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Medicina Intensiva
Hospital del Mar
Barcelona
Antecedentes patológicos
• Mujer de 65 años
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• MEDICACION HABITUAL:
• Sedotime (Ketazolam)15mg/24h
• Afebril. TA: 170/80 mmHg, FC: 130 lpm en ritmo sinusal. FR: 22 rpm. Sp02 basal del 97%. Glicemia:
570 mg/dL con cetonemia de 0.5 mg/dL.
• EXAMEN FÍSICO:
• Importante mal estado general con palidez mucocutánea. Piel fría y diaforética. Signos de
deshidratación leve. Postrada
• ACV: Tonos cardíacos regulares y rápidos. No se ausculta 3R, soplos ni roce. No IY ni RHY. Pulsos periféricos
presentes y simétricos, sin edemas si signos de TVP. Livideces en EEII, gran hipoperfusión periférica.
• AR: Murmullo vesicular conservado con crepitantes en ambos campos pulmonares y algun sibilante disperso.
• ABD: Peristaltismo conservado. Blando y depresible, levemente doloroso a la palpación profunda de forma
generalizada aunque de predominio en epigastrio. No se palpan masas ni visceromegalias. Puñopercusión bilateral
negativa.
• NRL: Consciente y orientada en 3 esferas Glasgow 15. Pares craneales conservados. No dismetrías. Movilidad y
sensibilidad conservada en las 4 extremidades. No alteraciones del habla. No signos de meningismo. No rigidez de
nuca.
Exploraciones complementarias
• Analítica:
Potasio 4.70mmol/L, Cloro 100mmol/L; Láctico:17,2 mmol/l, CK 296 UI/l, Bilirrubina total:
0.26mg/dl, GOT/GPT: 36/25 UI/I, Fosfatasa alcalina 85UI/L. Procalcitonina 0.23ng/ml, PCR
0.2mg/dl; TroponinaT ultrasensible 2160 ng/L, proBNP:4460pg/mL, Hb 14.3mg/dl; Leucocitos:
13560 (N 78% L19.8%); Plaquetas: 295.000, TP 109, INR 0.94
• Gasometría venosa:
• pH 6.9, pCO2: 58mmHg, HCO3: 11.4mmol/L, Exceso de base: -21 mmol/l à Anión GAP 26
• ECG:
• Por insuficiencia respiratoria hipoxémica (SpO2 90% con Monaghan) y evolución neurológica a GCS 3,
se procede a intubación orotraqueal por parte del equipo de UCI. Pupilas anisocóricas arreactivas.
• Analítica:
• Alteración del perfil hepático: Bilirrubina 0,47, GOT/GPT 2603/4342, FA 127UI/I, Lipasa 84
• Gasometría venosa:
• VI no dilatado con FEVI 20% por acinesia de segmentos medios y apicales con base hiperdinámica. Cavidades derechas no
dilatadas y normocontráctiles. Ausencia de derrame pericárdico
• TAC Tóracico:
• Afectación pulmonar bilateral aunque con claro predominio izquierdo, la primera opción diagnóstica sería la de una neumonía
hipoperfundida en lóbulo inferior izquierdo con distress respiratorio de origen pulmonar. Discreto derrame pleural izquierdo.
Evolución: día 1
• TAC Abdomen:
• Masa de 5cm en glándula suprarrenal derecha sugestiva de neoplasia. Hígado con lesiones sugestivas de
• PAP 30/10mmHg
• PCP 17mmHg
• PVC 8
Shock cardiogénico
• IC 2
• RVS 2000
Evolución: día 2
• Ecocardiograma transtorácico:
• FEVI 30-35% por aquinesia apical extensa prácticamente disquinético, con hiperdinamia basal
sin obstrucción dinámica, VI no dilatado, VD no dilatado normofuncionante, No valvulopatía
mitral ni aórtica singificativa
• Swan-Ganz: PVC 11, PCP 10, Gasto 5.4 l/min, IC 3.1, RVS: 720
Insuficiencia
hepatocelular
Shock
Hipoperfusión
cardiogénico
Insuficiencia
respiratoria
Crisis
catecolaminérgica
• METANEFRINAS orina:
• 2353 mcg/24h (Límite alto: 320)
• RMN:
• Masa suprarrenal derecha de 43x35 mm que no pierde señal en la
secuencia fuera de fase, por lo que no se puede confirmar que
traduce adenoma. Establece estrecha relación con la cara
posterior hepática y de la vena cava inferior, que no parece infiltrar
Etiología
• Se realiza adrenalectomía derecha:
• Coincidiendo con la manipulación del tumor à HTA 300/130mmHg.
• Anatomía patológica:
FEOCROMOCITOMA
DISCUSIÓN
Medicina Intensiva
Hospital del Mar
Barcelona
Feocromocitoma
• Incidencia < 0,2% de los pacientes con hipertensión.
• 25% à Incidentaloma
• 50% à Se diagnostican en la autopsia
• Pacientes entorno a 50 años.
• Clínica típica:
• Cefalea (90%), sudoración (60-70%) y taquicardia
• Hipertensión
• Hipertensión paroxística
• 5 - 15% à Tensión arterial normal (incidentaloma)
Feocromocitoma
• Clínica atípica:
• Hipotensión ortostática (hipovolemia), pérdida de peso…
• Cardiomiopatía:
• Atribuido a exceso de catecolaminas
• Pueden presentar edema agudo de pulmón y emperamiento con el
inicio de b-bloqueantes.
• Alterciones en el metabolismo.
• Resistencia insulina, hiperglicemia
Feocromocitoma
• Sintomatología
• Causada por descarga de noradrenalina, adrenalina y dopamina
• Diagnóstico:
• Metanefrinas y catecolaminas orina (24h) y plasma à S 98% y E 98%
• Metanefrinas plasmáticas fraccionadas normales excluye
feocromocitoma