Coberturas Particulares Especiales

Servicios Contemplados
Plan Regional Básico Familiar
Capítulo I: Servicios Médico-Sanatoriales Vigencia a los 180 días (a contar de su fecha de inclusión)

El presente contrato prevé la prestación de los servicios en dosAnexo 3: Análisis Laboratoriales Especializados
modalidades que se detallan: 3.1 A.S.T.O
El sistema pre-pago: Son aquellos servicios sin cargo para el 3.2 Albumina
usuario, cuya cobertura se irán prestando conforme a los plazos 3.3 Amilasa
de vigencia establecidos para los mismos. 3.4 Anticuerpo Antinucleares (ANA)
El sistema costo-operacional: Son aquellos servicios con cargo 3.5 Anticuerpo Antinucleares (DNA)
al usuario, y que podrán ser utilizados previo pago y 3.6 Antígenos australianos
autorización del usuario. 3.7 Artritest (factor reumatoideo)
3.8 Azucares reductores
Anexo1: Servicios Cubiertos en el Sistema Pre-Pago 3.9 Bacterioscopía GRAM (Coloración)
3.10 Bilirrubina total y fracciones
Vigencia a las 48 hs. (a contar de su fecha de inclusión)
3.11 C.P.K. (Enzima cardiaca)
Consultas: en las siguientes especialidades: 3.12 Calcio
1.1 Clínica Alergiológica 3.13 Calcio iónico
1.2 Clínica Cardiológica 3.14 Células L.E.
1.3 Clínica Dermatológica 3.15 CKMB creatinina fosfoquina
1.4 Clínica Endocrinológica 3.16 Clearence de Creatinina
1.5 Clínica Flebología 3.17 Cloro
1.6 Clínica Geriátrica 3.18 Coagulograma o perfil de coagulación
1.7 Clínica Médica 3.19 Colesterol Esterificado
1.8 Clínica Neumológica 3.20 Colinesterasa
1.9 Clínica Neurológica 3.21 Coloración de Ziehl Neelsen
1.10 Clínica Odontológica 3.22 Consumo de protrombina
1.11 Clínica Oftalmológica 3.23 Coprocultivo
1.12 Clínica Proctológica 3.24 Cultivo de lavado gástrico
1.13 Clínica y Cirugía Gastroenterológica 3.25 Cultivo para hongos
1.14 Clínica y Cirugía General 3.26 Cultivo y antibiograma (general)
1.15 Clínica y Cirugía Obstétrica - Ginecológica 3.27 Curva de glicemia 2 horas
1.16 Clínica y Cirugía Otorrinolaringológica 3.28 Curva de glicemia 3 horas
1.17 Clínica y Cirugía Pediátrica 3.29 Determinación cuantitativa de PCR
1.18 Clínica y Cirugía Traumatológica 3.30 Electroforesis de proteínas o proteinograma
1.19 Clínica y Cirugía Urológica 3.31 Espermograma
3.32 Estudio Citoquimico de LCR – Líquido pleural
Observaciones: Consultas 3 (tres) por usuario por mes, no 3.33 Examen en fresco (búsqueda de hongos) Frotis
acumulativas en el Departamento del Alto Paraná y Canindeyú. 3.34 Fosfatasa acida prostática
3.35 Fosfatasa acida total
Anexo 2: Análisis Laboratoriales Simples 3.36 Fosfatasa alcalina
2.1 Acido úrico, Orina 3.37 Fosfolipidos
2.2 Acido úrico, Sangre 3.38 Fósforo
2.3 Colesterol Total, Sangre 3.39 Frotis de sangre periférica
2.4 Creatinina, Orina 3.40 Fructosa
2.5 Creatinina, Sangre 3.41 Gama G.T.
2.6 Eritrosedimentación, sangre 3.42 HBs Ag (Elisa)
2.7 Glucosa, sangre 3.43 HDL Colesterol
2.8 Hematocrito, Sangre 3.44 Heces Microscopia Funcional
2.9 Hemoglobina, Sangre 3.45 Heces paracitológico seriado 3 muestras
2.10 Hemograma, Sangre 3.46 Heces PH
2.11 Leucocitos , recuento, Sangre 3.47 Heces sangre oculta
2.12 Leucograma 3.48 Hemocultivo
2.13 Orina Rutina 3.49 Hepatograma
2.14 Parasitologico, heces 3.50 Investigación de gorduras fecales
2.15 Plaquetas, Sangre 3.51 Investigación de levaduras fecales
2.16 Reticulocitos, Sangre 3.52 L.D.H.
2.17 Tipificación (grupo sanguíneo), Sangre 3.53 Latex en orina – LCR – LP
2.18 Triglicéridos, Sangre 3.54 LDL Colesterol
2.19 Urea, Orina 3.55 Lípidos totales
2.20 Urea, Sangre 3.56 Magnesio
3.57 Monotest
Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2 3.58 Mucoproteínas
(dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar 3.59 Orina cultivo y recuento de colonia
desde el mes de inclusión). 3.60 Orina fenil cetonuria
3.61 Oxiurus fecal
3.62 Perfil lipidico o lipidograma
3.63 Potasio
3.64 PPD 1
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3.65 Proteína C reactiva. PCR 4.39 Pierna AP y L
3.66 Proteínas totales 4.40 Rodilla AP
3.67 Prueba Cruzada 4.41 Rodilla AP y L
3.68 Prueba de lazo 4.42 Rodilla/ rótula AP, L, Axial
3.69 Reacción de Hudlesson 4.43 Sacro coccix 2 pos.
3.70 Reacción de Paul Burnell 4.44 Sacro coccix 4 pos
3.71 Reacción de Widal 4.45 Senos Paranasales Fn. y Mn.
3.72 Recuento de ADDIS 4.46 Tórax AP
3.73 Retracción del Coágulo 4.47 Tórax AP y L
3.74 Secreción vaginal PH 4.48 Tórax AP, L OBL
3.75 Sodio 4.49 Tórax PA (Ins. y Esp.) Lat
3.76 T.T.P. (Tiempo parcial de tromboplastina)
3.77 Test de Coombs Directo e Indirecto Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2
3.78 Tiempo de coagulación y sangría (dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar
3.79 Tpo. De protrombina desde el mes de inclusión).
3.80 Tpo. De recalsificación
Vigencia a los 180 días (a contar de su fecha de inclusión)
3.81 Tpo. De trombina
3.82 Transaminasas (GOT) Anexo 5: Estudios Radiológicos Especializados
3.83 Transaminasas (GPT) 5.1 Adenoide lateral
3.84 VDRL Determinación cualitativa 5.2 Arco Cigomatico AP, OBL.
3.85 VLDL Colesterol 5.3 Articulación temporomandibular Bil
5.4 Colangiografía pos- operatoria
Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2 5.5 Colangiografía pre- operatoria
(dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar 5.6 Colangiografía Venosa
desde el mes de inclusión). 5.7 Conducto auditivo interno c/casco
5.8 Esófago
Vigencia a las 48 hs. (a contar de su fecha de inclusión)
5.9 Estomago y duodeno
Anexo 4: Estudios Radiológicos Simples 5.10 Huesos de la cara MN – FN – LAT
4.1 Abdomen agudo 5.11 Mamografía
4.2 Abdomen AP y L 5.12 Mano/Puño para edad ósea
4.3 Abdomen simple AP 5.13 Mastoide bilateral
4.4 Antebrazo 5.14 Mastoide Unilateral
4.5 Árbol urinario simple. 5.15 Maxilar inferior AP y OBL
4.6 Articulación Acromioclavicular 5.16 Órbitas AP-L-Obl
4.7 Articulación de Tobillo AP y L 5.17 Panorámica de mandíbula
4.8 Articulación escapulohumeral 5.18 Senos paranasales Fn. Mn. OBL
4.9 Articulación ester. Clavícula 2 pos. 5.19 Silla turca AP y L
4.10 Articulación Sacroiliaca 3 pos. 5.20 Tránsito morfola delgado
4.11 Brazo
4.12 Cadera 2 pos Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2
4.13 Calcáneo-talón (dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar
4.14 Cavum lateral-Hirtz desde el mes de inclusión).
4.15 Clavícula 1 pos.
Vigencia a las 48 hs. (a contar de su fecha de inclusión)
4.16 Clavícula 2 pos.
4.17 Codo Anexo 6: Estudio para Diagnóstico Simples
4.18 Columna cervical AP y L 6.1 Audiometría
4.19 Columna Cervical AP, L y OBL 6.2 Electrocardiograma
4.20 Columna dorso AP y L 6.3 Impedanciometría
4.21 Columna lumbo sacra 6.4 Colposcopía (Sin Límites)
4.22 Columna lumbo sacra 3 (tres) pos. 6.5 Papanicolau (Sin Límites)
4.23 Columna lumbo/sacra/función /Di. 6.6 Agudeza Visual Potencial (P.A.M.) Monocular
4.24 Columna para escaliosis Di. 6.7 Campimetria Computarizada
4.25 Costilla 1 pos. 6.8 Gonioscopia Binocular
4.26 Costilla 2 pos. 6.9 Mapeamiento de Retina Monocular
4.27 Cráneo AP 6.10 Oftalmodinamometria
4.28 Cráneo AP y L 6.11 Retinografia Monocular
4.29 Cráneo AP, L OBL o BR 6.12 Test de Adaptación de lentes de Contacto (sesión)
4.30 Cráneo PA, Lat Bretón Binocular
4.31 Esternón 2 pos
4.32 Fémur o muslo Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2
4.33 Mano (dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar
4.34 Muñeca/puño AP y L desde el mes de inclusión de cada usuario).
4.35 Omóplato 1 pos.
4.36 Omóplato 2 pos.
4.37 Pelvis o cadera AP
4.38 Pie
2
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Vigencia a los 90 días (a contar de su fecha de inclusión) 10.5 Rectosigmoideoscopía rígida
10.6 Rinofibrolaringoscopía
Anexo 7: Estudios para Diagnósticos y Tratamientos Especiales 10.7 Fisioterapia (10 sesiones al año)
7.1 Biopsia del cuello uterino (excepto anatomía patológica) 10.8 Chequeo de Glaucoma
7.2 Cauterización de varices nasales 10.9 Curva tensional diaria con internación
7.3 Crioterapias 10.10 Ecografía Ultrasónica Diagnostica Monocular
7.4 Electrocoagulación de cuello uterino 10.11 Electrooculografia
7.5 Fondo de Ojos 10.12 Electroretinograma
7.6 Penescopía 10.13 Examen de la motilidad ocular (Examen Ortópico)
7.7 Punción raquídea Binocular
7.8 Retinoscopía 10.14 Orbscan
7.9 Tonometría 10.15 Queratometria
7.10 Uretrosistoscopia 10.16 Test de doble frecuencia FDT para glaucoma
7.11 Urograma de Excreción sin contraste 10.17 Topografía Corneal Computarizada Binocular
7.12 Tomografía computarizada (1 servicio al año)
Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2
Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2 (dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar
(dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar desde el mes de inclusión de cada usuario).
desde el mes de inclusión de cada usuario).
Vigencia a los 90 días (a contar de su fecha de inclusión)
Anexo 8: Estudios Ecográficos Anexo 11: Internaciones Sanatoriales
8.1 Ecografía Abdomen Superior (Hígado, Vías Biliares, 11.1 Sala privada con aire acondicionado, calefacción, baño
Vesícula, Páncreas, bazo). privado y cama articulada.
8.2 Ecografía Abdomen Total (abdomen superior, riñones, 11.2 Alimentación vía oral prescrita por el médico.
retroperitoneo, vejiga) 11.3 Asistencia médica (profesionales habilitados por
8.3 Ecografía Aparato Urinario (riñón, vejiga) UNIMED).
8.4 Ecografía Articular. 11.4 Derecho de sala quirúrgica.
8.5 Ecografía de Hipocondrio Derecho. 11.5 Servicio de enfermería.
8.6 Ecografía Ginecológica
8.7 Ecografía Mamaria Observación: Cobertura en casos clínicos y/o quirúrgicos
8.8 Ecografía Órganos y Estructuras Superficiales.( pelvis, cubiertos por Unimed Alto Paraná Ltda. Hasta 20 (veinte) días al
cervical, salivales, músculos, tendones, pene, vasos año, según indicación del médico tratante en sanatorios e
periféricos) instituciones habilitados por la Unimed a libre elección del
8.9 Ecografía Próstata Transrectal usuario.
8.10 Ecografía Prostática Suprapúbica
Vigencia a las 48 hs. (a contar de su fecha de inclusión)
8.11 Ecografía Testicular (escroto)
8.12 Ecografía Tórax. Anexo 12: Cobertura de Medicamentos y Descartables como
8.13 Ecografía Transvaginal sigue:
8.14 Ecografía tiroides 12.1 Urgencias Clínicas hasta Gs. 100.000(cien mil guaraníes)
12.2 Enyesado de urgencias Gs. 100.000(cien mil guaraníes)
Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2 hasta
(dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar 12.3 Cirugía menor hasta Gs. 100.000(guaraníes cien mil)
desde el mes de inclusión). 12.4 Internaciones clínicas Gs. 300.000
hasta (guaraníes trescientos mil)
Vigencia a las 48 hs. (a contar de su fecha de inclusión)
12.5 Internaciones quirúrgicas Gs. 400.000
Anexo 9: Servicios Simples hasta (guaraníes cuatrocientos mil)
9.1 Aplicación de inyectables (excepto medicamentos y 12.6 Accidente de Tránsito Gs. 500.000
descartables) (guaraníes quinientos mil )
9.2 Cirugía menor (sutura de urgencia, drenaje de acceso). 12.7 Cobertura de U.T.I. Gs. 1.000.000
9.3 Curaciones planas (excepto medicamentos y (guaraníes un millón )
descartables) Observación: Los montos de medicamentos están destinados a
9.4 Enema evacuador. los materiales utilizados en centros asistenciales, no así a las
9.5 Enyesado de urgencia (reducción incruenta y enyesado, recetas prescritas por los médicos en consultorios.
no quirúrgico).
9.6 Lavado de oído Anexo 13: Servicio de Ambulancia
9.7 Nebulizaciones. (excepto medicamentos y descartables) 13.1 Del Centro Asistencial a Instituciones de Diagnósticos
9.8 Toma de presión arterial. y/o viceversa habilitados por la CONTRATADA.
13.2 Traslado del lugar del accidente a los centros
Observación: Cobertura de servicios sin límites anuales de cada asistenciales habilitados por la CONTRATADA.
uno de los arriba citados. 13.3 Traslado del sanatorio al domicilio o viceversa con
indicación del médico tratante.
Vigencia a los 180 días (a contar de su fecha de inclusión)
Anexo 10: Estudios y Tratamientos Especializados Observación: Cobertura en las siguientes Ciudades: Ciudad del
10.1 Colonoscopia Este, Hernandarias, Pte. Franco, Minga Guazú y Santa Rita. Las
10.2 Endoscopía digestiva Ciudades no citadas tendrán un arancel preferencial.
10.3 Ergometría
10.4 Rectosigmoideoscopía flexible
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Vigencia a los 90 días (a contar de su fecha de inclusión) 17.5 Formolización
17.6 Limpieza y reconstrucción de cadáver
Anexo 14: Cobertura de Accidente de Tránsito 17.7 Salón velatorio Climatizado
14.1 Alimentación vía oral prescripta por el médico 17.8 Servicio de cafetería con provisión de 20 litros de
14.2 C i r u g í a s d e u r g e n c i a g e n e r a d a s p o r e v e n t o s gaseosas, 10 litros de café, vasos descartables, 2 kilos de
(neurológicas, oftalmológicas, maxilofacial, caramelos, 2 kilos de galletitas
traumatológicas y otras) 17.9 Servicio de carroza fúnebre
14.3 Derecho a Sala de Quirófano 17.10 Servicios de trasporte para el cadáver al laboratorio de la
14.4 Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la funeraria para su preparación
CONTRATADA). 17.11 Soldadura de caja metálica
14.5 Servicio de Enfermería 17.12 Un álbum de firma
14.6 Tomografía Computarizada (1 servicio al año) 17.13 Vestimenta mortaja

Observación: LA CONTRATADA queda autorizada Observación: El servicio previsto en este capítulo se prestara a
suficientemente a que subrogándose en los derechos y acciones los usuarios a través de las empresas funerarias habilitadas
de la CONTRATANTE puede reclamar y proponer las acciones según guía medica en Ciudad del Este. Previa autorización de la
correspondientes contra cualquier tercero que resultare CONTRATADA. Queda obligada la CONTRATANTE, de comunicar
culpable del accidente, con el fin de revertir los gastos a la CONTRATADA el fallecimiento del titular y/o alguno del los
generados en beneficio de la CONTRATANTE con motivos del miembros del grupo familiar de este, por medio de nota,
accidente. acompañada de la copia de certificado médico de defunción, a
Vigencia a los 180 días (a contar de su fecha de inclusión) efecto que la CONTRATADA, pueda autorizar el servicio. Tendrá
derecho a los servicios funerario, el usuario titular del contrato
Anexo 15: Servicios Odontológicos y sus respectivos s dependientes, debidamente inscripto ante
15.1 Consultas la CONTRATADA. Para la utilización de los servicios prevista en
15.2 Extracción de dientes temporarios y permanentes esta póliza, la CONTRATANTE deberá estar al día en el pago
15.3 Tratamiento y obturación de caries de primero, segundo y mensual de sus cuotas. La cobertura de este servicios cubre un
tercer grado con amalgama de plata. radio de 50 km en territorio Nacional, mayor distancia o traslado
al exterior correrá por cuenta de los usuarios. La CONTRATADA
Observación: En forma exclusiva en el departamento de Alto no se hará responsables por los gastos que incurren la
Paraná y Canindeyú, y por profesionales autorizadas por la contratante, los usuarios y/o familiares por servicios funerarios
CONTRATADA. realizados por empresas no autorizadas por la CONTRATADA. La
Vigencia a los 90 días (a contar de su fecha de inclusión) CONTRATADA se exime de toda responsabilidad de reembolso
por los servicios previstos en este capitulo.
Anexo 16: Cobertura de Unidad de Terapia Intensiva U.T.I.
Vigencia a los 180 días (a contar de su fecha de inclusión)
(Adulto - Infantil)
16.1 Internación en U.T.I. hasta 5 (cinco) días por año por Anexo 18: Cirugía Media (Excepto Legrado)
usuario, contados a partir de la fecha de ingreso de cada 18.1 Derecho de sala quirúrgica.
usuario en lugares y servicios habilitados por la 18.2 Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la
CONTRATADA. CONTRATADA).
16.2 Alimentación vía oral prescripta por el médico tratante. 18.3 Honorarios Instrumentalistas (profesionales habilitados
16.3 Atención de enfermería. por la CONTRATADA).
16.4 Equipos propios de la unidad. 18.4 Servicio de enfermería.
16.5 Estudios radiológicos y análisis laboratoriales según
Vigencia a los 300 días (a contar de su fecha de inclusión)
cobertura del contrato.
16.6 Honorarios del médico habilitado por la UNIMED ALTO Anexo 19: Cirugía Mayor (Excepto Parto Normal y Cesárea)
PARANÁ LTDA. 19.1 Derecho de sala quirúrgica.
16.7 Honorarios del terapista. 19.2 Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la
16.8 Médico de guardia de U.T.I. CONTRATADA).
16.9 Tomografía Computarizada (2 servicios al año) 19.3 Honorarios Instrumentalistas (profesionales habilitados
16.10 Traslado del usuario del sanatorio a la unidad y/o por la CONTRATADA).
viceversa habilitado por la UNIMED 19.4 Servicio de enfermería.
Vigencia a los 300 días (a contar de su fecha de inclusión)
Observación: LA CONTRATADA no se hará responsable por los
gastos que incurren la contratante, por los servicios realizados Anexo 20: Estudios Especializados Oftalmológico
en otra U.T.I. no habilitada por la misma. El servicio de U.T.I. 20.1 Ecobiometría Ultrasónico Monocular
queda excluido a los usuarios derivados por procedimientos no 20.2 Microscopia Especular de Cornea Monocular
cubiertos en este contrato. 20.3 OCT - Tomografía de coherencia Óptica
20.4 Paquimetria Ultrasónica Monocular
Vigencia a los 300 días (a contar de su fecha de inclusión)
20.5 Potencial Visual Evocado
Anexo 17: Servicios Funerarios 20.6 Retinografia Fluorescente RFG - AFG ( c/monitoreo clínico
17.1 Asesoramiento de trámites legales y anestesista)
17.2 Cámara fría por 48 horas en caso necesario. Sin costo 20.7 Visión Sub - Normal Monocular
17.3 Capilla ardiente si optare por velatorio domiciliario
17.4 Féretro modelo BOVEDA Blindado, confeccionados con Observación: Cada usuario tendrá derecho a un máximo de 2
madera de primera calidad finamente lustrado con (dos) servicios comprendidos en esta cláusula por año (a contar
herraje de metal, forrada por dentro con seda y encaje, desde el mes de inclusión).
visor para el rostro, caja metálica con deposito para
formol para panteón tipo columbario. 4