HIPOGLUCEMIA
MEDICINA CRÍTICA
Alumna: Karina López Garcia.
Asesor: Dr. Jorge Iván Martínez.
Definición
La reducción en el nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir
síntomas debido a la estimulación del sistema nervioso autónomo o
V01
a la disfunción del sistema nervioso central.
El límite cuantitativo de la hipoglucemia es cuando está por debajo de 70 mg/dl
• Pacientes no diabéticos: Niveles de glucosa en sangre son < 55 miligramos (mg/dl)
• Pacientes con diabetes: < 70 mg/dl
ETIOLOGIA
Emergencia ambulatoria endocrinológica más
frecuentemente encontrada en la atención
hospitalaria.
La causa mas frecuente es
la diabetes mellitus
Insulina o sulfonilureas
FACTORES DE RIESGO
• 90% de las hipoglucemias son
exógenas
• 10% secundarias a enfermedad
orgánica
La hipoglucemia tiene varias causas que para su mejor análisis se agrupan en dos
tipos:
Pospandriales (reactivas) Ayuno
• Insulinoma
De ayuno
• Tumores extrapancreáticos
• Déficit de las hormonas de contra
regulación (Hipopituitarismo, Insuficiencia
Reactivas
Adrenal)
• Intervenciones sobre el tubo digestivo
superior • Insuficiencia Hepática
• Con gastrectomía • Insuficiencia Renal
• Hiperalimentación • Autoinmune
• Sepsis
• Fármacos (sulfonilureas)
Hipoglucemia Facticia
Clasificación
Según la gravedad:
Severa: La clínica es suficiente (síntomas neurológicos)
Sintomática documentada: Sintomatología+ glucosa sérica<
70 mg/dl
Probable hipoglucemia asintomática: no síntomas+ glucosa
<70 mg/dl
Pseudohipoglucemia: sintomatología con valores
normales de glucosa
Clasificación ADA 2022
Nivel 1 Glucosa menor de 70 mg/dl y mayor o igual a 54 mg/dl
Nivel 2 Glucosa menor de 54 mg/dl
Evento severo caracterizado por alteración del estado
Nivel 3 neurológico y/o estado físico que requiere asistencia
para tratar la hipoglicemia.
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
Respuesta adrenérgica
Neurológicos
• Sudoración
• Irritabilidad
• Debilidad
• Confusión
• Taquicardia
• Comportamiento poco característico
• Palpitaciones
• Convulsiones
• Temblor
• Ocasionalmente, déficits neurológicos focales transitorios
• Nerviosismo
• Perdida del estado de alerta
• Hambre
• Disturbio visual
• Parestesias
Los síntomas neuroglucopénicos dependen del área cerebral afectada, siendo más sensible el
neocórtex que el bulbo.
DIAGNÓSTICO
Triada de Whipple:
Disminución anormal de los
niveles de glucosa sanguínea
Síntomas compatibles con
hipoglucemia. (adrenérgicos y
neurológicos)
Reversión de los síntomas
cuando la glucosa retorna a su
valor normal.
Prueba de Péptido C
• Detecta la causa de azúcar baja sangre
• El uso excesivo de medicamentos para tratar la diabetes o un tumor no
canceroso en el páncreas (insulinoma).
• La insulina artificial (sintética) no tiene el péptido C
(una persona con un nivel bajo de azúcar en la sangre por tomar demasiada insulina
tendrá un nivel bajo de péptido C ,pero un nivel alto de insulina.)
TRATAMIENTO Y MANEJO DEL PACIENTE
Son indicadores de hospitalización en caso de hipoglucemia los siguientes:
Pacientes que reciben hipoglucemiantes orales o insulina de acción
prolongada.
Déficit neurológico persistente.
No se evidencia causa de hipoglucemia.
Pacientes consientes con tolerancia a la vía oral
Hipoglucemia leve-moderada
• 15-30 gr de HC de absorción rápida
• 25 gr de HC complejos
• (3 a 6 tabletas de 5 gr de glucosa, 3 a 4 cucharaditas de azúcar en agua, 120 ml de jugo de naranja o
150 ml de gaseosa)
Pacientes consientes con intolerancia a la vía oral
Hipoglucemia severa
Se utiliza glucosa intravenosa
Inicialmente de 25 a 50 ml de glucosa al 50% debería ser administrada rápidamente
Perfusión de glucosa al 10% tanto tiempo como sea necesario
Analizar vía venosa periférica y se infunde solución glucosada al 5% a razón de 500 ml/6 hrs.
Si no es posible canalizar VI glucagón (viales con 1 mg), en dosis de 1 mg subcutánea.
Después se administran 10 gr de glucosa en bolo intravenoso.
30 o 50%(frascos de 250 ml), se administran 33 o 20 ml.
Se repite la dosis administrada tantas veces como sea preciso.
Afectación del SNC e hipoglucemia analítica, se inyecta, por este orden y en función de la respuesta:
1. Glucagón (viales con 1 mg), en dosis de 1 mg por vía IM, IV o subcutánea, que puede repetirse a los 20 minutos.
2. Tiamina (ampollas de 100 mg) en dosis de 100 mg por vía IM o IV (Ayuno prolongado, desnutrición grave, insuficiencia
adrenal, enfermedad hepática o ingestión etílica)
3. Hidrocortisona en dosis de 100 mg por vía IV
Si la respuesta clínica y analítica a la administración de la glucosa ha sido satisfactoria
Se recomienda consumir 10-15 gr de carbohidratos de absorción lenta:
30 gr de pan Cuando no hay respuesta al tratamiento
Hospitalización
3 galletas tipo María
Una pieza de fruta
Si los episodios de hipoglucemia son
frecuentes:
Se diluyen 1 mg de glucagón y 100 mg de
hidrocortisona en 1000 ml de solución
glucosada al 10% y se incrementa el ritmo
de infusión a 14 gotas/m(42 ml/hr).
PREVENCIÓN
Instruir al paciente y familiares cercanos sobre la detección, tratamiento y prevención de la
hipoglucemia
Identificar el cuadro clínico de la hipoglucemia
Monitorizar continuamente los niveles de glucosa
Ajustarse al plan de alimentación y ejercicio
No omitir ingestas alimentarias
