.

2. Mastalgia cíclica.

3. Cambios fibroquisticos.

4. Fibroadenoma.

32. Una mujer de 48 años es evaluada por un bulto indoloro en la mama derecha, que la
paciente notó por primera vez hace 3 semanas. No ha tenido problemas médicos previos y no
se ha sometido a mamografías. A su tía le diagnosticaron cáncer de mama a los 60 años. El
examen físico revela una masa móvil, firme y de 1 x 1,5 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha sin cambios en la piel ni en el pezón. No hay ganglios linfáticos axilares o
cervicales agrandados. La mamografía muestra una masa espiculada y la biopsia por aspiración
con aguja fina es positiva para carcinoma ductal invasivo. La paciente se somete a mastectomía
derecha y disección de los ganglios linfáticos axilares. El análisis tumoral es negativo para los
receptores de estrógeno y progesterona, pero positivo para la amplificación del gen del
receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). Está prevista una terapia
adyuvante que contenga trastuzumab.

¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada antes de iniciar la medicación en esta
paciente?

1. Medición de la densidad ósea.

2. Ecocardiografía.

3. Prueba cutánea de tuberculosis.

4. Pruebas de función pulmonar.

33. Una mujer de 43 años acude al consultorio por un intenso prurito generalizado en los
últimos 4 meses. Ha utilizado varios productos de venta libre, incluidos emolientes y
antihistamínicos, pero no obtuvo ningún alivio y finalmente decidió ver a un médico. La
paciente también se ha sentido extremadamente fatigada y con frecuencia toma siestas
durante el día. Se siente renovada después de despertarse y no tiene disnea ni problemas para
dormir durante la noche. El paciente no consume tabaco ni alcohol. Los signos vitales son
normales. La exploración física se caracteriza por excoriaciones cutáneas y hepatomegalia leve.
Los resultados del examen ocular se muestran en la siguiente imagen. Las pruebas de
laboratorio muestran que la bilirrubina total es de 1,6 mg / dL y el anticuerpo antimitocondrial
es positivo.

Con la progresión de su enfermedad, esta paciente tiene mayor riesgo de desarrollar ¿cuál de
las siguientes afecciones?

1. Colangitis ascendente.

2. Cáncer colorectal.

3. Osteomalacia.

4. Cardiomiopatía restrictiva.

34. Un hombre de 55 años acude al consultorio por dolor en el codo. Durante las últimas 3
semanas, el paciente ha tenido un dolor vago en el codo izquierdo que se irradia al antebrazo.
Empeora con la actividad y al final del día, no se alivia con acetaminofén. El paciente trabaja
como manipulador de equipaje en el aeropuerto el Dorado y ha consultado anteriormente por
lesiones ocupacionales menores. Por lo demás, su historial médico no tiene nada relevante. El
paciente fuma medio paquete de cigarrillos al día y no consume alcohol ni drogas ilícitas. Los
signos vitales son normales. La inspección del codo izquierdo no muestra eritema ni hinchazón.
El rango de movimiento es normal. Hay dolor intenso a la palpación en el húmero distal lateral.
Con el codo en extensión, la flexión pasiva terminal de la muñeca reproduce el dolor.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en este paciente?

1. Epicondilitis lateral.

2. Bursitis olecraniana.

3. Síndrome de túnel radial.

4. Fractura por estrés del radio

35. Una mujer de 33 años llega al consultorio por mareos intermitentes. La paciente describe
una sensación de giro severo acompañada de náuseas intensas que dura 1-2 horas. Se siente
inestable durante estos episodios y tiene que acostarse con los ojos cerrados para aliviarse. El
paciente ha tenido varios episodios similares durante los últimos 2 años, pero no ha notado
ningún factor que precipite los síntomas. También escucha un "zumbido mecánico" en su oído
derecho durante estos episodios. El paciente no tiene cefalea, otalgia ni secreción de oído
asociados. La temperatura es de 36,6° C, la presión arterial es de 130/84 mm Hg y el pulso es
de 86 latidos por minuto. En el examen, la conducción aérea es mayor que la vía ósea en
ambos oídos. Cuando la base de un diapasón se coloca contra su frente, el sonido se escucha
de manera más prominente en el oído izquierdo.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la afección de este paciente?

1. Tumor benigno que comprime un nervio craneal.

2. Aumento de presión endolinfática.

3. Inflamación de la membrana laberíntica.

4. Restos de calcio sueltos en los canales semicirculares.

[8:55 p. m., 14/2/2022] 🙂: 📚PREGUNTAS DEL MARTES📚

36. Recibe en su consulta a una niña de 14 años para una visita de rutina de crecimiento y
desarrollo. La niña ha estado sana y la única preocupación es que aún no ha tenido su
menarquia. La mayoría de las amigas de ella han tenido su primera menstruación y la joven
quiere saber cuándo empezará a menstruar. Usa anteojos correctivos para la miopía. Su padre
mide 190,5 cm de altura y su madre mide 183 cm de altura. En el examen, la altura y el peso
de la paciente se encuentran en los percentiles 5 y 55, respectivamente. La presión arterial es
de 140/90 mm Hg en la parte superior del brazo derecho y de 90/40 mm Hg en las
extremidades inferiores. Múltiples nevos pigmentados se encuentran dispersos en la cara y el
pecho. ¿Cuál de las siguientes complicaciones tiene más riesgo de desarrollar este paciente?

1. Discapacidad intelectual.

2. Prolapso de válvula mitral.

3. Fractura osteoporótica.

4. Defectos del campo visual.

37. Un niño de 18 meses es llevado al servicio de urgencias del Hospital Universitario de

Cartagena una hora después de beber limpiador líquido para hornos de un gabinete de cocina
sin llave. Sus padres intentaron darle agua y leche, pero tiene dificultad para tragar. El niño
también tiene secreciones orales teñidas de sangre. Sus signos vitales son estables. El examen
muestra a un niño ansioso que llora y babea. Sus labios y barbilla están hinchados y
eritematosos. No tiene estridor y su patrón respiratorio parece normal. Los pulmones están
limpios a la auscultación. Su camisa está cubierta de limpiador de hornos. ¿Cuál de los
siguientes es el mejor paso en el manejo de este paciente?

1. Quitarle la ropa.

2. Realizar lavado nasogástrico.

3. Neutralizar el químico con vinagre.

4. Realizar endoscopía de vías digestivas altas luego de 24 horas.

38. Una niña de 6 meses es llevada a Urgencias debido a tos, congestión y aumento del trabajo
respiratorio en los últimos 2 días. La paciente ha estado muy quisquillosa y tiene poco apetito.
Durante la última semana, sus padres y su hermano de 5 años han tenido congestión y rinorrea
sin fiebre alta ni mialgias. El colegio de su hermano ha informado de muchos niños enfermos
durante el último periodo de clases. La temperatura es de 37,6° C y la respiración es de 65 /
min. En la exploración, el paciente está quisquilloso y taquipneico con aleteo nasal y
retracciones subcostales. El examen pulmonar revela una fase espiratoria prolongada con
crepitantes difusos y sibilancias al final de la espiración.

¿Cuál de los siguientes es el mejor paso en el tratamiento de la afección de esta paciente?

1. Administrar antibióticos.

2. Administrar glucocorticoides.
3. Administrar epinefrina racemica.

4. Solo cuidados de apoyo.

39. Un niño de 6 horas de nacido está siendo evaluado. Nació a las 39 semanas de gestación
por parto vaginal espontáneo de una primigrávida de 33 años. El embarazo se complicó por el
uso de drogas intravenosas y la madre estuvo encarcelada durante 2 meses durante el
segundo trimestre. Las serologías del primer trimestre, incluidas RPR, anticuerpos contra el VIH
y antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), fueron negativas. Debido al perfil de riesgo
de la madre, las pruebas de seguimiento se obtuvieron durante el tercer trimestre y revelaron
lo siguiente: HBsAg Positivo, Anti-HBsAg Negativo, IgM Anti-HBcAg Negativo y Anti-HBcAg
Positivo. La prueba de función hepática fue normal. La hepatitis C y la repetición de la prueba
del VIH fueron negativas. El resto del embarazo no fue complicado. El bebé pesa 3,7 kg. El
examen físico del bebé es normal. No hay ictericia ni hepatomegalia.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de este bebé?

1. Administrar inmunoglobulina contra la hepatitis B.

2. Administrar inmunoglobulina y vacuna contra la hepatitis B.

3. Administrar vacuna contra la hepatitis B.

4. Obtener panel de anticuerpos contra la hepatitis B.

40. Un niño de 4 años es llevado a la clínica Santa María por odinofagia. Se enfermó por
primera vez hace 2 días con fiebre y rinorrea. Esta mañana, desarrolló una odinofagia severa y
se negó a comer su refrigerio. El paciente tiene diabetes mellitus tipo 1 y ha sido hospitalizado
dos veces en el último año por cetoacidosis diabética. No ha recibido vacunas infantiles. Su
madre es fumadora y a menudo fuma cigarrillos dentro de la casa. El paciente se encuentra en
el percentil 50 de altura y el percentil 99 en peso. La temperatura es de 39,4° C. Mientras está
sentado en la mesa de exploración, el paciente parece angustiado y se inclina con la barbilla
hacia adelante. Las membranas timpánicas son claras. El examen orofaríngeo muestra
múltiples caries dentales. Las amígdalas están levemente eritematosas bilateralmente. El
espacio submandibular y el cuello son blandos. El examen pulmonar no revela sibilancias ni
crepitaciones.

¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más probable para la afección actual de este
paciente?

1. Higiene dental inadecuada.

2. Falta de vacunas recomendadas

3. Pobre control de la diabetes mellitus.

4. Secundario al humo de cigarrillo.