GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIATRICO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ENF 349 / 2011

Prof. Ximena Ramírez R.

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OBJETIVOS DE LA CLASE
Recordar conceptos claves de la anatomía y fisiología del sistema respiratorio de los niños Conocer definición y clasificación de Insuficiencia respiratoria aguda Identificar alteraciones fisiopatológicas y métodos diagnósticos Conocer y comprender el fundamento del tratamiento que se aplica en los pacientes pediátricos Conocer y determinar los cuidados de enfermería en pacientes de alto riesgo pediátricos con esta patología

Prof. Ximena Ramírez R.

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DEFINICIÓN DE IRA
Disfunción pulmonar que se traduce en mal intercambio gaseoso, lo que lleva a hipoxemia e hipercapnia. En un niño sin enfermedad cardiopulmonar previa la insuficiencia respiratoria se define por una PaCo2 " a 50 mm Hg o una PO2 60 mm Hg con aire ambiental.
Prof. Ximena Ramírez R. 3

4 . Prof. con forma característica de embudo.Características anatómicas y funcionales del Sistema Respiratorio del niño CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS ‡ Diámetro más pequeño y más corta ‡ Lengua proporcionalmente más grande ‡ Laringe más cefálica ‡ Epiglotis más larga. Ximena Ramírez R. colapsable ‡ Zona más estrecha: cricoides.

Ximena Ramírez R. 5 .Vía aérea en niño y adulto Prof.

Ximena Ramírez R.Consecuencias DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable Prof. 6 .

Ximena Ramírez R.Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño ‡ Disminución de la capacidad residual funcional colapso alveolar Esto por: ± Menor cantidad de fibras elásticas (compliance pulmonar disminuida) ± Aumento de la compliance torácica (mayor tejido cartilaginoso de la caja torácica) ± Menor calibre de la vía aérea ± Inmadurez del centro respiratorio ± Alto consumo de oxígeno Prof. 7 .

8 .Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño Consumo de O2 más alto que el adulto: 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto. Ximena Ramírez R. dada la tasa metabólica mayor del niño Hipoxemia se desarrolla más rápidamente Mayor facilidad para desarrollar una Insuficiencia respiratoria Prof.

Ximena Ramírez R. menor respuesta a la pCO2 Prof.Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño ‡ Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio Apnea. 9 .

10 .Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño Efecto del edema en la vía aérea Prof. Ximena Ramírez R.

Consecuencias Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio HIPOXEMIA Prof. Ximena Ramírez R. 11 .

pulmonares ‡ Cardiopatías (persistencia de la circulación fetal) ‡ Neumonías (virales) ‡Cardiopatías congénitas ‡ Cuadros obstructivos ( altos y bajos) ‡ Neumonías ‡Crisis asmáticas Lactante hasta los dos años de vida De los dos años de vida en adelante Prof. 12 .Etiología de la IRA en los niños Neonato ‡ Membrana hialina ‡ Síndrome de aspiración de meconio ‡Patologías congénitas ‡ Malformaciones tóraco. Ximena Ramírez R.

Etiología de la IRA en los niños Al igual que en el adulto se dividen en tres grandes categorías Hipoventilación con pulmones normales Lesiones parenquimatosas pulmonares Obstrucción de la vía aérea Prof. Ximena Ramírez R. 13 .

Ximena Ramírez R. . de la profundidad de los movimientos respiratorios o de ambos. Disfunciones del sistema nervioso central y periférico Sistema Nervioso Central Sobredosis de sedante Traumatismo encefálico Hemorragia intracraneal Apnea del prematuro Lesión de médula espinal Síndrome de Guillain Barré Miastenia gravis Parálisis del nervio frénico 14 Sistema Nerviosos Periférico Prof. que hace insuficiente la renovación del gas alveolar.Hipoventilación con pulmón sano Hipoventilación con disminución del volumen minuto por diminución de la frecuencia respiratoria.

15 . Ximena Ramírez R.Lesiones parenquimatosas pulmonares ‡ Infecciones del parénquima pulmonar ‡ Displasia broncopulmonar Prof.

16 .Obstrucción de la vía aérea ‡ Obstrucción de las vías respiratorias superiores ± Cuerpos extraño ± Crup ± Epiglotitis ‡ Obstrucciones de las vías respiratorias inferiores ± Asma ± Bronquiolitis Prof. Ximena Ramírez R.

Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil ‡ Los cuadros banales ‡ Los cuadros importantes Prof. Ximena Ramírez R. 17 .

Ximena Ramírez R. laringe o subglotis ESTRIDOR Prof.OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA ‡ VIA AEREA SUPERIOR: nariz. faringe posterior. 18 .

Presentación clínica ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Estridor Apariencia de miedo Cambios en la voz y en el llanto Compromiso del estado general Ronquera Retracción inspiratoria. accesoria. 19 . uso de musc. Aleteo nasal FR habitualmente levemente aumentada Prof. Ximena Ramírez R.

20 . Ximena Ramírez R. bronquios y bronquiolos: SIBILANCIAS Prof.OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA VIA AEREA INFERIOR: intratorácica Tráquea.

Ximena Ramírez R. 21 .Presentación clínica ‡ ‡ ‡ ‡ Sibilancias Retracción Espiración prolongada FR elevada sobretodo en los lactantes Prof.

SDRA Prof. Ximena Ramírez R.Compromiso de parénquima Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar: NEUMONIAS. 22 .

23 . CEG.« Prof. aleteo ‡ Síntomas generales: Fiebre.Sintomatología ‡ Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración y espiración ‡ Retracción frecuente ‡ Taquipnea. etc. Ximena Ramírez R.

drogas.Otros ‡ Enfermedades del SNC. 24 . Ximena Ramírez R. trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio HIPOVENTILACION APNEA Prof.

25 .Presentación clínica ‡ Patrón de la respiración irregular. o con un esfuerzo inadecuado permanente . ‡ Asociado a síntomas de disminución de la alerta. Ximena Ramírez R. con períodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución de esfuerzo y de la FR. Prof.

Reconocimiento del paciente grave ‡ Distress respiratorio ‡ Cuadro respiratorio asociado a una sepsis ‡ Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas Prof. 26 . Ximena Ramírez R.

‡ Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución. 27 .Reconocimiento de cuadros potencialmente graves ‡ Patología de base que agrave la evolución de enfermedad. Prof. Ximena Ramírez R.

28 . Ximena Ramírez R.Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio ‡ Permitir al paciente adoptar una posición de confort ‡ Administrar O2 ‡ Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco Prof.

Prof.Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio ‡ Considere si hay obstrucción de vía aérea superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos. ‡ Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores. Ximena Ramírez R. 29 .

Ximena Ramírez R. hipoventilación ‡ Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización con saturación de O2. Prof.Sospecha de Insuficiencia Respiratoria ‡ Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la fatiga ‡ Esfuerzo respiratorio inadecuado. 30 .

Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Asegurar vía aérea permeable O2 al 100% Proveer de ventilación Monitor de saturación de oxígeno y ECG Establecer acceso vascular No dar nada por boca Anticipe deterioro y prepare para intubar Prof. 31 . Ximena Ramírez R.

32 .Prof. Ximena Ramírez R.

faringe congestiva. posteriormente debe ser intubado y conectado a VMI con presión de soporte positiva Prof. 33 . decaído. rinorrea mucosa. Ximena Ramírez R. Al examen: FC 140. pálido. desde hace 48 hrs. GSA = pH 7. retracción intercostal y subcostal ++ Examen : mal perfundido.. FR 50. tose y moviliza secreciones. Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.5 rectal.18 PaO2 42 mmHg PCO2 55 mmHg Durante las primeras se maneja con halo con FiO2 al 100%. tº 38. saturación 90% .CASO CLÍNICO ‡ Lactante de 3 meses de edad.

Ximena Ramírez R. para mamntener o alcanzar PO2 sobre 60 mmHg Saturación > de 95% NIC ‡ Posición semisentado ‡ Mantener vía aérea permeable ‡Control de signos vitales frecuentemente.Diagnósticos e intervención de enfermería Diagnóstico Deterioro del intercambio de gases R/C Injuria pulmonar CD Saturación de 90% PAO2 42 mmHg PCO2 55 mmHg NOC Mantener y / mejorar el intercambio gaseoso en un lapso no mayor a 6 horas. 34 . ‡ Cuidados del halo ‡ Verificar eficacia de la oxigenoterapia ‡ Cuidados del TOT ‡ Cuidados de la VMI Prof.

Diagnósticos e intervención de enfermería Diagnóstico Patrón respiratorio ineficaz R/C Injuria pulmonar CD Fc: 50 rpm Retracción inter y subcostal ++ NOC Mejorar el patrón respiratorio logrando una FC dentro de parámetros normales y disminución o ausencia de retracciones . NIC ‡ Semisentado ‡Control de signos vitales ‡ Valorar la mecánica respiratoria ‡ Mantener vía aérea permeable ‡ Hidratación según indicación ‡Cuidados del halo ‡ Cuidados VMI Prof. en un periodo no mayor a 24hrs. 35 . Ximena Ramírez R.

Diagnósticos e intervención de enfermería Diagnóstico Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Aumento de secreciones bronquiales y nasales CD Tos ´productiva Movilización de secreciones Rinorrea mucosa NOC Mantener vía aérea permeable NIC ‡ Valoración de signos vitales con énfasis en Fr y Sat. Prof. Ximena Ramírez R. 36 . O2 ‡ Valorar aumento de secreciones bronquiales ‡Aspiración de secreciones según necesidad ‡ Supervisar KNT y colaborar si es necesario.

‡ Supervisar alimentación enteral Prof. Ximena Ramírez R.Diagnósticos e intervención de enfermería Diagnóstico Riesgo de déficit de volumen R/C Disminución de la ingesta Aumento de pérdidas insensibles CD NOC Prevenir y/o evitar la deshidratación durante el proceso de enfermedad NIC ‡ Control de signos vitales ‡ Valoración física general y segmentaria con énfasis en signos de deshidratación ‡ Hidratación según indicación. 37 .

GRACIAS!! Prof. 38 . Ximena Ramírez R.

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