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Proceso de

Atención de
Enfermería
Caso Clínico

Karim Guzmán Calderón


INDICE
Dedicatoria
Introducción
I.VALORACION
A. Datos Generales
1.- Situación Problemática
2.- Datos generales u orientados
B. Valoración y Agrupación por Dominios
1.- Agrupación de los Indicadores negativos
C. Cuadro de Análisis e Interpretación de Datos
II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
A. Diagnóstico de Enfermería
B. Priorización de Diagnóstico de Enfermería
III. PLANEAMIENTO
A. Plan Didáctico
IV : EJECUACION
Ejecución del Plan Didáctico
V: EVALUACION
A. Evaluación Del Plan Didáctico Que Se Expresa En Base al Objetivo
Evaluación Global de todo el Proceso de Enfermería
VI ANEXOS
VII: CONCLUCIONES
VII : BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático
de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logró de resultados esperados,
apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método
sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el
enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de
problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no
sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la


disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría
de ciencia. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la
comunidad. Otros objetivos son:

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.


 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
CAPITULO
I
VALORACIÓN
I. VALORACION
En el departamento de pediatría del hospital SAN JOSE se encuentra el paciente
usuario escolar de sexo femenino de 7años de edad. En regular estado de
higiene.
Al interactuar con la mama del paciente, refiere que su hija presenta dificultad
respiratoria, excesiva tos, disnea, rinorrea, dolor de cabeza, con fiebre y se
encuentra inapetente.
Al examen físico se encuentra con nivel de conciencia en estado de vigilia,
Glasgow 15/15
Al realizar el examen físico céfalo caudal se observa palidez en la piel, con
inadecuada turgencia cutánea. Presenta temperatura de 38.9c axilar, cabeza se
le observa de forma tamaño adecuado, se palpa el cuero cabelludo sin
encontrarse masa o dolor, con buena implantación del cabello.
Se observa la expresión, forma y simetría del rostro simétrico, sin edema
palpebral, en los ojos se encuentra escleróticas de color blanquecino, pupilas
isocoricas foto reactivas a la luz, el saco conjuntival inferior se encuentra de
color sonrosad y brillante alrededor de la boca presenta resequedad, los labios
sin anomalías y la lengua tiene aspecto saburral presenta forma y tamaño
adecuado. En el oído se observa una adecuada implantación del pabellón
auricular, con vía periférica en el miembro superior derecho.
En la inspección del tórax, se observa tamaño y forma adecuada con
movimientos respiratorios asimétricos, con tiraje subcostal con 30 respiraciones
por minuto; a la auscultación de ambos campos pulmonares, se encuentra con
estridor, con saturación de O2 95% con un FiO2 21%. Presenta frecuencia de
118 pulsaciones por minutos, no soplos cardiacos.
A nivel del abdomen, se encuentra blando depresible a la palpación. En el área
genial, paciente de sexo femenino con características de acuerdo a su edad.
A la valoración de los signos vitales:

 Presión Arterial: 90/60 mmmHg


 Frecuencia cardiaca: 118 latidos por minuto
 Frecuencia Respiratoria: 30 respiraciones por minuto
 Temperatura: 38.9°C
 Saturación de O2: 95%

Datos Generales:

 Nombre: Rosario Ochoa Gomez


 Servicio: Pediatría
 Edad: 7años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Lima
 Lugar de Procedencia: Lima
 Distrito: Callao
 Ocupación: Escolar
 Grado de Instrucción: Primaria

Diagnostico Medico:

 Neumonía Atípica
 Contacto directo de TBC
 Asma Bronquial (Aprox. Hace 3 años)

Tratamiento:

 Dieta Blanda
 Jeringa Salinizada
 Claritomicina 250mg/5ml……… 3ml VO c/12hrs.
 Hidrocortisona 48mg Ev c/d 6hrs.
 Salbutamol 100mg. c/d 4hrs. 2 pff
 Acetilcisteina 100mg/5ml…… 5ml VO c/d 8hrs.
 Posición semifowler
 CFV

Exámenes Auxiliares

 Proteína C reactiva: 0.16 mg/dl


 Hemoglobina: 11.2 g/ dl
B VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Persona usuaria 7años de edad cursa con diagnostico medico: -Asma Bronquial –Neumonía
Atipa –Contacto directo de TBC. Familiares desconocen cuidados de su enfermedad.

+ -
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD  Persona usuaria 7años de edad cursa
con diagnostico medico: -Asma
Bronquial –Neumonía Atipa –
Contacto directo de TBC. Familiares
desconocen cuidados de su
enfermedad.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Madre refiere: “Mi niña se entra inapetente, no quiere comer”

+ -
 Madre refiere: “Mi niña se entra
inapetente, no quiere comer”

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

A la inspección torácica, persona usuaria presenta dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje
subcostal, a la auscultación, presenta ruidos respiratorios con estridores

+ -
 A la inspección torácica, persona
usuaria presenta dificultad
respiratoria, aleteo nasal, tiraje
subcostal, a la auscultación, presenta
ruidos respiratorios con estridores

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNITIVO

Persona usuaria en estado de conciencia de vigilia, presenta Glasgow 15/15

+ -
 respuesta verbal = 5
 respuesta ocular = 4
 respuesta motora = 6
DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Persona usuaria presenta área genitales con características normales, acorde a su edad.

+ -
 Persona usuaria presenta área
genitales con características
normales, acorde a su edad

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Persona usuaria practica religión católica

+ -
 Persona usuaria practica religión
católica

DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Persona usuaria presenta sonidos respiratorios anormales, disnea, cantidad excesiva de esputo
y T° 38.9°C

+ -
 Persona usuaria presenta sonidos
respiratorios anormales, disnea,
cantidad excesiva de esputo y T°
38.9°C
B1.- AGRUPACION DE LOS INDICADORES NEGATIVOS BAJO DOMINIO

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD


INDICADORES NEGATIVOS
 Persona usuaria 7años de edad
cursa con diagnostico medico: -
Asma Bronquial –Neumonía Atipa
–Contacto directo de TBC.
Familiares desconocen cuidados
de su enfermedad.

DOMINIO 2: NUTRICION
INDICADORES NEGATIVOS
 Madre refiere: “Mi niña se entra
inapetente, no quiere comer”

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO


INDICADORES NEGATIVOS
 A la inspección torácica, persona
usuaria presenta dificultad
respiratoria, aleteo nasal, tiraje
subcostal, a la auscultación,
presenta ruidos respiratorios con
estridores

DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION


INDICADORES NEGATIVOS
 Persona usuaria presenta sonidos
respiratorios anormales, disnea,
cantidad excesiva de esputo y T°
38.9°C
C. CUADROS DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS DE LOS INDICADORES NEGATIVOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD


INDICADORES CONFORNTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION
NEGATIVOS
 Persona usuaria Asma bronquial Persona usuaria presenta una
7años de edad El asma es una enfermedad bronquial crónica. gestión ineficaz de la salud
cursa con Las vías aéreas (bronquios) de los asmáticos se inflaman, es decir, la capa que las tapiza se
diagnostico hincha. Como consecuencia de esta inflamación, las vías aéreas se estrechan y se hace difícil
medico: -Asma respirar.
Bronquial – Este estrechamiento u obstrucción puede mejorar de forma espontánea o gracias al
Neumonía Atipa – tratamiento.
Contacto directo Las vías aéreas de las personas con asma son muy sensibles y reaccionan frente a muchos
de TBC. Familiares estímulos como por ejemplo, el humo del tabaco, ALERGENOS como el polvo, el polen o el
desconocen aire frío. Ante cualquiera de estas circunstancias, el paciente puede desarrollar tos, silbidos
cuidados de su en el pecho y dificultad respiratoria.
enfermedad. Neumonía Atípica
La neumonía atípica o neumonía errante se refiere a la neumonía que no es causada por las
bacterias y otros patógenos tradicionales. Actualmente el término neumonía atípica tiene
mayor relación con la diferencia clínica existente en comparación con la neumonía clásica.
Las cinco bacterias que más frecuentemente causan esta patología son, en orden de mayor
a menor frecuencia: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Legionela pneumophila,
Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psitacci
TBC
La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire de una
persona a otra. Si no se trata adecuadamente, esta afección puede ser mortal. Las personas
infectadas por bacterias de la tuberculosis que no están enfermas pueden necesitar
tratamiento para prevenir la enfermedad de tuberculosis en el futuro. Infórmese sobre
cómo reconocer los síntomas de la enfermedad de tuberculosis y saber si tiene riesgo de
contraerla.
DOMINIO 2: NUTRICION
INDICADORES NEGATIVOS CONFORNTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION
Madre refiere: “Mi niña se ANAROXIA Persona usuaria presenta un desequilibrio inferior a
entra inapetente, no quiere Las personas con este trastorno se niegan a mantener su cuerpo con un las necesidades humanas
comer” peso situado dentro de los límites de la normalidad, tienen mucho miedo
de aumentar peso o de llegar a ser obesas y están exageradamente
preocupadas por su figura. Además, la valoración que hacen de sí
mismas como personas viene determinada por la opinión sobre su
cuerpo.

El 90-95% de las personas afectadas son mujeres y la edad suele estar


entre los 12 y los 25 años, y es más frecuente entre los 12 y los 17.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha clasificado la anorexia y la


bulimia como trastornos mentales y de comportamiento.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
INDICADORES NEGATIVOS CONFORNTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION
 A la inspección Insuficiencia Respiratoria Persona usuaria con patrón respiratorio ineficaz
torácica, persona
usuaria presenta La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del sistema
dificultad respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso
respiratoria, aleteo de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre
nasal, tiraje circulante, lo que culmina en la falla del metabolismo celular del
subcostal, a la organismo.
auscultación,
presenta ruidos La elección de 60 mmHg de PaO2 como umbral para el diagnóstico de
respiratorios con insuficiencia respiratoria está basado en la forma de la curvatura de
estridores disociación de la hemoglobina donde, encima de este nivel, la saturación
de oxígeno se mantiene alta y estable; sin embargo, debajo de este nivel,
cualquier reducción mínima puede generar una disminución notable de
la saturación de oxígeno
DOMINIO11: SEGURIDAD Y PROTECCION
INDICADORES NEGATIVOS CONFORNTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION
 Persona usuaria Insuficiencia Respiratoria Persona usuaria con limpieza ineficaz de las vías
presenta sonidos La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del sistema aéreas y con hertermia
respiratorios respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso
anormales, disnea, de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre
cantidad excesiva de circulante, lo que culmina en la falla del metabolismo celular del
esputo y T° 38.9°C organismo.
La elección de 60 mmHg de PaO2 como umbral para el diagnóstico de
insuficiencia respiratoria está basado en la forma de la curvatura de
disociación de la hemoglobina donde, encima de este nivel, la saturación
de oxígeno se mantiene alta y estable; sin embargo, debajo de este nivel,
cualquier reducción mínima puede generar una disminución notable de
la saturación de oxígeno

Hipertermia
La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima de la fiebre
(37 ºC a 37,5ºC),esto se puede deber a fallas de los sistemas de
evacuación de calor,también se puede deber a una o más patologías que
una persona pueda presentar. Es distinta de la fiebre, que es una
reacción del organismo en la que éste eleva la temperatura corporal a un
nivel más alto como respuesta inmunitaria a algún agente externo.

La hipertermia puede ser creada artificialmente con drogas o aparatos


médicos. En esas instancias puede tratar cáncer y otras condiciones. La
hipertermia maligna es una rara complicación de algunos tipos de
anestesia general.
CAPITULO
II
DIAGNOSTICO
II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

 Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen terapéutico e/p


antecedente familiar de TBC

DOMINIO 2: NUTRICION

 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria


insuficiente e/p madre refiere que su hija esta inapetente

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

 Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p tiraje
intercostal

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p abundante
secreción
 Hipertermia r/c proceso patológico de la enfermedad e/p T° 38.9°C

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

 Hipertermia r/c proceso patológico de la enfermedad e/p T° 38.9°C

 Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p tiraje
intercostal

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p abundante
secreción

 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria


insuficiente e/p madre refiere que su hija esta inapetente

 Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen terapéutico e/p


antecedente familiar de TBC
CAPITULO
III
PLANIFICACION
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Evaluación NOC 2
Enfermería NOC 1 NIC 1
Intervenciones Actividades
 Hipertermia r/c Nivel de malestar : CONTROL DE  Control de signos vitales. Nivel de malestar :
proceso Indicador : INFECCION:  Rigurosa administración de medicamento según Indicador :
patológico de la  Dolor leve(4) prescripción médica.  Dolor leve(2)
enfermedad  Disnea  Limpiar y ventilar el ambiente.  Disnea
e/p T° 38.9°C moderada(3)  Lavarse las manos antes y después del contacto con moderada(2)
el paciente.
 Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar
SEVERIDAD DE LA y salir de la habitación SEVERIDAD DE LA
INFECCION : INFECCION :
 esputo  ESPUTO
purulento leve TRATAMIENTO PURULENTO
(4) DE LA FIEBRE : LEVE (2)
 fiebre FIEBRE MODERADA (1)
moderada (3)  Control dela temperatura y otros signos vitales.
 Observar el color y temperatura de la piel.
 Fomentar el consumo de líquido.
 Administrar medicamentoso líquidos antipiréticos
antibióticos.
 Humedecer los labios y la mucosa nasal secos.
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Evaluación NOC 2
Enfermería NOC 1 NIC 1
Intervenciones Actividades
 Patrón Estado respiratorio: Manejo de la vía  Control de signos vitales Estado respiratorio:
respiratorio área :  Abrir la vía área mediante la técnica de elevación
ineficaz r/c  Frecuencia de babilla  Frecuencia
fatiga de los respiratoria leve  Eliminar las secreciones aumentando la tos respiratoria leve
músculos (4)  Administrar broncodilatadores según (2)
respiratorios  Respiración con corresponda  Respiración con
e/p tiraje labios fruncidas  Administrar tratamiento con nebulizador según labios fruncidas
intercostal leve(3) corresponda leve(1)
 Disnea de  Regular la ingesta de líquidos para optimizar el  Disnea de
pequeños equilibrio electrolítico pequeños
esfuerzos esfuerzos
moderado (3) moderado (1)
 Aleteo nasal (4)  Aleteo nasal (1)

Estado respiratoria Estado respiratoria


permeabilidad de las vías Monitorización permeabilidad de las vías
aéreas : respiratorio : aéreas :
 Vigilar la frecuencia , ritmo , profundidad y
 Ansiedad leve (4) esfuerzo de la respiración  Ansiedad leve (2)
 Temor leve(4)  Evaluar el movimiento torácico observando la  Temor leve(2)
 Jadeo simetría  Jadeo
moderado(3)  Vigilar las secreciones respiratorias del paciente moderado(1)
 Tos moderado(3)  Observar si hay disnea y los factores que los  Tos moderado(2)
mejoran y empeoran
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Evaluación NOC 2
Enfermería NOC 1 NIC 1
Intervenciones Actividades
 Limpieza Control del riesgo de Aspiración de  Control de signos vitales.  Identifica los
ineficaz de proceso infeccioso : las vías aéreas :  Realizar el lavado de manos. factores de riesgo de
las vías  Auscultar los sonidos respiratorios antes y la infección (1) a
aéreas r/c  Identifica los después de la aspiración. veces demostrado.
retención de factores de riesgo de  Enseñar al paciente a realizar varias  Mantiene un
secreciones la infección (3) a respiraciones profundas. entorno limpio (1)
e/p veces demostrado.  Controlar y observar el color, cantidad y frecuentemente
abundante  Mantiene un consistencia de las secreciones. demostrado.
secreción entorno limpio (4)  Practica el higiene
frecuentemente de las manos
demostrado. (1)siempre
 Practica el higiene de demostrado
las manos (5)siempre Ayuda a la  Toma medidas
demostrado ventilación :  Mantener una vía área permeable. inmediatas para
 Toma medidas  Colocar al paciente de forma que se alivie reducir el riesgo (1) a
inmediatas para la disnea. veces demostrado.
reducir el riesgo (3) a  Administrar medicamentos
veces demostrado. broncodilatadores e inhaladores. Nivel de agitación:
 Ayudar en frecuentes cambios de posición
Nivel de agitación: según corresponda.  Inquietud (3)
moderado
 Inquietud (3)  Irritabilidad (4) leve
moderado  Aumento de la
 Irritabilidad (4) leve frecuencia
 Aumento de la respiratoria (4)
frecuencia moderada
respiratoria (4)
moderada
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Evaluación NOC 2
Enfermería NOC 1 NIC 1
Intervenciones Actividades
 Desequilibrio Estado nutricional : Manejo de la  determinar el estado nutricional  Ingesta de nutrientes
nutricional nutricional : del paciente. (2)desviación leve del
inferior a las  Ingesta de nutrientes  Determinar la preferencia rango normal
necesidades (4)desviación leve del alimentaria del paciente  Ingesta de alimentos
corporales r/c rango normal  Proporcionar un ambiente (2)desviación moderado
ingesta diaria  Ingesta de alimentos óptimo para el consumo de del rango normal
insuficiente e/p (3)desviación comida.  Hidratación
madre refiere moderado del rango (2)desviación moderada
que su hija esta normal del rango normal
inapetente  Hidratación
(3)desviación
moderada del rango Nivel de malestar :
normal  Ansiedad (1)leve
 Miedo(1)moderado
 pérdida de apetito
Nivel de malestar : Asesoramiento (1)moderado
 Ansiedad (4)leve nutricional :  disnea (2)leve
 Miedo(3)moderado  Determinar la ingesta y los
 pérdida de apetito hábitos alimentarios del
(3)moderado paciente.
 disnea (4)leve  Utilizar normas nutricionales
aceptadas para ayudar al
paciente.
Diagnóstico de Objetivos Intervenciones Evaluación NOC 2
Enfermería NOC 1 NIC 1
Intervenciones Actividades
 Gestión Autocontrol de enfermedad Apoyo a la familia :  Asegurar a la familia que el paciente se le
ineficaz de aguda: brinde los mejores cuidados posibles.
la salud r/c  Controla signos y  Valorar la reacción de la familia frente a la
conocimient síntoma de la enfermedad del paciente.
o enfermedad (3) a  Orientar la familia sobre el ambiente de
insuficiente veces demostrado. cuidados sanitarios
de régimen  Sigue las precauciones
terapéutico recomendadas (3)
e/p frecuentemente
antecedente demostrado.
familiar de  Sigue el tratamiento
TBC recomendado (2)
raramente
demostrado.

Apoyo familiar durante el Manejo de la


tratamiento: medicación
 Los miembros  Observar los efectos terapéuticos de la
expresan deseos de medicación en el paciente.
apoyar al miembro  Facilitar los cambios de medicación con el
enfermo(2)raramente medico si procede.
demostrado .  Controlar el cumplimiento del régimen de
 Busca apoyo social la medicación.
para el miembro
enfermo (2)raramente
demostrado.
CAPITULO
IV
EJECUCION
Diagnóstico de Objetivo Intervención Colocar con un aspa (X) en el casillero según
Enfermería corresponda
Se ejecuto No se ejecuto En Proceso
 Hipertermia CONTROL DE  Control de signos vitales. X
r/c proceso INFECCION:  Rigurosa administración de medicamento X
patológico según prescripción médica.
de la  Limpiar y ventilar el ambiente. x
enfermedad  Lavarse las manos antes y después del contacto x
e/p T° con el paciente.
38.9°C  Ordenar a las visitas que se laven las manos al x
entrar y salir de la habitación

TRATAMIENTO
DE LA FIEBRE :

 Control dela temperatura y otros signos vitales. X


 Observar el color y temperatura de la piel.
 Fomentar el consumo de líquido. X X
 Administrar medicamentoso líquidos
antipiréticos antibióticos. x
 Humedecer los labios y la mucosa nasal secos.
x
Diagnóstico de Objetivo Intervención Colocar con un aspa (X) en el casillero según corresponda
Enfermería Se ejecuto No se ejecuto En Proceso
 Patrón Manejo de la  Abrir la vía área mediante la técnica de elevación de
respiratorio vía área : babilla X
ineficaz r/c  Eliminar las secreciones aumentando la tos X
fatiga de los  Administrar broncodilatadores según corresponda X X
músculos  Administrar tratamiento con nebulizador según
respiratorios corresponda X
e/p tiraje  Regular la ingesta de líquidos para optimizar el X
intercostal equilibrio electrolítico

Monitorización  Vigilar la frecuencia , ritmo , profundidad y esfuerzo de X


respiratorio la respiración X
 Evaluar el movimiento torácico observando la simetría
 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente X
 Observar si hay disnea y los factores que los mejoran y X
empeoran

x
Diagnóstico de Objetivo Intervención Colocar con un aspa (X) en el casillero según
Enfermería corresponda
Se ejecuto No se ejecuto En Proceso
 Limpieza Aspiración  Control de signos vitales. X
ineficaz de de las vías  Realizar el lavado de manos. X
las vías aéreas :  Auscultar los sonidos respiratorios antes y X
aéreas r/c después de la aspiración.
retención  Enseñar al paciente a realizar varias X
de respiraciones profundas.
secreciones  Controlar y observar el color, cantidad y
e/p consistencia de las secreciones. X
abundante
secreción

Ayuda a la  Mantener una vía área permeable. X


ventilación :  Colocar al paciente de forma que se alivie la X
disnea.
 Administrar medicamentos
broncodilatadores e inhaladores.
 Ayudar en frecuentes cambios de posición X
según corresponda.
X
Diagnóstico de Objetivo Intervención Colocar con un aspa (X) en el casillero según
Enfermería corresponda
Se ejecuto No se ejecuto En Proceso
 Desequilibrio Manejo de la  determinar el estado nutricional del paciente. X
nutricional nutricional :  Determinar la preferencia alimentaria del X
inferior a las paciente
necesidades  Proporcionar un ambiente óptimo para el
corporales consumo de comida. X
r/c ingesta
diaria
insuficiente
e/p madre
refiere que
su hija esta
inapetente

Asesoramiento  Determinar la ingesta y los hábitos X


nutricional : alimentarios del paciente.
 Utilizar normas nutricionales aceptadas para X
ayudar al paciente.
Diagnóstico de Objetivo Intervención Colocar con un aspa (X) en el casillero según
Enfermería corresponda
Se ejecuto No se ejecuto
 Gestión Apoyo a la  Asegurar a la familia que el paciente se le
ineficaz de la familia : brinde los mejores cuidados posibles. X
salud r/c  Valorar la reacción de la familia frente a la
conocimiento enfermedad del paciente. X
insuficiente  Orientar la familia sobre el ambiente de
de régimen cuidados sanitarios X
terapéutico
e/p
antecedente
familiar de
TBC

Manejo de la
medicación  Observar los efectos terapéuticos de la
medicación en el paciente. X
 Facilitar los cambios de medicación con el
medico si procede. X
 Controlar el cumplimiento del régimen de la
medicación. X
Evaluación
 Objetivo: Hipertermia r/c proceso patológico de la enfermedad e/p T° 38.9°C

Logro: SE LOGRO UN 95%

 Objetivo: Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p tiraje
intercostal

Logro: SE LOGRO UN 95%

 Objetivo: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones e/p
abundante secreción

Logro: SE LOGRO UN 85&

 Objetivo: Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c ingesta


diaria insuficiente e/p madre refiere que su hija esta inapetente

Logro: SE LOGRO UN 90%

 Objetivo: Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen


terapéutico e/p antecedente familiar de TBC

Logro: SE LOGRO UN 98%


ANEXO
Neumonía: La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los
pulmones. Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que —en las
personas sanas— se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la
absorción de oxígeno.

La neumonía es la principal causa individual de


mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula
que la neumonía mató a unos 920 136 niños
menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15%
de todas las defunciones de niños menores de 5
años en todo el mundo. La neumonía afecta a
niños —y a sus familias— de todo el mundo, pero
su prevalencia es mayor en el África subsahariana
y Asia meridional. Pueden estar protegidos
mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo
y tecnología sencilla.

Causas

Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo


los más comunes los siguientes:
 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía
bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
 Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis
meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.

Transmisión

La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo
en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los
diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya
que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la
enfermedad.

Formas de presentación:

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, la
neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje
subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración,
cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las sibilancias son más
frecuentes en las infecciones víricas.

Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden
presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo:

La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas
naturales, pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas


también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la


neumonía:

 la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;

 vivir en hogares hacinados;

 el consumo de tabaco por los padres.

Tratamiento

La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. El antibiótico de


elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayoría de los casos de
neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de
salud. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos orales
baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se
recomienda la hospitalización solamente en los casos graves.

Prevención

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia


para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión
y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros
meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la
enfermedad.

También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores
ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas
de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares
hacinados.
A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente
para reducir el riesgo de que contraigan neumonía.

Costos económicos

Se calcula que el costo de tratar con antibióticos a todos los niños enfermos de neumonía
en 66 de los “países de la cuenta regresiva para 2015 con respecto a la supervivencia
materna, neonatal e infantil” es de US$ 109 millones al año. Esta cifra incluye los
antibióticos en sí mismos y las pruebas necesarias para establecer el diagnóstico de
neumonía.

Respuesta de la OMS

El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP) de la


OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía combinando
diversas intervenciones de protección, prevención y tratamiento de la enfermedad en los
niños, con medidas como las siguientes:

 protección de los niños de la neumonía, entre otras cosas promoviendo la lactancia


natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la contaminación del
aire en interiores;

 prevención de la neumonía mediante la vacunación, el lavado de las manos con jabón,


la reducción de la contaminación del aire doméstico, la prevención del VIH y la
profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol en los niños infectados por el VIH o
expuestos a él.

 tratamiento de la neumonía, sobre todo procurando que todos los niños enfermos
tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un agente de salud
comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección revista gravedad) y
reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan para sanar.
Asma Bronquial:
Es una enfermedad que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen.
Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y
tos.

Causas
El asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias. Cuando
se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se
tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede
pasar por estas.
En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o
desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:


 Animales (caspa o pelaje de mascotas)
 Ácaros del polvo
 Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirin y otros AINE)
 Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
 Químicos en el aire o en los alimentos
 Ejercicio
 Moho
 Polen
 Infecciones respiratorias, como el resfriado común
 Emociones fuertes (estrés)
 Humo del tabaco
Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo también pueden
desencadenar los síntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los
desencadenantes más comunes son el polvo de la madera, el polvo de los granos, la
caspa animal, los hongos o los químicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias,
como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema. Otros no tienen tales antecedentes.
TRATAMIENTO:

 Claritomicina 250mg/5ml……… 3ml VO c/12hrs: Claritromicina Suspensión


Pediátrica está indicada para el tratamiento de infecciones debido a
organismos susceptibles, en las siguientes condiciones: infecciones del tracto
respiratorio superior (por ej.: faringitis estreptocócica); infecciones del tracto
respiratorio inferior (por ej.: bronquitis, neumonía); otitis media aguda;
infecciones de la piel y estructuras de la piel (por ej.: impétigo, foliculitis,
celulitis, abscesos); infecciones mycobacterianas localizadas o diseminadas
debido a Mycobacterium avium o Mycobacterium intracellulare. Infecciones
localizadas debido a Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum o
Mycobacterium kansasii.
Dosis en pacientes con infecciones mycobacterianas: En niños con infecciones
mycobacterianas localizadas o diseminadas (M. avium, M. intracellulare, M. cheloae,
M. fortuitum, M. kansasii), la dosis recomendada es 15 a 30 mg/kg de claritromicina
por día divididas en 2 dosis. El tratamiento con claritromicina se debe continuar hasta
que los beneficios clínicos se demuestren. La adición de otros agentes antimicrobianos
puede ser de beneficio. Ver Tabla Preparación para el uso: Consultar la Fórmula de
Fabricación Internacional, se debe agregar una apropiada cantidad de agua a los
gránulos en la botella y batir para convertir en una suspensión reconstituida. La
concentración de claritromicina en la suspensión reconstituida es de 250 mg por 5 ml.
La suspensión reconstituida puede ser usada por hasta 14 días cuando se almacena a
temperatura ambiente (15 a 30º C). Agitar bien antes de cada uso.