ANESTESIA GENERAL

INHALATORIA
DOCENTE:
DRA. YESSENIA K. ARBAYZA AVALOS
Dra. Yessenia Katherin Arbayza Avalos

• Médico Cirujano Especialista en Anestesiología –

Hospital Víctor Lazarte Echegaray- EsSalud.
• Docente pregrado UPAO Farmacología Clínica,
Anestesia- Cirugía I, Proyecto de investigación.
• Instructor del Centro de Entrenamiento UPAO
Autorizado por la American Heart Association (AHA)
en las disciplinas HS, BLS, ACLS, PALS - ICODEM
UPAO.
• Entrenamiento En Simulación Hospital Virtual
Valdecilla – IMS Harvard.
• E- mail: yarbayzaa1@upao.edu.pe
No presento conflicto de interés para esta
conferencia.
Objetivos
• Conocer y comprender
propiedades de anestesia
general inhalatoria.
• Planos de profundización
anestésica.
• Propiedades de los
anestésicos inhalatorios.
 ANESTESIA
Estado REVERSIBLE mediado por SNC que induce MOVILIDAD y AMNESIA en
respuesta a estímulo nocivo.

La ANESTESIA GENERAL se puede llevar a cabo con anestésicos inhalatorios,

fármacos intravenosos, o ambos
Anestesia General
• Anestesia Balanceada
• Anestesia Endovenosa
• Anestesia Inhalatoria:
• Máscara
• Intubación:
• Laríngea
• Nasotraqueal
• Orotraqueal
Anestesia General Inhalatoria
• Hoy en día AGI sola es la
excepción
• Sólo se considera para
procedimientos quirúrgicos
cortos en lactantes y niños de
corta edad.
• Sólo para la inducción
anestésica.
Anestesia General Balanceada
• La asociación de agentes inhalados con fármacos
endovenosos (drogas adyuvantes) ha permitido
mantener mejor estabilidad hemodinámica del
paciente:
• Hipnóticos
• Opioides
• Relajantes musculares
• Agentes Inhalados
Anestesia General – Profundidad
Anestésica
ETAPAS EFECTOS CLÌNICOS

ETAPA I: ANALGESIA Pérdida de la sensación al dolor, resulta con la transmisión sensorial

en el tracto espinotálamico.

ETAPA II: DELIRIO Delirio, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad de presión
arterial. Aumenta FR y hay manifestaciones de lucha.

ETAPA III: QUIRÚRGICA Respiración regular, relajación de músculo esquelético, cese de

reflejos oculares y pupilas en PPM
ETAPA IV: DEPRESIÓN MEDULAR Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir
la muerte.
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Anestésicos Inhalados

• Olor agradable
• Rápida inducción y recuperación anestésica.
• Control rápido de la profundidad anestésica.
• Relajación muscular esquelética adecuada.
• Amplio margen de seguridad.
• Ausencia de efectos tóxicos
Anestésicos Inhalados
Características
Bajo peso molecular.
Alta liposolubilidad.
No se disociación.
Eliminación principalmente por vía pulmonar.
Farmacocinética de los Anestésicos
Inhalados
• La mezcla de gases frescos que sale de la máquina no es la misma que
alcanza en los alveolos.
• Factores q la afectan:
• Flujo de gases frescos
• Volumen del circuito respiratorio (para la entrega del anestésico)
• Absorción de anestésico por parte del circuito respiratorio de maquina
anestesia.

Fuente: Roewer N, Thiel H. Anestesia. Ed Med Panam Madrid 2011 .

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Fa

Fuente: Roewer N, Thiel H. Anestesia. Ed Med Panam Madrid 2011 .

Anestésicos Inhalados
Agentes de uso actual :
N2O
Halotano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Potencia Anestésica :

• CAM
• Refleja la presión parcial FÁRMACO CAM
encefálica. N2O 105
• Permite la comparación de DESFLURANO 6
potencia entre agentes.
SEVOFLURANO 2
• Proporciona un estándar ENFLURANO 1.68
para evaluación
ISOFLURANO 1.15
experimental.
• CAM 95 = CAM 50 X 1.3

CAM50: Concentración Alveolar con la que el 50% de los pacientes no reaccionan

con reflejos de defensa ante una incisión.
VARIACIONES DE LA CAM

AUMENTA DISMINUYE
• Hipertermia • Hipotermia
• Alcohol Crónico • Alcohol Agudo
• Hipernatremia • Hiponatremia

La EDAD : La CAM es máxima en la edad de 1-6meses y luego cae en forma continua

hasta la vejez.

MEDICAMENTOS INHIBIDORES DEL SNC: Reducen la CAM.

EMBARAZO AVANZADO: Reduce la CAM.

ANESTÉSICOS INHALADOS
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN

• Solubilidad en sangre • Los anestésicos menos solubles

• Flujo sanguíneo alveolar son menos captados por la
sangre y por lo tanto elevan
• Diferencia de la presión parcial mucho más rápido la fracción
del anestésico entre el gas alveolar.
alveolar y la sangre venosa
• La solubilidad de los anestésicos
pulmonar.
se expresa como coeficientes de
partición.
ANESTÉSICOS INHALADOS
COEFICIENTES DE PARTICIÓN

AGENTE INHALADO COEFICIENTE DE

PARTICIÓN
DESFLURANO 0.42
Coeficientes de partición N20 0.47
sangre/gas SEVOFLURANO 0.69
ISOFLURANO 1.46
muy bajos son insolubles ENFLURANO 1.91
en sangre HALOTANO 2.54
METOXIFLURANO 12.00
ANESTÉSIC
OS Y SUS
EFECTOS

Fuente: Roewer N, Thiel H. Anestesia. Ed Med Panam Madrid 2011 .

 Sevoflurano un Anestésico Ideal
 Resistencia de vía aérea más que otros gases volátiles
Respirat.

110
Stma. Respirat.

Thiopental
Basal)

100
del Basal)

Isoflurane
90 Halothane
del Stma.
(Porcentaje del

Sevoflurane
80
(Porcentaje
Resistencia del

70
Resistencia

60
50
Después de 5 min. Después de 10 min.
de tratamiento de tratamiento

Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance
After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
 Estabilidad Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Desflurano
(lat/min)
Cardiaca (lat/min) Isoflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Sevoflurano
Frec. Cardiaca
Frec.

////
Estados de11
Estados de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo

Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11

Estabilidad Hemodinámica :
Presión Sanguínea
90 Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
Hg)
(mm Hg)
M (mm 80 Sevoflurano
Sevoflurano

70
PA M
PA

60

50 ////
Estados
Estados de
de 11 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo

Minuttos
Minuttos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC

Fuente: Ebert et al. Anesth Analg 1995; 81:s11.

 GRACIAS POR SU
TOLERANCIA Y ATENCIÓN