INTOXICACION MEDICAMENTOSA

INTOXICACION POR BENZODIAZEPINAS Y ANALOGOS

Benzodiazepinas, zopiclona, zolpiden

Manifestaciones clínicas: alteraciones de conciencia

Inicio: en 10 a 15 minutos dependiendo del tipo de benzodiacepinas

En intoxicación aguda sola: coma que responde a estímulos dolorosos, con

hipotonía marcada.

Combinado: coma profundo, insuficiencia respiratoria, hipotensión, hipotermia, bullas en la piel. Puede
complicarse con neumonía por aspiración. Mortalidad 0,1 %.

Otra característica importante de la intoxicación por BZD, es la amnesia anterógrada, efecto dosis
dependiente y hace referencia a la incapacidad de la persona de recordar lo ocurrido durante el efecto
de la sustancia.

El uso crónico se ha asociado con alteraciones cognitivas y de la memoria, efectos que son irreversibles
incluso luego de descontinuar el medicamento.

Tratamiento

• Lavado gástrico.

• Carbón activado.

• Flumazenilo: 0,3 mgrs dosis hasta un máximo de 3 mgrs.

• En goteo 0,2 a 0,5 mgrs/hora en 6 a 8 hrs

• Efectos colaterales:

• Nauseas, vómitos, ansiedad, palpitaciones, mareo brusco, miedo, eritema facial.

• En pacientes con sobredosis simultanea de antidepresivos tricíclicos, cocaína, carbamacepina:

convulsiones y agitación

• En tomadores crónicos de benzodiacepinas: abstinencia.

• Medidas de soporte.

• INTOXICACION POR FENOBARBITAL

• DOSIS LETAL : 5 g

• FISIOPATOLOGIA:

• Deprimen el SNC, el centro respiratorio y selectivamente la actividad noradrenérgica, muscular,

esquelética y miocárdica.
• Reducen la motilidad intestinal, producen ampollas en la piel.

• Puede evolucionar hacia una insuficiencia renal secundaria

• Alteraciones hemodinámicas o a rabdomiolisis.

• Manifestaciones clínicas:

• Depresión del SNC

• Depresión respiratoria

• Hipotensión

• Shock vasopléjico y o cardiogénico

• Hipotermia

• Complicación: neumonía por aspiración.

• Diagnostico: clínico, laboratorial.

• TRATAMIENTO:

• Lavado gástrico

• Carbón activado, dosis repetida por 24 hrs.

• Diuresis forzada alcalina=>si fenobarbituremia superior a 75 mgrs/l

• Hemodiálisis => si fenobarbituremia superior a 100 mgrs/

• INTOXICACION POR CARBAMACEPINA

• Rango terapéutico en sangre: 4 a 12 ug/ml

• SINTOMATOLOGIA:

• 1-3 hs posterior a la sobredosis

• Depresión del SNC, nauseas, vómitos, somnolencia, ataxia, nistagmo, coma.

• Tiene actividad anticolinérgica (estructuralmente relacionado con antidepresivos tricíclicos), y

típicamente nistagmus, midriasis, taquicardia sinusal, hipotensión,

• Mioclonías, hipertermia, hipotermia, agitación, convulsiones, Bloqueo Auriculo ventricular, y

prolongación del intervalo QT y del complejo QRS.

• Diagnostico:

• Se sugiere solicitar medición sérica de CBZ cada 4 a 6 hs hasta observar disminución de sus
valores.

• Otros estudios: - electrolitos - glucemia

 • - estudios de función hepática

• - cuadro hemático completo

• - gasometría

• - ECG

• Tratamiento: Sintomático.

• Bicarbonato de sodio EV para el tto de QRS ensanchado.

• INTOXICACION POR DIFENILHIDANTOINA

• RANGO TERAPEUTICO EN PLASMA: 10 a 20 ug/ml

• Cuadro clínico:

• Depresión del SNC, nauseas, vómitos, somnolencia, nistagmus, coma (raro).

• Más típico es la aparición de ataxia nistagmus, trastorno del electrocardiograma, letargia,

disartria, diplopía, convulsiones, hiperglucemia, temblor, agitación, irritabilidad, carencia de
reflejos oculocefálicos, y oculovestivulares.

• Diagnóstico:

• Solicitar medición de fenitoína en cualquier caso de sospecha de sobredosis y como la absorción

no es predecible se debe realizar un monitoreo seriado.

• Otros estudios incluyen electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina, albumina y monitoreo
electrocardiográfico.

Tratamiento

• Sintomático

• Medidas de soporte

INTOXICACION POR AC. VALPROICO

Rango terapéutico en plasma: 50 a 100 ug/ml

Manifestaciones clínicas:

Generalmente presentan síntomas a dosis mayores de 30 mg/kg

Depresión del SNC, hipotensión, taquicardia, miosis, convulsiones paradójicas, hiperamoniemia,

conductas anormales y agresivas.

En casos graves: acidosis, hipocalcemia, hipernatremia, atrofia del nervio óptico, edema cerebral,
anuria, pancreatitis, edema agudo de pulmón no cardiogeno, paro cardiorespiratorio

Tratamiento sintomático:

Lavado gástrico, carbón activado

Dosis repetida., lavado intestinal (casos graves).

Naloxona en caso de depresión del SNC o respiratoria.