Deterioro de la vigilia:

somnolencia,
estupor y coma.
¿Qué es la vigilia?
• El estado de vigilia es un estado consciente que se caracteriza por un
alto nivel de actividad, en especial en relación al intercambio de
información entre el sujeto y su medio ambiente.
¿Qué es la conciencia?

La conciencia es el estado en el que el individuo

se da cuenta de sí mismo y el mundo que lo
rodea.
Parte de la conciencia normal implica la
capacidad para percibir y reaccionar
adecuadamente a lo percibido(estímulo).
2 componentes:
SER CONCIENTE: capacidad cognitiva.
ESTAR CONCIENTE: nivel de conciencia, ciclo de
sueño y vigilia.
Causas que pueden alterar la conciencia.
• Traumatismos.
• Intoxicaciones(alcohol, drogas, tabaco).
• Alteraciones metabólicas(diabetes, HTA).
• Alteraciones neurológicas(epilepsia).
Somnolencia.
La Somnolencia es un estado anormal de sueño en el que además la
persona afectada puede quedarse dormida en situaciones o momentos
inconvenientes, aún habiendo descansado aparentemente bien toda la
noche.
Estupor.
• El estupor: Pacientes que solo pueden alcanzar un ligero estado de
alerta mediante potente estimulación.
• El estupor psiquiátrico aparece fundamentalmente en la melancolía,
esquizofrenia catatónica e histeria.
• El estupor orgánico existe fundamentalmente disfunción general
difusa. El coma y muerte cerebral se declaran cuando el cerebro deja
de responder a la estimulación y desaparecen los reflejos
pupilocorneal, audioocular y oculoencefá lico. (escala de coma de
Glasgow)
Coma.
El coma es la máxima degradación del estado de conciencia. Síndrome
clínico caracterizado por una pérdida de las funciones de la vida de
relación y conservación de las de la vida vegetativa, como expresión de
una disfunción cerebral aguda y grave.
 SISTEMAS DE LA CONCIENCIA
CONCIENCIA
Capacidad de percibirnos a
nosotros mismos y a nuestro
entorno.
2 componentes:
● SER CONSCIENTE o
(awareness ) contenido de la
conciencia. Capacidad cognitiva

● ESTAR CONSCIENTE o
(arousal) nivel de
conciencia , ciclos sueño-
vigilia
 ESTADOS ALTERADOSDE
CONCIENCIA
● La consecuencia inmediata tras
sufrir una lesión cerebral es
una alteración de la conciencia
(tanto de su nivel como de su
contenido).
● Esta alteración puede ser
transitoria o permanente y en
función de la severidad y la
extensión de las estructuras
cerebrales afectadas podemos
distinguir los siguientes
estados:
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
comportamiento COMA SVSR EMC
espontánea
Apertura ocular no espontánea

Movimiento Automáticos
no Patrones reflejos
espontáneo Manipula objetos
No-Patrones
Respuesta al dolor Reflejo-retirada Localiza dolor
reflejos
Si . Reconoce
Seguimiento ocular no no
objetos
Respuesta afectiva no aleatoria apropiada
Obedece órdenes no no inconsistente
Vocalización
Verbalización no Lenguaje inteligible
aleatoria
 EMC+

Salida
COMA EVSR EMC de
EMC

LIS EMC-
 Examen
Examenclínico
clínicodeldelcomportamiento sigue siendo
comportamiento sigue siendo el
"estándar de oro"
el "estándar de oro"para para
la detección
la deteccióndedesignos
signos dede
consciencia
consciencia y, y,
por por
lo tanto,
lo para determinarel
tanto, para determinar el
La evaluación conductual es
diagnóstico. La evaluaciónalteraciones
conductual es complicada
motoras,
por
por alteraciones motoras,
el nivel traqueotomía, el nivel de alerta
de alerta fluctuante o
respuestas
fluctuante ambiguas
o y rápidamente
respuestas agotables.
ambiguas y rápidamente
agotables.

40 % errores
diagnóstico. diagnósticos
complicada
traqueotomía,
Schnakers et al. BMC Neurology 2009 9:35
Coma Recovery Scale Revised CRS-R
 Nocicepcion Coma Scale
● presencia o ausencia dolor se
infiere de respuesta motora:
refleja, retirada, localización
(conciencia)
● Intensidad?
● pacientes en EMC no son capaces
de comunicar realmente si
padecen dolor por sus respuestas
verbales o no verbales
● NCS ≥ 4 pautar tratamiento
analgésico
5 seg lecho ungueal 3º dedo
 RECUPERACION DE LA FUNCION

Pacientes EMC muestran mejorías funcionales más rápidas, más

intensas y más prolongadas lo que les permite alcanzar un grado
de funcionalidad significativamente mejor.
Los que permanecen en EMC sin mejoría funcional son generalmente
los casos de origen no traumático y los que han permanecido en EV >