Está en la página 1de 50

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARAEL DESARROLLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CARDIOPATIA CONGENITA

PROFESORA DE TEORIA:
LIC. ETELVINA TORRES NARVAEZ

PROFESORA DE PRÁCTICA:
LIC. MARIA LOPEZ TIRADO

ALUMNA:
ESTHEFANI KATHERINE VALLE GAMARRA

CICLO: VII

LIMA – PERU

2018

1
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

2
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

La atención a los pacientes con cardiopatías congénitas es un reto fundamental


para el profesional de enfermería por la complejidad que cada una de éstas
presenta. Los casos no siempre son como la literatura los describe, presentan
variantes y aun con lo avanzado de la tecnología y los estudios diagnósticos cada
vez más certeros, las complicaciones que presentan pueden ser muy graves y si no
reciben la atención adecuada a tiempo casi siempre son mortales. El presente es
un caso de cardiopatía congénita cianógeno del tipo de ventrículo único, una
variante muy compleja, que requiere de una atención de enfermería que permita la
satisfacción de las necesidades a través de la implementación de un plan de
cuidados para proporcionarle al paciente las mejores condiciones posibles y así
disminuir la tensión y angustia que genera en los padres, ya que en la mayoría de
los casos el tratamiento es sólo paliativo con pocas expectativas de sobrevida.

3
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

MARCO TEORICO
1. CARDIOPATIA CONGENITA
La cardiopatía congénita (CC) es un problema con la estructura y el funcionamiento
del corazón presente al nacer.

son un grupo de enfermedades caracterizado por la presencia de alteraciones


estructurales del corazón producidas por defectos en la formación del mismo
durante el periodo embrionario.
Aparecen en 8 de cada 1.000 recién nacidos vivos, existiendo un número casi
incontable de cardiopatías congénitas diferentes, por lo que es necesario
clasificarlas:
 Cortocircuitos izquierda derecha. Son aquellas en las que se produce un
defecto en las estructuras cardiacas que separan la circulación sistémica de
la pulmonar, produciéndose el paso de sangre de la primera a la segunda.
En este grupo encontramos la comunicación interauricular, comunicación
interventricular y el ductus arterioso persistente, entre otras.
 Lesiones obstructivas. Dificultan la salida de la sangre de las cavidades
cardiacas. Entre ellas están las estenosis aórtica y pulmonar y la coartación
aórtica.
 Cardiopatías congénitas cianóticas. Impiden la adecuada oxigenación de
la sangre que llega a los tejidos, por lo que aparece cianosis (amoratamiento
de labios o lechos ungueales). Las más frecuentes son la transposición de
grandes vasos, la tetralogía de Fallot y la anomalía de Ebstein.
Dado su gran número, la sintomatología asociada a las mismas es muy variable y
va desde las que son asintomáticas y no requieren de tratamiento específico hasta
aquellas que ocasionan síntomas severos y precisan corrección quirúrgica durante
las primeras semanas de vida.
Hay que sospecharlas cuando aparecen síntomas sugestivos (insuficiencia
cardiaca, cianosis…) o cuando se detectan alteraciones características en la
exploración física (soplos, arritmias…). Las más banales pueden pasar
desapercibidas hasta la edad adulta.
En relación a los soplos cardiacos, es importante saber que no todos los soplos
son producidos por una cardiopatía congénita, ya que los llamados soplos
funcionales o inocentes aparecen en corazones normales y no tienen ninguna
implicación negativa.

4
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Respecto a las pruebas diagnósticas, las cardiopatías congénitas suelen producir
alteraciones en el electrocardiograma y la radiografía de tórax, pero la prueba
diagnóstica fundamental es la ecocardiografía, que permite diagnosticar y evaluar la
gravedad de la mayoría de ellas. En ocasiones puede ser necesario realizar
un cateterismo cardiaco.
El tratamiento, cuando se precisa, suele ser quirúrgico. En algunos casos, la
alteración puede corregirse con una única intervención quirúrgica, pero en las
cardiopatías congénitas más complejas puede ser necesaria la realización de más
de una operación.
Los avances en su diagnóstico y tratamiento han mejorado mucho el pronóstico, de
forma que actualmente más del 80% de niños afectados sobreviven hasta la edad
adulta.

2. CAUSAS
La gran mayoría de las cardiopatías congénitas no tienen una causa conocida. Las
madres con frecuencia se preguntan si hicieron algo durante el embarazo que
causó el problema cardíaco. En la mayoría de los casos, no se puede encontrar
ninguna causa específica. Algunos problemas cardíacos ocurren con mayor
frecuencia en las familias; por lo tanto, es posible que haya un vínculo genético con
algunas cardiopatías. Es probable que algunos problemas congénitos se produzcan
si la madre tuvo una enfermedad durante el embarazo y tomaba medicamentos,
como medicamentos anticonvulsivos o isotretinoína, un medicamento para tratar el
acné. Sin embargo, la mayoría de las veces, no hay un motivo identificable por el
cual haya ocurrido la cardiopatía.
Los problemas cardíacos congénitos varían de simples a complejos. A algunos
problemas cardíacos los puede ver el médico del bebé y se pueden controlar con
medicamentos, mientras que otros requerirán cirugía, a veces en las primeras horas
posteriores al nacimiento. Un bebé incluso puede "curarse" de algunos de los
problemas cardíacos más simples, como el conducto arterial persistente o la
comunicación interauricular. Estos defectos simplemente se pueden cerrar por sí

5
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
solos con el crecimiento. Otros bebés tendrán una combinación de defectos y
requerirán varias operaciones a lo largo de sus vidas
3. ETIOLOGIA
La causa de las cardiopatías congénitas pueden ser genéticas o alguna alteración
ambiental que influye en el desarrollo de los órganos, entre estas últimas se puede
citar la infección por el virus de la rubeola durante el embarazo, el consumo de
alcohol por la madre, la diabetes materna y ciertos fármacos tomados durante el
embarazo como la hidantoína, sales de litio y talidomida. En muchas ocasiones no
se detecta la causa que ha originado el mal.
Podemos clasificar las cardiopatías congénitas en varias categorías para
comprender mejor los problemas que experimentará el bebé
4. CLASIFICACION
Problemas que hacen que pase demasiada sangre a través de los
pulmones.Estos defectos permiten que la sangre rica en oxígeno que debería
pasar al cuerpo recircule a través de los pulmones, lo cual provoca un aumento de
presión y esfuerzo en los pulmones.
Problemas que hacen que pase muy poca sangre a través de los
pulmones.Estos defectos hacen que la sangre que no ha estado en los pulmones
para recibir oxígeno (y, por lo tanto, es pobre en oxígeno) pase al cuerpo. El cuerpo
no recibe suficiente oxígeno con estos problemas cardíacos y el bebé puede estar
cianótico o tener un color azulado.
Problemas que hacen que muy poca sangre pase al cuerpo.Estos defectos son
el resultado de cavidades subdesarrolladas del corazón o bloqueos en los vasos
sanguíneos que impiden que la cantidad adecuada de sangre pase al cuerpo para
satisfacer sus necesidades.
Nuevamente, en algunos casos habrá una combinación de varias cardiopatías.
Esto crea un problema más complejo que puede pertenecer a varias de estas
categorías.
Algunos de los problemas que hacen que pase demasiada sangre a través de los
pulmones incluyen los siguientes:
Conducto arterial persistente (CAP): este defecto ocurre cuando no se produce el
cierre normal del conducto arterial persistente, que está presente en todos los fetos.
Pasa sangre de más de la aorta a los pulmones y esto puede hacer que los
pulmones "se inunden", o causar respiración rápida y poco aumento de peso. El
CAP se observa con frecuencia en los bebés prematuros.

6
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Comunicación interauricular (CIA). En esta afección, hay un orificio entre las dos
cavidades superiores del corazón, las aurículas derecha e izquierda, que produce
un flujo sanguíneo anormal a través del corazón. Algunos niños pueden no
presentar síntomas y parecer sanos. Sin embargo, si la CIA es grande, es decir que
permite que una gran cantidad de sangre ingrese al lado derecho del corazón, se
percibirán los síntomas.

Comunicación interventricular (CIV).En esta afección, se produce un orificio en el


tabique ventricular (una pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón,
los ventrículos derecho e izquierdo). Debido a esta abertura, la sangre del
ventrículo izquierdo vuelve al ventrículo derecho, a causa de una mayor presión en
el ventrículo izquierdo. Esto hace que el ventrículo derecho bombee un volumen

7
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
extra de sangre hacia los pulmones, lo cual puede producir congestión en los
pulmones.

Canal aurículoventricular (CAV o canal AV). El CAV es un problema cardíaco que


incluye varias anomalías de estructuras dentro del corazón. Estas incluyen la
comunicación interauricular, la comunicación interventricular, y una mala formación
de las válvulas mitral y tricúspide

Algunos de los problemas que hacen que pase poca sangre a través de los
pulmones incluyen los siguientes:
 Atresia tricúspide. En esta afección, la válvula tricúspide está
completamente bloqueada. Por lo tanto, no fluye sangre desde la aurícula derecha
hacia el ventrículo derecho. La atresia tricúspide se caracteriza por lo siguiente:
 Un ventrículo derecho pequeño.
 Circulación pulmonar disminuida.

8
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
 Cianosis. La coloración azulada de la piel y las membranas mucosas
causada por la falta de oxígeno.
Con frecuencia, es necesario un procedimiento quirúrgico de derivación para
aumentar el flujo sanguíneo a los pulmones.

Atresia pulmonar. Un defecto congénito en el que hay un subdesarrollo de la


válvula pulmonar. Normalmente, la válvula pulmonar se encuentra entre el
ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Tiene tres aletas que funcionan como una
puerta de sentido único, que permite que la sangre fluya hacia la arteria pulmonar y
no vuelva al ventrículo derecho.
En la atresia pulmonar, los problemas con el desarrollo de la válvula impiden que
las aletas se abran; por lo tanto, la sangre no puede fluir desde el ventrículo
derecho hacia los pulmones.
 Transposición de las grandes arterias. En esta cardiopatía congénita, las
posiciones de la arteria pulmonar y la aorta están invertidas, por lo que:
 la aorta se origina del ventrículo derecho; por lo tanto, la mayor parte de la
sangre que vuelve al corazón desde el cuerpo regresa sin haber pasado
primero por los pulmones;
 y la arteria pulmonar se origina del ventrículo izquierdo; por lo tanto, la mayor
parte de la sangre que vuelve de los pulmones regresa nuevamente a ellos.

9
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Tetralogía de Fallot. Esta afección se caracteriza por los siguientes cuatro


defectos:
 una abertura anormal o comunicación interventricular que permite que la
sangre pase del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo sin pasar por los
pulmones;
 un estrechamiento (estenosis) en la válvula pulmonar o justo debajo de ella
que bloquea parcialmente el flujo de sangre desde el lado derecho del
corazón hacia los pulmones;
 engrosamiento y/o agrandamiento del ventrículo derecho;
 y “cabalgamiento” de la aorta (la aorta pasa directamente por encima de la
comunicación interventricular).
La tetralogía de Fallot puede producir cianosis (coloración azulada de la piel y las
membranas mucosas debido a la falta de oxígeno).

Doble salida ventricular derecha (DSVD). Una forma compleja de cardiopatía


congénita, en la que tanto la aorta como la arteria pulmonar están conectadas al
ventrículo derecho.
Tronco arterial. Durante el desarrollo fetal normal, la aorta y la arteria pulmonar
comienzan como un vaso sanguíneo individual y luego el vaso se divide en dos

10
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
arterias separadas. El tronco arterial se produce cuando el gran vaso individual no
se puede separar por completo. Esto deja una conexión entre la aorta y la arteria
pulmonar.

Algunos de los problemas que hacen que poca sangre recorra el cuerpo incluyen
los siguientes:
 Coartación de la aorta (CoA). En esta afección, la aorta se ha estrechado o
constreñido. Esto obstruye el flujo sanguíneo hacia la parte baja del cuerpo y
aumenta la presión arterial por encima de la constricción. Por lo general, no
hay síntomas en el nacimiento, pero se pueden desarrollar a partir de la
primera semana de vida. Si hay síntomas graves de presión arterial alta e
insuficiencia cardíaca congestiva, es posible que se considere una cirugía.

Estenosis aórtica (EA). En la EA, la válvula aórtica ubicada entre el ventrículo


izquierdo y la aorta no está bien formada y es más angosta. Esto hace que al
corazón le sea difícil bombear sangre al cuerpo. Una válvula normal tiene tres
valvas o cúspides, pero una válvula estenosada puede tener solo una valva

11
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
(unicúspide) o dos valvas (bicúspide).
Si bien la estenosis aórtica puede no producir síntomas, es posible que empeore
con el tiempo. Puede requerir cirugía o un procedimiento de cauterización para
corregir el bloqueo, o es posible que se deba reemplazar la válvula por una artificial.

También se puede producir una combinación compleja de cardiopatías conocida


como síndrome del corazón izquierdo hipoplástico.
 Síndrome del corazón izquierdo hipoplástico (HLHS, por sus siglas en
inglés). Una combinación de varias anomalías del corazón y los vasos
sanguíneos grandes. En el HLHS, la mayoría de las estructuras del lado
izquierdo del corazón (incluidos el ventrículo izquierdo, la válvula mitral, la
aorta y la válvula aórtica) son pequeñas y están subdesarrolladas. El grado
de subdesarrollo difiere de un niño al otro. Es posible que el ventrículo
izquierdo no pueda bombear un volumen adecuado de sangre al cuerpo. El
HLHS es mortal sin tratamiento.

5. ENFERMEDADES ASOCIADAS
12
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
La mayoría de las cardiopatías congénitas no tienen otros defectos asociados, pero
existen síndromes cromosómicos y genéticos en los que las cardiopatías
congénitas son una parte de un trastorno más complejo. Entre estas encontramos:

 Síndrome de Down: Entre un 40 a 50 % de los niños presentan cardiopatía,


entre estas tenemos; comunicación interventricular, comunicación
interauricular, ductus arterioso persistente y la tetralogía de Fallot.
 Síndrome de Marfan: Prolapso de la válvula mitral, disección aórtica,
aneurisma aórtico.
 Síndrome de Turner: Coartación de la aorta, válvula aórtica bicúspide, ductus
arterioso persistente, estenosis de la válvula pulmonar.
 Síndrome de Patau (trisomia 13): Dextrocardia, comunicación interventricular,
comunicación interauricular, conducto arterioso persistente.
 Síndrome de Noonan: Entre un 50 y 80 % de los pacientes presentan
cardiopatías, entre estas están; estenosis valvular pulmonar con displasia
valvular, miocardiopatia mipertrófica y menos frecuentes la comunicación
interauricular, comunicación interventricular, estenosis pulmonar, tetralogía
de Fallot y coartación aórtica.
 Síndrome de DiGeorge: Coartación aórtica, tetralogía de Fallot.

6. CUADRO CLINICO GENERAL

Los síntomas dependen de la afección específica. Pueden no ser obvios en el


momento del nacimiento, algunas alteraciones como la coartación de la aorta
pueden no causar problemas durante muchos años. Las personas con una
comunicación interventricular (CIV) pequeña, pueden no manifestar ningún síntoma
y tener actividad física normal. Algunos de los síntomas más importantes son:

 Cianosis persistente agravada con el esfuerzo.


 Soplo cardíaco, según el defecto presente.
 Síncopes.
 Insuficiencia cardíaca congestiva.
 Cansancio con el esfuerzo (cuando llora, succiona y se agita).
 Disminución de los niveles de oxígeno en sangre.

Cuando existe cortocircuito


(Shunt) izquierda- derecha los
síntomas principales son infecciones
pulmonares, hipertensión
13
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
pulmonar y síndrome de Eisenmenger. En cambio si existe cortocircuito (Shunt)
derecha-izquierda, predomina la poliglobulia y las crisis de hipoxia.

7. DIAGNOSTICO
La mayoría de los defectos congénitos se diagnostican a través de una ecografía
durante el embarazo. Cuando se detecta una anomalía, en el momento del parto deben
haber especialistas, tanto en neonatología como el cirujano infantil.

8. TRATAMIENTO
La mayoría de las cardiopatías congénitas se pueden tratar con cirugía en el momento
del nacimiento y otras afecciones se pueden controlar con la administración de
fármacos. No obstante, el tratamiento dependerá del tipo de la enfermedad
9. PREVENCION
Desde la OMS afirman que seguir las medidas de prevención primaria de las
malformaciones congénitas reduce la frecuencia de padecer estas enfermedades:
 Mejorar la dieta de las mujeres embarazadas con un aporte suficiente de
vitaminas y minerales, principalmente de ácido fólico y el enriquecimiento
diario de alimentos básicos como la harina de maíz o el trigo.

 Las mujeres embarazadas tienen que eliminar el consumo de bebidas


alcohólicas.

14
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
 Mantener controlados los niveles de glucosa en sangre en los casos que la
madre sea diabética.

 Evitar la exposición ambiental a sustancias toxicas.

 Mejorar la vacunación, en especial contra la rubéola.

15
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente de sexo femenino de un año y cuatro meses de edad, residente en el


distrito de Bellavista Callao con dirección calle las Gaviotas N° 335 urb. San José
Callao nacida en el hospital Regional del Callao San José en el distrito de Bellavista
a las 14:00 horas producto de tercera gestación, parto eutócico hospitalario, llanto
vigoroso al nacer, alimentación complementaria desde los 6 meses de edad,
inmunizaciones completas; es admitido en nuestro servicio con cuadro clínico de
aproximadamente 7 días de evolución, caracterizado por presentar tos productiva,
secreción mucosa nasal en escasa cantidad, alzas térmicas no cuantificadas,
medicada con amoxicilina, ambroxol y paracetamol; 24 horas previas a su ingreso
presentó además signos de dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje subcostal y
cianosis peri bucal y de lechos ungueales.
El examen físico de ingreso evidenció mal estado general, irritable, con dificultad
respiratoria marcada, aleteo nasal, tiraje subcostal y xifoideo, FR 46x, FC 140x,
febril (38.0o C ), saturación de Oxigeno 92%; la auscultación pulmonar mostró
presencia de roncus y estertores subcrepitantes bilaterales con disminución global
del murmullo vesicular; en la auscultación del aparato cardiovascular encontramos
soplo holosistólico III-IV/VI, más audible en borde esternal izquierdo; se constató un
retraso del desarrollo psicomotor, sumándose los estigmas del Síndrome de Down.
Planteamos como diagnósticos de ingreso: bronconeumonía bilateral, síndrome de
Down, cardiopatía congénita a descartar.
Se interna a la paciente en el servicio de pediatría, donde se medicó con
tratamiento antibiótico en base a penicilina sódica 3 ml c/12 horas, nebulizaciones
con cloruro de sodio al 0.9% 5 ml con 1 gta. de salbutamol c/4 horas,
broncodilatadores y cuidados de la especialidad.

16
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

En los resultados de laboratorio encontramos una serie roja con hematocrito de


42%, hemoglobina 13.5 g/dl, en la serie blanca una leucocitosis de 13.000/mm3, a
predominio de segmentados (73%), recuento plaquetario normal, PCR 24mg/dl. La
radiografía de tórax manifestó un infiltrado bilateral difuso, aumento de la trama
bronco vascular pulmonar y cardiomegalia; teniendo en cuenta el cuadro clínico y
los hallazgos radiológicos se comienza tratamiento con furosemida y digoxina y se
solicita interconsulta con cardiología.
El cardiólogo avaló nuestra sospecha diagnóstica de una cardiopatía congénita con
repercusión hemodinámica e indicó ecocardiograma. El estudio sonográfico del
corazón mostró estenosis pulmonar, ventrículo derecho aumentado de volumen,
septum interventricular con defecto en su base y cabalgamiento de la aorta; se
añade el diagnostico de Tetralogía de Fallot La paciente permaneció internada en
nuestro servicio durante 6 días, el tratamiento antibiótico resolvió la
bronconeumonía; los demás complementos como las nebulizaciones y cuidados de
la especialidad fueron pilares importantes para el tratamiento de la enfermedad; con
la furosemida 2 mg/kg/dosis cada 12 horas y digoxina 45 mcg/kg/24 horas se
mejoró la función cardiaca y la repercusión hemodinámica; se efectivizó
seguimiento con trabajo social para el tratamiento definitivo de su patología
cardiovascular en un hospital de tercer nivel en los días posteriores a su egreso.

1.2.- DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombre y apellido de la niña : Suley Gómez Garay

 Edad : 1 año y 4 meses

 Historia Clínica : 071599

 Nombre y apellido de la madre : Eliza Zavalaga Garay

 Edad : 35 años

 Fecha de nacimiento : 24/05/18

17
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
 N° DNI : 78689280

 Sexo : Femenino

 Etapa de vida : Lactante Menor

 Lugar de nacimiento : Bellavista Callao

 Dirección. :calle las Gaviotas N° 335 urb.San Jose


Bellavista / Callao

1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

 Establecimiento de salud : Hospital Regional del Callao San José

 Servicio : hospitalización en el servicio de pediatria

 Historia clínica : 071599

 Fecha de valoración : 03/06/2018.

1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES



 Peso : 17.00 kg

 Talla : 75 cm.

 Tipo de parto : eutócico

 Patología Materna

 Trigesta de 33.3 semanas por Capurro .

 Sufrimiento Fetal: No

 Liquido Amniótico: Normal

 Maduración: Si

1.5.- DIAGNÓSTICOS
18
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

 Estenosis pulmonar
 Ventrículo derecho aumentado de volumen
 Septum interventricular con defecto en su base
 Cabalgamiento de la aorta
 Tetralogía de Fallot
 Bronconeumonía bilateral
 Síndrome de Down

1.7- TRATAMIENTO
 Penicilina sódica 3 ml c/12 horas
 Nebulizaciones con cloruro de sodio al 0.9% 5 ml con 1 gta. de salbutamol
c/4 horas.
 Furosemida 2 mg/kg/dosis cada 12 horas.
 Digoxina 45 mcg/kg/24 horas

RECOLECCIÓN DE DATOS

DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO

 PIEL: febril (38.0o C)-

 FONTANELA: normo tensa

 OJOS: no secreciones.

 CARA: simétrica.

 NARIZ:, secreción mucosa nasal

 BOCA: Integra tos productiva,

 OREJA: Adecuada implantación.

19
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
 CUELLO: Cilindro central

 TORAX: simétrico, con retracciones Subcostales, aleteo nasal, quejido audible sin
estetoscopio, ; en la auscultación del aparato cardiovascular encontramos
soplo holosistólico III-IV/VI, más audible en borde esternal izquierdo

 PULMONES: dificultad respiratoria marcada, aleteo nasal, tiraje subcostal y


xifoideo. la auscultación pulmonar mostró presencia de roncus y estertores
subcrepitantes bilaterales con disminución global del murmullo vesicular

 ABDOMEN: RHA (+) cordón umbilical húmedo.

 LOCOMOTOR: retraso del desarrollo psicomotor, sumándose los estigmas del


Síndrome de Down

 GENITALES: De acuerdo al sexo – femenino.

 ANO: Permeable.

 NEUROLOGICO: Reactivo, responde a estímulos

DOCUMENTOS DE MEDICIÓN

RESULTADOS DE LABORATORIO

EXAMEN RESULTADOS

HEMOGLOBINA 13.5 g/dl gr/dl

HEMATOCRITO 42%

LEUCOCITOS 13.000/mm3

PCR 24mg/dl

- Radiografía de tórax :

20
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Manifestó un infiltrado bilateral difuso, aumento de la trama bronco
vascular pulmonar y cardiomegalia.
- Ecocardiograma:
El estudio sonográfico del corazón mostró estenosis pulmonar, ventrículo
derecho aumentado de volumen, septum interventricular con defecto en su
base y cabalgamiento de la aorta; se añade el diagnostico de Tetralogía de
Fallot.

VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS


DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: INGESTIÓN  CLASE NO AFECTADO.

CLASE2 :DIGESTION  CLASE NO AFECTADA


CLASE 3 : ABSORCION  CLASE NO AFECTADA
CLASE 4: METABOLISMO  La niña tiene resultado leucocitosis elevada de
13.000/mm3
CLASE 5 : HIDRATACION  CLASE NO AFECTADA

DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: FUNCION URINARIA  CLASE NO AFECTADO.

CLASE2:FUNCION  CLASE NO AFECTADA


GASTROINTESTINAL

CLASE 3 : FUNCION  CLASE NO AFECTADA


TEGUMENTARIA

CLASE 4:FUNCION RESPIRATORIA  DURANTE EL EXAMEN FISICO SE

21
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
EVIDENCIO LO SIGUIENTE :
- presentó además signos de dificultad
respiratoria, aleteo nasal, tiraje subcostal
y cianosis peri bucal y de lechos
ungueales.
- la auscultación pulmonar mostró
presencia de roncus y estertores
subcrepitantes bilaterales con
disminución global del murmullo vesicular

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: REPOSO Y SUEÑO  DOMINIO NO AFECTADO

CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO  retraso del desarrollo psicomotor , mal


estado general , síndrome de Down
CLASE 3 EQUILIBRIODE LA  no afectado .
ENERGIA

CLASE 4 :RESPUESTAS  dificultad respiratoria marcada, aleteo


CADIOVASCULARES / nasal, tiraje subcostal y xifoideo. la
PULMONARES auscultación pulmonar mostró
presencia de roncus y estertores
subcrepitantes bilaterales con
disminución global del murmullo
vesicular

 la auscultación del aparato


cardiovascular encontramos soplo
holosistólico III-IV/VI, más audible en
borde esternal izquierdo.
 El estudio sonográfico del corazón
mostró estenosis pulmonar, ventrículo
derecho aumentado de volumen,
septum interventricular con defecto en

22
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
su base y cabalgamiento de la aorta;
se añade el diagnostico de Tetralogía
de Fallot.

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 6AUTOPERCEPCIO

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 7 ROL / RELACIONES

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS.

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: INFECCION  LEUCOCITOS 13.000/ MM3

CLASE 2 LESION FISICA  NO AFECTADO

CLASE 3 :VIOLENCIA  NO AFECTADO

CLASE 4 :PELIGRO DEL ENTORNO  NO AFECTADO

CLASE 5 :PROCESOS  NO AFECTADO


DEFENCIVOS

CLASE 6 : TERMORREGULACION  febril (38.0o C)-

23
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
DOMINIO 12 CONFORT

 DOMINIO Y CLASES NO AFECTADOS.

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 DOMINIOS Y CLASES NO AFECTADOS.

24
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

25
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

26
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DOMINIO 2 : La leucocitosis ocurre cuando el número de glóbulos blancos en la La niña fue traída al servicio de
NUTRICION emergencia por su mama la cual
sangre supera los niveles normales. Con frecuencia es el signo de una
presentaba tos productiva y
La niña tiene respuesta inflamatoria, más comúnmente el resultado de una infección, ronquidos en los pulmones ,
resultado fiebre 38 °c . La cuales le realizan
leucocitosis elevada pero también puede ocurrir después de ciertas infecciones parasitarias
exámenes de laboratorio y
de 13.000/mm3 o tumores óseos, o después del ejercicio extenuante, convulsiones confirman una infección a nivel
como epilepsia, estrés emocional, embarazo y parto, anestesia y pulmonar , siendo diagnosticada
DOMINIO 3 de bronconeumonía.
administración de epinefrina.
ELIMINACION /
INTERCAMBIO
La niña presenta estos síntomas
Presentó además cuando es traída durante la
Los problemas respiratorios son todos aquellos que afectan al aparato o
signos de dificultad evaluación por el personal de
sistema respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, enfermería se evidencia algunos
respiratoria, aleteo
datos que nos dice que no está
laringe, tráquea, y bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado
nasal, tiraje subcostal y andando bien en el sistema
común sin más repercusión que tos, mucosidad, molestias en la respiratorio presentando estos
cianosis peri bucal y de
garganta y febrícula o enfermedades graves como el enfisema síntomas
lechos ungueales.
pulmonar, el cáncer de pulmón, etc.
la auscultación
pulmonar mostró
presencia de roncus y
estertores
subcrepitantes
bilaterales con
disminución global del

27
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

murmullo vesicular La niña debido al síndrome que


padece es muy conceptual su
retraso psicomotor por ser parte
DOMINIO 4
En el síndrome de Down existe una variación aún más amplia en de dicho síndrome.
ACTIVIDAD / REPOSO adquirir las etapas de desarrollo y hemos observado que la secuencia
no es tan predecible. Podemos afirmar que los niños serán capaces de
retraso del desarrollo andar, gatear, etc., pero mantenemos una actitud bastante flexible en
psicomotor , mal estado relación con el orden en que han de conseguir las etapas de desarrollo,
general , síndrome de siempre que sean movimientos y posturas útiles y correctas.
Down
Una de las características más notables en los niños con síndrome de
Down es el retraso del desarrollo motor. La niña traída al servicio de
Dificultad respiratoria pediatría durante de la
marcada, aleteo nasal, evaluación médica fue
tiraje subcostal y Ruidos respiratorios, ruidos pulmonares o sonidos de la respiración son diagnosticada y descrita por estos
xifoideo. la auscultación los sonidos producidos por las estructuras de los pulmones durante la síntomas que la aquejan durante
respiración. su estadía en el hospital.
pulmonar mostró
presencia de roncus y Un soplo es un ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha
estertores durante un latido cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo
subcrepitantes sanguíneo turbulento (desigual) a través de las válvulas cardíacas o
bilaterales con cerca del corazón.
disminución global del
murmullo vesicular

la auscultación del
aparato cardiovascular
encontramos soplo
holosistólico III-IV/VI,

28
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

más audible en borde


esternal izquierdo.

La niña es diagnosticada con este


El estudio sonográfico
La tetralogía de Fallot es una afección poco frecuente que se produce a mal congénito a nivel cardiaco o
del corazón mostró
estenosis pulmonar, del corazón cuyo conocimiento
causa de una combinación de cuatro defectos cardíacos presentes al
ventrículo derecho desconocía la madre desde el
momento del nacimiento (congénita). nacimiento .
aumentado de volumen,
septum interventricular
con defecto en su base Estos defectos, que afectan la estructura del corazón, hacen que este
y cabalgamiento de la
órgano irrigue sangre con una cantidad insuficiente de oxígeno hacia el
aorta; se añade el
diagnostico de resto del cuerpo. En general, los bebés y los niños que padecen
Tetralogía de Fallot. tetralogía de Fallot tienen la piel azulada porque la sangre no transporta
suficiente oxígeno
Niña diagnosticada con algún
DOMINIO 11 proceso infeccioso por
SEGURIDAD Y
exámenes de sangre
PROTECCION Infección es la invasión de un anfitrión por hemograma elevación de
INFECCION un microorganismo patógeno, su multiplicación en los tejidos y la leucocitos de su rango normal
diagnosticada por reacción del anfitrión a su presencia y a la de sus posibles toxinas. Las
leucocitos elevado
infecciones pueden deberse
a bacterias, hongos, virus, protozooso priones

La fiebre es una temperatura del cuerpo más elevada de lo normal. Una


temperatura normal puede variar de persona a persona, pero

29
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

generalmente es alrededor de 98.6 ºF o 37ºC. La fiebre no es una La paciente presenta fiebre por
febril (38.0o C) enfermedad. Por lo general, es una señal de que su cuerpo está dicha presencia de una
tratando de combatir una enfermedad o infección. infección en su organismo que
le afecta durante su
Las infecciones causan la mayoría de las fiebres. Tiene fiebre porque su enfermedad .
cuerpo está tratando de matar el virus o las bacterias que causaron la
infección. La mayoría de estas bacterias y virus sobreviven bien cuando
su cuerpo está a su temperatura normal. Pero si tiene fiebre, es más
difícil para ellos sobrevivir. La fiebre también activa el sistema
inmunitario de su cuerpo.

30
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Intolerancia a la actividad R/C enfermedad respiratoria


circulatorios , cardiopatías congénitas .
M/P problemas
1
 Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo cardiaco, M/P
sonidos respiratorios anormales , tos , cambios electrocardiográficos ,
fatiga.
2
 Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación
perfusión M/P aleteo nasal ,color de piel anormal ,irritabilidad ,patrón
3
respiratorio anormal .
 Perfusión tisular periférica ineficaz R/C proceso de la enfermedad
M/P alteración de la función motora ,alteración del color de piel
4
,sonidos cardiacos anormales .
 Riesgo de infección R/C leucopenia
5
 Hipertermia R/C enfermedad M/P piel caliente al tacto , piel
ruborizada ,T 38 °C,irritabilidad .
6

31
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

32
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

33
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

 Intolerancia  Cuantificar signos vitales  Los signos vitales son útiles


a la actividad El paciente se FR, FC , T. para detectar o monitorizar
R/C adaptara al  Enseñanza de la actividad problemas de salud. Los
enfermedad estilo de vida al signos vitales se pueden
/ ejercicios .
respiratoria nivel de la medir en un instituto médico, El paciente se adapto
 Enseñar las actividades
M/P en casa, durante una
al estilo de vida al
energía físicas para que así facilite
problemas emergencia médica o en
progresivament los horarios de descanso. nivel de la energía
circulatorios cualquier otro lugar.
, e durante su  Avisar cualquier progresivamente
 Se recomienda la práctica
cardiopatías estadía eventualidad . regular de ejercicio de durante su estadía
congénitas . hospitalaria en intensidad moderada hospitalaria en un
 Administrar su tratamiento
un 50 % (ejercicio aeróbico): caminar, 25%
prescrito seguido de los
correctos durante la marchar, nadar, bailar,
montar bicicleta, de 30 a 60
administración
minutos al día y al menos de
tres a cinco días por semana.
 Se informara mediantes las
notas de enfermería en la
historia clínica o mediante el
reporte o cambio de turno
cualquier suceso dentro del
servicio que sea necesario
comunicar a la enfermera
 Se le brinda el tratamiento
indicado con mucha cautela
por ser paciente delicados
con cardiopatías congénitas .

DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACIÓN DEL


ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE RESULTADO
NANDA NOC NIC ENFERMERÍA
34
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

NOC

La valoración de la PA y la Paciente
Disminución del gasto El paciente normalizara - Valorar la presión FC permite detectar signos parcialmente a
cardiaco R/C su gasto cardiaco luego arterial y la de alarma a nivel alcanzado
alteración del ritmo de aplicarle las medidas frecuencia cardiovascular , cerebral y normalizar su GC
cardiaco, M/P sonidos terapéuticas con apoyo cardiaca cada 2 evaluar la eficacia del con ayuda de la
respiratorios del personal de horas. cuidado enfermero . enfermera y su
anormales , tos , enfermería y la familia. familia .
cambios
electrocardiográficos ,
fatiga. El EKG brinda información
- Tomar e interpretar útil en la detección de
el EKG del enfermedades cardiacas .una
paciente . onda T invertida indica signos
de Isquemia.

- Administrar El administrar medicamentos


medicamentos es una tarea de la enfermera
según prescripción que lo realiza según sus
medica. bases científicas y siempre
utilizando sus correctos en
cuanto a la administración de
medicamentos.

DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACIÓN DEL


ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE RESULTADO
NANDA NOC NIC ENFERMERÍA NOC
35
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Deterioro del - Cambios de Para favorecer la expansión Paciente mejoro su


intercambio Paciente mejorara su posición pulmonar a través del saturaciones en un
gaseoso R/C saturación en un 30 % y evaluación de la musculo diafragma . 25 % y calmo
desequilibrio calmara síntomas en cabecera , síntomas en cuanto
ventilación perfusión cuanto a la ventilación. alineación corporal a la ventilación
M/P aleteo nasal . Como medida de vigilancia
,color de piel - Monitoreo del de la perfusión celular de
anormal ,irritabilidad oxigeno y reportarlos.
estado de
,patrón respiratorio
oxigenación
anormal ,
continuo .
SatO2.92% Cualquier cambio en el
paciente se debe anotar en
- Reportar alguna
las notas de enfermería de la
incidencia en
historia clínica del paciente y
cuanto al turno.
reportar en cambio de turno
para así tomar medidas en
- Brindar confort y cuanto al paciente.
distractores . Es brindar comodidad y de
completo bienestar que se
puede dar a un paciente
teniendo en cuenta todos los
factores quien puede
incomodar su tranquilidad

36
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

CRITERIO DE
FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL
DIAGNOSTICO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA LAS
ENFERMERÍA EVALUACIÓN
RESULTADO
NANDA NIC INTERVENCIONES DE NOC
NOC
ENFERMERÍA
Perfusión tisular Se controlas signos
periférica ineficaz Mejorar la perfusión - Controlar signos vitales para asi evitar
R/C proceso de la tisular del paciente vitales FC.Fr , PA. algún rango anormal en el El paciente mejoro la
enfermedad M/P durante su estadio organismo del paciente y perfusión tisular
asi evitar posibles
alteración de la hospitalario con adecuada.
- Administración de complicaciones.
función motora ayuda del tratamiento
,alteración del color medico y cuidados de oxigeno según
Se le proporciona oxigeno
de piel ,sonidos enfermería. prescripción medica.
para que su oxigenación
cardiacos este adecuada y no haya
anormales . - Canalizar una vía muerte celular y su
permeable. saturación este dentro del
- Realizar control rango normal.
estricto de balance
hídrico. Se canaliza una via para
asi poder administrar
algún medicamento en
- Tomar muestras de
caso fuera de emrgencia
laboratorio AGA. y evitar complicaciones
por hipoxia .

Se toma el examen de
AGA para valorar la
acidosis corporal y en que
estado se encuentra el
organismo

37
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACIÓN DEL


ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EVALUACIÓN INTERVENCIONES DE RESULTADO
NANDA NIC
NOC ENFERMERÍA NOC
Riesgo de infección Se evito que el
R/C leucopenia Evitar el - poner en practica las Con el fin de evitar la transmisión paciente mostrará
riesgo de precauciones de agente causantes de signos de infección .
infección universales de infecciones en el paciente .
durante su bioseguridad .
hospitalización Es la medida mas efectiva en el
. control y prevención de
- lavado de manos antes infecciones y aporta en la
y después de cada reducción de microorganismos en
procedimiento . las manos .

- monitorizar las Los signos vitales se monitorizan


funciones vitales T. para evitar algún efecto
consecuente en el organismo de
- vigilar la presencia de cada paciente .
signos de infección
Se identifica para así actuar de
forma inmediata .
- vigilar vía periférica
Permite una adecuada
permeable .
administración durante la
medicación , molestias en el
- identificar factores de
paciente y evitar infecciones .
riesgo de infección

38
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN DEL


ENFERMERÍA EVALUACIÓN NIC LAS RESULTADO
NANDA NOC INTERVENCIONES DE NOC
ENFERMERÍA
Hipertermia R/C Paciente disminuirá el Se controla la
enfermedad M/P nivel corporal de la temperatura para
piel caliente al tacto, temperatura en su - Control de funciones controlar el estado Paciente disminuyo
piel ruborizada, T 38 cuerpo. vitales la temperatura . hemodinámico del la temperatura
°C,irritabilidad . paciente . corporal gracias a
las actividades de
Para controlar el estado enfermería.
- Examen físico general físico general del
del paciente. paciente.

- Aplicación de medios Para hidratar y bajar la


físico para disminuir la temperatura corporal .
temperatura .
Vigilar cada vía por
- Controlar las vías donde se le
permeables. administrara el
medicamento sin
dificultar y prevenir una
extravasación .
- Administración de
antipiréticos según Usar los correctos para
prescripción medica. la administración de un
medicamento

39
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

El paciente se  Cuantificar signos vitales FR,


 Intolerancia adaptara al estilo de FC , T.
a la vida al nivel de la X
actividad energía
R/C
progresivamente
enfermedad
durante su estadía
 Enseñanza de la actividad /
respiratoria ejercicios .
M/P hospitalaria en un 50 X
problemas %
circulatorios
,
cardiopatías  Enseñar las actividades X
congénitas . físicas para que así facilite
los horarios de descanso.

 Avisar cualquier eventualidad X

 Administrar su tratamiento
prescrito seguido de los X
correctos durante la
administración

40
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

 Valorar la presión arterial y la


El paciente frecuencia cardiaca cada 2
normalizara su gasto horas.
Disminución del
cardiaco luego de
gasto cardiaco R/C X
aplicarle las medidas
alteración del ritmo
terapéuticas con
cardiaco, M/P
apoyo del personal
sonidos
de enfermería y la
respiratorios  Tomar e interpretar el EKG
familia.
anormales , tos , del paciente . X
cambios
electrocardiográfico
s , fatiga.

 Administrar medicamentos X
según prescripción medica.

41
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

- Cambios de posición
evaluación de la X
cabecera , alineación
Deterioro del corporal .
intercambio Paciente mejorara su
gaseoso R/C saturación en un 30 - Monitoreo del estado de
desequilibrio oxigenación continuo .
X
% y calmara
ventilación
síntomas en cuanto a
perfusión M/P - Reportar alguna
la ventilación.
aleteo nasal ,color incidencia en cuanto al
de piel anormal X
turno.
,irritabilidad
,patrón respiratorio
anormal , - Brindar confort y
SatO2.92% distractores . X

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

42
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Mejorar la perfusión - Controlar signos


tisular del paciente vitales FC.Fr , PA. X
durante su estadio
Perfusión tisular hospitalario con
periférica ineficaz - Administración de
ayuda del
R/C proceso de la oxigeno según X
tratamiento medico
enfermedad M/P prescripción medica.
y cuidados de
alteración de la
función motora enfermería.
,alteración del - Canalizar una vía
permeable. X
color de piel
,sonidos cardiacos - Realizar control estricto
anormales . de balance hídrico.
-
- Tomar muestras de X
laboratorio AGA

43
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

Evitar el riesgo de
infección durante su - poner en practica las
Riesgo de hospitalizacin . X
precauciones universales
infección R/C de bioseguridad .
leucopenia

- lavado de manos antes y x


después de cada
procedimiento .

- monitorizar las funciones x


vitales T.

- vigilar la presencia de
signos de infección
x
- vigilar vía periférica
permeable .

x
- identificar factores de
riesgo de infección

DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO


ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC) SEGÚN CORRESPONDA

44
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL Se Ejecuto No se ejecuto En proceso
NOC

Evitar el riesgo de  poner en practica las


infección durante su precauciones universales de X
Hipertermia R/C
hospitalización bioseguridad .
enfermedad M/P
piel caliente al
tacto, piel
ruborizada, T 38  lavado de manos antes y X
°C,irritabilidad . después de cada
procedimiento .

 monitorizar las funciones


X
vitales T.

 vigilar la presencia de signos


de infección X

 vigilar vía periférica


permeable . X

 identificar factores de riesgo X


de infección

45
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

46
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

EVALUACIÓN

En este proceso de atención de enfermería (PAE) se ha tenido como objetivo brindar un


cuidado integral (holístico) a la niña FABIANA aplicando el objetivo preventivo promocional
con eficacia se identificaron diferentes necesidades y/o problemas que presento , para luego
satisfacerlas mediantes las intervenciones de enfermería comunitaria, utilizando un juicio

47
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

crítico, en el plan desarrollado se tomaron en cuenta diagnósticos que fueron de mayor


relevancia entre otros y se fueron efectivizando según prioridad y esto ayuda a que la familia
de riesgo participe de manera activa dentro de las intervenciones.

EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):

Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron


los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos
significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e
interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.

Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y


según su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para
efectivizarlas con las intervenciones de enfermería.

Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque


preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.

Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y


necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios
que estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla
al mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por
diagnóstico priorizado, es el siguiente:

 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.


 Diagnóstico N 2: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N 3: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N4: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N 5: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N 6: se ejecutó un 100%.

Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro


de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se
podrían realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una
acción eficiente a nuestro cargo.

48
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Bibliografía :

 NANDA (2009 - 2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones yClasificación.


Editorial Elseiver. España.

 BRUNNER S. (2005) Manual de enfermería médico Quirúrgico, 9ª


ed.Edit.Mexicana.

 Carpenito linda: diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica


clínica9ªed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.

49
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

 http://www.slideshare.net/kerlinda/proceso-de-cirrosis-heptica

 http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/coM

50