PRÁCTICA 7

INTEGRACIÓN METABOLICA

ANTECEDENTES

Realizar 3 mapas mentales con la información que se encuentra en el Manual de Prácticas (pp: 78-80):

1.Metabolismo de los carbohidratos

2. Metabolismo de los lípidos

3. Metabolismo de los compuestos nitrogenados

 Proteínas Creatina

Es inestable y se cicla
Constituyen la fuente espontáneamente,
primaria de forma la creatinina que
metabolismo del se elimina en la orina.
nitrógeno en el
organismo.
Ácido Úrico Nucleótidos Hígado Dentro del
musculo sirve
como almacén de
Compuesto orgánico Forman parte de la Principal en oxidación energía y se
Los aminoácidos son formado por carbono, estructura de muchas de aminoácidos. transforma con
moléculas que se nitrógeno, oxígeno e coenzimas además de facilidad en ATP
combinan para hidrógeno que se forma ser componentes del
cuando el metabolismo metabolismo. Al ácido úrico, la
formar proteínas.
desintegra las purinas creatinina y la urea se La cantidad de
les elimina en la orina y creatinina que se
Formadas
Formadas por
por la
la unión
unión constituyen casi 93% elimina
Los aa son covalente de un
covalente de un de los compuestos
Se presentan en: diariamente puede
producto de la nucleósido
nucleósido yy un
un grupo
grupo nitrogenados presentes utilizarse como
digestión de fosfato.
fosfato. en ésta. indicador de la
proteínas • Ingestión normalidad de la
• Insuficiencia función renal.
renal Las purinas y las El nitrógeno de los aa
Los aa son • Azoemias pirimidinas, que son forma amoniaco el cual
utilizados en la perenales esenciales para la es toxico para el
síntesis de síntesis de nucleótidos organismo.
compuestos y ácidos nucleicos, son
nitrogenados precursores de DNA y
el RNA
El amoniaco y los
Las cuentas (aminoácidos) grupos amino se
están unidas entre sí por La degradación de las purinas no genera convierten en urea en el
una cuerda (enlace), que energía y el producto de la degradación hígado y se elimina por
forma una cadena larga del anillo purinico es el ácido úrico, que se la orina
(proteína). elimina por la orina
 Conjunto de moléculas
Son la fuente de Hidratación por incorporación de una
orgánicas, compuestas
La longitud de la cadena va desde los energía más molécula de agua al doble enlace entre
principalmente por importante, por lo que
cuatro carbonos del ácido butírico a los 35 SATURACIÓN carbono (C) e los carbonos 2 y 3 catalizada por la enoil-
del ácido ceroplástico. Si se considera un
ácido graso al butírico y no al acético, es hidrógeno (H) y en
es importante en la HIDRATACIÓN CoA hidratasa (que solo actúa sobre
dieta. Las grasas dobles enlaces trans) para dar L-3-
porque el primero es grasa de la leche, menor medida oxígeno aportan entre un 8 y hidroxiacil-CoA.
mientras que el segundo no se encuentra (O), aunque también
en ninguna grasa natural conocida. 10% del consumo
pueden contener
energético total, las
fósforo (P), azufre (S) y grasas son un tipo de
nitrógeno (N). lípido. Oxidación catalizada por la hidroxiacil-CoA
OXIDACIÓN deshidrogenasa, con NAD+ como
Los ácidos grasos omega-3 son una coenzima, que transforma el grupo
serie de sustancias grasas que hidroxilo en carbonilo y produce 3-cetoacil-
tomamos en la dieta que pertenecen al
grupo de los ácidos grasos OMEGA 3 Y 6 CoA y NADH + H+.
poliinsaturados, y que están
relacionados con el ácido alfa-
linolénico.
La tiólisis entre los carbonos α y ß, catalizada por la
tiolasa, que libera una molécula de acetil-CoA al
tiempo que la entrada de coenzima A permite que
TIÓLISIS se forme un acil graso-CoA con dos carbonos
Los ácidos grasos son ácidos orgánicos monoenoicos, menos que el de partida.
que se encuentran presentes en las grasas, raramente
libres, y casi siempre esterificando al glicerol y
eventualmente a otros alcoholes. Son generalmente de ACIDOS PROPIEDADES
cadena lineal y tienen un número par de átomos de ESTRUCTURA Tras tres series de ß-oxidación,
carbono. GRASOS B-OXIDACIÓN el linoleoil-CoA produce cis3-
cis6-dodecenoil-CoA que es
sustrato para la enoil-CoA
isomerasa que lo transforma en
trans2-cis6-dodecenoil-CoA,
sobre este compuesto se
INSATURADOS produce una secuencia de ß -
METABOLISMO OXIDACIÓN DE
Los triglicéridos son el principal tipo de grasa
oxidación y la primera reacción,
transportada por el organismo. Luego de comer, el
TRIGLICERIDOS
organismo digiere las grasas de los alimentos y libera LOS ACIDOS oxidación, de una nueva
triglicéridos a la sangre. DE LIPIDOS secuencia; NADPH como
coenzima.

MONOINSATURADOS

Los ácidos grasos se almacenan como triglicéridos (TG o Un ácido graso

TAG) en todas las células para uso futuro cuando sea La mayor parte de las grasas alimentarias se monoinsaturado (ácido oleico,
necesario. Los triglicéridos están formados por moléculas DIGESTION Y suministran en forma de triacilglicéridos, que 18 carbonos, con un doble
COLESTEROL
de glicerol a las que se han esterificado tres ácidos
grasos. Los ácidos grasos que están presentes en TG ABSORCIÓN se deben hidrolizar para dar ácidos grasos y
monoacilglicéridos antes de ser absorbidos.
enlace cis 9): transcurridas
tres series de ß-oxidación, el
son predominantemente saturados. La estructura más SINTESIS oleoil-CoA produce cis3-
importante en la formación de TG, en tejidos distintos al dodecenoil-CoA que mediante
tejido adiposo, es el glicerol. la enoil-CoA isomerasa se
La síntesis y la utilización del colesterol transforma en trans2-
se deben regular finamente para prevenir dodecenoil-CoA que es
la sobreacumulación y el depósito reconocido por la enoil-CoA
SINTESIS anormal de colesterol en el organismo. hidratasa de la ß-oxidación,
El proceso supone una rotura enzimática tanto de glúcidos, como
proceso que se repite cinco
de proteínas y lípidos, por medio de enzimas de la saliva, jugo
veces más de la forma
gástrico, jugo pancreático y células de las vellosidades
intestinales. Los lípidos requieren además una solubilización DIGESTION Y "estándar".
Las hormonas esteroideas son hormonas
micelar por medio de los ácidos biliares de la bilis. Los productos ABSORCIÓN derivadas del colesterol y producidas en el
finales de la digestión deben a continuación atravesar la pared del
tubo digestivo y pasar a la sangre (absorción), para ser sistema nervioso central, el higado, la
posteriormente distribuidos a todas las células del organismo. HORMONAS placenta, los testiculos, la corteza
suprarrenal y los ovarios. Son hormonas
ESTEROIDEAS específicas encargadas de secretar
sustancias como estrógeno, testosterona,
aldosterona, cortisol y ACTH.
Están regulados por dos lipasas: La Lipoproteína Lipasa y la Lipasa Sensible
a Hormonas. La lipoproteína lipasa de la superficie de los capilares hidroliza
los triglicéridos de los quilomicrones y de las lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL) circulantes, produciendo glicerol y ácidos grasos libres que,
por lo general, son incorporados y almacenados en las células adiposas. Es, REGULACIÓN Las lipoproteínas están formadas por
lípidos asociados de forma no covalente
por lo tanto, la enzima clave del almacenamiento de ácidos grasos. La
Lipasa Sensible a Hormonas del interior del tejido adiposo cataliza el LIPOPROTEÍNAS con proteínas (apolipoproteínas o
apoproteínas), pero también incluyen
desdoblamiento de los triglicéridos almacenados en glicerol y ácidos grasos
OBJETIVOS

1.-Que el alumno pueda integrar las vías metabólicas de los carbohidratos, de los lípidos y proteínas en (condiciones normales) en un paciente
sano.

2.-Que el alumno reconozca los sitios denominados encrucijadas metabólicas y las enzimas de las vías reguladoras.

3.-Que el alumno pueda correlacionar el papel que tienen las hormonas en la regulación de las vías.

4.-Que el alumno sea capaz de analizar los datos de las pruebas clínicas en un sujeto normal.

5.-Que el alumno relacione que vías se encuentran alteradas en un paciente diabético.

PROCEDEMIENTO

Método Determinación de glucosa

Podrá participar un integrante por equipo, de manera que en todo el grupo se puedan trabajar las diferentes condiciones.

1.-Tres sujetos, uno de los cuales consumirá una dieta rica en carbohidratos, el otro una dieta rica en proteínas y el ultimo ingiriendo refresco
de cola.

2.-A cada uno de los sujetos se les determinará la concentración de glucosa en sangre total por medio de un glucómetro en los siguientes
tiempos: 0 minutos (antes de ingerir los alimentos). 30 minutos, 60 minutos y 120 minutos, después de ingerir los alimentos. Para realizar la
determinación de glucosa en sangre total seguir los siguientes pasos:

1.- Lave sus manos y limpie con una torunda de algodón con alcohol la zona donde se realizará la punción.

2.- Aplique un suave masaje a la punta de su dedo que le ayudará a obtener una gota de sangre adecuada No exprima en exceso el área de
punción.

3.-Acerque y mantenga la gota de sangre en el canal estrecho del borde superior de la tira reactiva.

4.-a) Muestra adecuada

b) Muestra insuficiente

5.- Inserte la tira reactiva en el puerto de análisis, con el extremo de las barras de contacto de primero y mirando hacia arriba. Empújela hasta
que no avance más.

6.- Hasta que la ventana de confirmación este completamente llena de sangre, antes que el medidor comience la cuenta regresiva.

7.-Lectura el resultado de la prueba de glucosa de su sangre aparecerá después de que el medidor cuente en forma regresiva de 5 a 1.
Anotar el resultado en la tabla correspondiente en la Tabla.

8.-Es importante desechar con mucho cuidado la lanceta usada luego de cada uso, con el fin de evitar que se produzcan lesiones accidentales
con las puntas de las lancetas.

Para el desecho de las lancetas siga los siguientes pasos:

9.-Deposite la lanceta en un recipiente para material punzo cortante. 10- Deseche las tiras reactivas en una bolsa para material biológico-
infeccioso junto con las torundas de algodón empleadas en la práctica.

10- Deseche las tiras reactivas en una bolsa para material biológico-infeccioso junto con las torundas de algodón empleadas en la práctica.

11.-Con los datos obtenidos completar las Tablas siguientes.

Determinación de colesterol y triacilgliceroles

1.-Lavarse las manos cuidadosamente esto es con la finalidad de retirar residuos de crema o grasa en las manos para evitar determinaciones
erróneas principalmente cuando se realiza la determinación de triacilgliceroles.

2.- Con la ayuda de unas pinzas extraer una tira reactiva del envase y taparlo inmediatamente para evitar que las tiras se sequen.

3.-Con la tapa cerrada inserte en la ranura, en la dirección indicada por la flecha, la tira reactiva con el cuadrado amarillo hacia arriba hasta que
encaje y deje verse la marca TG o CHOL impresa en la tira reactiva.

4.-Frote y masajee la yema del dedo para facilitar la extracción y aplicación de la sangre.

5.-Con la lanceta introduzca para hacer la punción y realice la toma de muestra.

6.-Aplicar directamente la gota de sangre a la tira reactiva.

7.-Abrir la tapa y colocar la tira reactiva con la muestra de sangre.

8.-Bajar la tapa.

9.-Realice la lectura de la concentración de colesterol y triacilgliceroles según sea el caso.

Determinación de urea en orina

La urea presente en la muestra reacciona con él o-ftaldehído en medio ácido originando un complejo coloreado puede identificarse
espectrofotométricamente.

Urea + o-ftaldehído ------H+ ------Isoindoli’na

La urea es estable 5 días a 2-8 °C.

1.-Para la determinación de urea en orina, tomar la muestra como se esquematiza en el cuadro.

-La determinación se realiza en tubos de ensaye Estándar de urea (50 mg/dl).

-Mezclar e incubar 10 minutos a temperatura ambiente.

-Leer la absorbancia (A) en el espectrofotómetro frente a blanco de reactivos a 520 mn. El resultado se obtiene en mg/dl.

Determinación de ácido úrico en orina

1.-Para la determinación de ácido úrico en orina, tomar la muestra cómo se esquematiza en el cuadro.

La determinación se realiza en tubos de ensaye. Estándar de ácido úrico (6 mg/dl).

Mezclar e incubar 10 minutos a temperatura ambiente. Leer la absorbancia (A) en el espectrofotómetro

frente a blanco de reactivos a 520 mn. Cálculo de la concentración de ácido úrico.

El resultado se obtiene en mg/dl.

RESULTADOS
Actividad 1
En la Tabla 1 se muestran los resultados de: glucosa, colesterol y triacilgliceroles (TAG) en ayuno y a los 30, 60 y 120 min; de tres pacientes
antes y después de haber ingerido, proteína. carbohidrato y un refresco de cola. Todos los valores están expresados en mg/dL. Con base al
tipo de alimento analice la Tabla 1

Sujeto ALIMENTO Glucosa TAG Colesterol

Ayuno 30 min 60min 120min Ayuno 120 min Ayuno 120 min
1 Proteína 76 85 83 86 118 120 159 156
2 Carbohidratos 83 158 113 89 100 96 173 184
3 Refresco de cola 82 145 97 81 81 82 168 162

1.1 Explique las diferencias entre los valores de los datos, considerando el alimento ingerido.

Sujeto 1 (Proteina): En el caso de la glucosa, la proteina tiene un bajo indice glicémico además de bajo contenido en lipidos, por lo cual sus
valores no difieren mucho con el transcurso del tiempo en un mismo individuo.

Sujeto 2 (Carbohidratos) En el sujeto al que se le administró carbohidrato los datos que más difieren respecto al tiempo son la glucosa, seguida
del colesterol, esto debido a que la glucosa es producto importante en el metabolismo de los carbohidratos, relacionado también con el
metabolismo de lipidos (colesterol).
Sujeto 3 (Refresco de cola): Los valores que más cambian respecto al tiempo en el individuo que ingiere refresco son los de glucosa, pues es
refresco está constituido principalmente de azúcares, de las cuales tiene un elevado contenido.

1.2 Existen otros factores por los cuales la glicemia en ayuno es diferente en cada persona. Enliste y explique cuáles son esos factores.

• Alimento ingerido (dieta) Los valores, así como la acción del metabolismo cambian dependiendo del tipo de alimento que consume cada
individuo además de su cantidad. Los alimentos tienen un indice glicémico distinto y contienen diferentes metabolitos.
• Sensibilidad de células B: Debido a que estas producen la insulina, una adecuada regulación del nivel de glucosa depende de su
funcionamiento.
• Presencia de insulinorresistencia: Si hay presencia de insulinorresistencia o una tolerancia a esta la glucosa no entrará a las células y
permanecerá en sangre.

Actividad 2
A continuación, se representan tres dietas de tres personas distintas, las cuales han sido consumidas por tres meses. Con base en la
información de la Tabla 2 prediga cuáles parámetros podrían estar arriba de su valor normal (indique con una X):

Dieta 1 Dieta 2 Dieta 3

Glucosa X
Colesterol Total X X
Triacilgliceroles X X
Ácido úrico X
Urea X
En la dieta normal tenemos valores de:

Grasas 30% proteínas 15% y carbohidratos entre 55 y 60%, entonces de acuerdo a esto mientras existan más proteínas vamos a tener mayor
problema en la urea y el ácido úrico.

En el caso de que exista más grasas hay problema en carbohidratos colesterol y glucosa, entonces nos queda que en la dieta 1 el paciente va a
tener un alto contenido de colesterol y de glucosa.

En la dieta dos va hacer un alto contenido de triacilgliceroles. Y en la dieta 3 va hacer un alto contenido del ácido úrico y la urea por lo que te
había dicho de las proteínas.
ACTIVIDAD 3.
En la actualidad, mucho se ha hablado de la aparición del Síndrome Metabólico en la población mexicana. Para determinar este síndrome es
necesario que se cumplan ciertos parámetros, entre las que se encuentran:
• Aumento en la circunferencia de la cintura.
• Concentración de triacilgliceroles elevados en sangre (después que se ha seguido tratamiento para hipertrigliceridemia).
• Concentración de HDL disminuida en sangre.
• Aumento en la presión sanguínea aún con tratamiento antihipertensivo.
• Aumento en la concentración de glucosa en ayuno (con tratamiento para la hiperglicemia).

Con base en la información que se le ha proporcionado, analice los siguientes casosclínicos e indique cuál de los pacientes presenta Síndrome
Metabólico.

Caso 1
Masculino de 46 años que trabaja en el ramo de la construcción, se somete a una revisión médica debido a que en ocasiones presenta fatiga,
dolor de cabeza, ansiedad y en el últimomes asfixia ocasional después de hacer ejercicio, así como hinchazón en la parte baja de las piernas.
Su consumo de cigarros diario es de 20 – 25, ingiere de 3 a 4 cervezas al día, no hace comidas periódicas durante el día, pero cuando ingiere
alimentos lo realiza de manera abundante; reporta poca actividad física. Antecedentes familiares de importancia: su padre falleció de forma
súbita a los 59 años, su madre tiene diabetes y sus hermanos presentan problemas de presión elevada. A la exploración física se obtienen los
siguientes datos: Altura 174 cm, peso 105 Kg, BMI 34 Kg/m2, circunferencia de cintura 112 cm, presión sanguínea 140/95 mm Hg. Los datos
de laboratorio: Glucosa 115.26 mg/dL, BUN 18.47mg/dL (6.6 mM), creatinina 67 mM, Colesterol total 255.2 mg/dL, HDL 35.57mg/dL LDL
164.72 mg/dL.

Caso 2
Masculino de 16 años es llevado a consulta ya que ha presentado dificultad para concentrarse en clase y fatiga. Realiza poca actividad física en
su tiempo libre, permanece mucho tiempo enfrente la televisión o jugando con videojuegos. A la exploración física se obtienen los siguientes
datos: Altura 164 cm, peso 96 Kg, BMI 35.5 Kg/m2, presión 125/69 mm Hg. Se le realizan estudios de laboratorio obteniendo los siguientes
resultados: Glucosa 126 mg/dL, hemoglobina glucolisada (Hb A1c) >6.5%, Colesterol total 174 mg/dL, HDL 35.5 mg/dL, LDL107 mg/dL,
Triacilgliceroles 157.5 mg/dL.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el diagnóstico del síndrome metabólico se deben cumplir con insulinorresistencia y
dos o más criterios, los cuales son los siguientes junto a sus parámetros.
● Alteración en glucosa.
>140 mg/dL 2 horas postcarga
>100 mg/dL en ayunas
● Tensión arterial
Igual o mayor a 140/90 mmHg
● Medidas antropométricas
>0.85 mujeres
>0.90 hombres
IMC: >30
● Dislipidemia
TAG: igual o mayor a 150 mg/dLHDL: <39 mg/dL mujeres
<35 mg/dL hombres
● Excreción urinaria de albúmina
>20 μg/min
● Relación albúmina/creatinina
>30 mg/g

Según Adult Treatment Panel lll (ATP-lll), el diagnóstico del síndrome metabólico debecumplir con tres o más criterios, los cuales sons los
siguientes junto a su parámetro:
● Alteración en glucosa
>100 mg/dL
● Tensión arterial
Igual o mayor a 130/85 mmHg
● Medidas antropométricas
Circunferencia de la cadera: >88 cm mujeres
>102 hombres
● Dislipidemias
TAG: Igual o maorr a 150 mg/dLHDL: <50 mg/dL mujeres
<40 mg/dL hombres
Con base en estos datos, podemos determinar que el diagnóstico del paciente masculino de46 años, se encuentra dentro del Síndrome
Metabólico, esto lo sabemos por:
1. Sus niveles de glucosa, los cuales se encuentran en 115.26 mg/dL, los cuales rebasan valores de la OMS y la ATP-lll.
2. La tensión arterial es de 140/95 mmHg, rebasando valores de la OMS y la ATP-lll.
3. Las medidas antropométricas se dividen en una circunferencia de cintura de 112 cm y un IMC de 34, ubicándose en obesidad grado 1,
rebasando valores de la OMS y laATP-lll.
4. Se encuentra dentro de las dislipidemias pues sus valores son: Colesterol total 255.2mg/dL, HDL 35.57mg/dL LDL 164.72 mg/dL.,
rebasando los valores de la OMS, así como la LDL que debería concentrarse en un valor de <100 mg/dL.
Por lo visto, el paciente abarca cuatro criterios para el diagnóstico basado en la OMS y tres criterios para el diagnóstico basado en la ATP-lll,
sin ignorar la obesidad grado 1 en que se encuentra, confirmando el estado dentro del Síndrome Metabólico.

El paciente masculino de 16 años no se encuentra dentro del Síndrome Metabólico, pues únicamente abarca dos criterios, los cuales son los
niveles altos de Triacilgriceroles, HDL y

LDL, así como el estado de obesidad grado 2 en el que se encuentra. La hemoglobina glucosilada nos demuestra que el paciente ha estado
tres meses en hiperglucemia, con un tratamiento que ha sido ineficaz o no se ha seguido como se debe.