CASO CLINICO 4

Paciente de sexo femenino de 30 años que acude a consulta por: Astenia, anorexia y
adelgazamiento de 10 días de evolución, posteriormente (hace 7 días) presenta coloración
amarillenta progresiva de piel y escleras, además de orinas oscuras. Hace 3 días presenta edema
de miembros inferiores y distensión abdominal progresiva, motivo por el que acude al servicio
de emergencia del hospital.
Durante su evolución al segundo día de hospitalización presenta trastornos en el patrón del
sueño, con somnolencia diurna
ANTECEDENTES
 Niega alergias a fármacos
 Niega hábitos tóxicos,
 no hay antecedentes de diabetes mellitus ni dislipemias.
 Vértigo periférico hace 3 años (estudiado por ORL).
 Legrado uterino por aborto espontaneo hace 6 años
EXAMEN FISICO: PA: 100/60 mmHg, FC: 92 x min. To 36.7 oC, Peso: 83 Kg
Paciente en REG, REH, algo confusa, con sobrepeso
Piel y mucosas ictéricas
Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no se evidencia ruidos sobreagregados
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no se evidencia soplos
Abdomen: Distendido, con circulación colateral incipiente. El abdomen es blando y depresible
con dolor a la palpación profunda en hemiabdomen inferior, Hígado aumentado de tamaño,
Oleada positivo
Neurológico. Paciente algo desorientada, no responde adecuadamente algunas preguntas
sobre estado de orientación,
Edema de miembros inferiores
EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina: 11,3. Hematocrito: 32,5% (Previo 41,1); Plaquetas: 123,000
TP: 23 seg. INR: 2.4 TTPA: 75 segundos (testigo: 31)
Bilirrubina Total: 12 mg/dl, Bilirrubina directa: 7 mg/dl, Bilirrubina indirecta: 5 mg/dl, Albumina:
23 gr/lt
AST: 1569, ALT: 1623, GGTP: 395, F. Alcalina: 305.
Colesterol: 169. HDL-C: 13.
Hierro (Fe): 233, Capacidad total fijación hierro: disminuida, Índice saturación: 107. Transferrina:
disminuida. Ferritina: 87.
Ceruloplasmina sérica: 32 ng/dl, Alfa 1 AT: 1,2 gr/Lt
IgG anti VHA: positivo, IgM anti VHA: negativo
HBsAg: negativo, Anticore total: positivo, Anti. VHC: negativo
Serología grupo herpes: IgG. +, IgM: negativo.
Orina (sedimento): Densidad > 1030. pH: 6, Bilirrubina: +++, Hb ++. Glucosa 100 mg/dl.
Ecografía abdominal: Hígado de contornos lobulados y parénquima heterogéneo. Ascitis peri
hepática, peri esplénica entre asas.
Tomografía abdominal:
Tomografía cerebral

CUESTIONARIO

1. A la vista de la historia clínica, ¿qué diagnósticos plantearía?

2. ¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?
3. ¿Cuál sería el diagnóstico definitivo?
4. Mencione el tratamiento
5. Revisión del tema (de acuerdo al diagnóstico propuesto en la pregunta 3