CLINICAL

CASE Nº6
DOCENTE
-Dr. Juan Roberto Rodríguez Llanos
ANAMNESIS – FILIACION
32 años
Femenino
Síntomas y signos principales
Lugar de nacimiento: Piura
Lugar procedencia: Piura Alza térmica Dolor
no abdominal
cuantificada
-
Motivo de consulta:
Fiebre, dolor abdominal, cefalea
holocraneana, malestar general,
orina como te cargado Cefalea Erupción
holocraneana macular
-
Tiempo de enfermedad
7 días
Ictericia en
Orina oscuras
Forma de inicio piel mucosas
- Insidioso

Malestar
-
Curso de la enfermedad
Progresivo
general
 RELATO CRONOLOGICO

Sensación de alza
2SAI térmica no cuantificada 1DAI
y dolor abdominal,
asociado a cefalea Erupción macular en
holocraneana de tórax
moderada intensidad y
malestar general

Viajó a Jaén, donde estuvo

por 10 días. Refiere que no Se agrega orina como té
contaba con servicios básicos cargado
de agua y desagüe, comía
alimentos en la calle (comida 7DAI 2DII
de ambulantes).
 Funciones vitales Orina: como te cargado

ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES Residencia 2 semanas antes de ingreso, viajo a Jaén x 10 días
Aspecto socioeconómico En viaje: Sin servicio básico de agua y desagüe
Comida de ambulante
Conducta reciente Viaje: conducta sexual sin protección
FISIOLOGICOS Desarrollo físico /psíquico
PATOLOGICOS Inmunización: Niega vacuna para fiebre amarilla
ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere

EXAMEN FÍSICO
Examen general Examen regional

Signos vitales Piel y Tórax y pulmones Cardiovasculares Abdominal SNC

faneras

PA: 110/70 FC: 62 lpm Murmullo vesicular Ruidos cardiacos Ruidos hidroaéreos presentes, Despierto, Glasgow
Caliente, pasa bien en ACPI, rítmicos, buen blando, depresible, dolor a la 15, LOTEP
maculas 5mm en no ruidos intensidad, no soplos palpación profunda en
FR: 22 rpm SatO2: 97% torax y agregados hipocondrio derecho, no
abdomen, masas, no visceromegalia
ictericia en piel
Fio2: 21% Tº 39ºC y mucosas (2+)
 HALLAZGOS LABORATORIALES
Laboratorio
Resultado Bioquímico Resultado
Hematológico
Hemoglobina 10.6 g / dL Glucosa 108 mg/dL
Leucocitos 4 260 Urea 21,2 mg/dL

B= 0%
N=85.7%
Eo= 1%
Fórmula Creatinina 1.2 mg/dL
Ba= 1%
M= 4.2%
L= 9.6%

Plaquetas 116 000 Bilirrubina total/directa 4.6/3.3 mg/dL

TGO (AST)/ TGP 197/233 U/L
INR 1.10 DHL 214 U/L
FA 172 mg/dL
 DATOS BÁSICOS
Signos
Datos básicos Signos Síntomas
laboratoriales

Natural y •Erupción FR 22 rpm Sensación de Dolor

Mujer, 32 años procedente de macular en •Anemia Leucopenia
(taquipnea) alza térmica no abdominal
Piura tórax y cuantificada
abdomen de
5mm
No
T. E. 7 días Neutrofilia Linfopenia
comorbilidades Cefalea Malestar
Ictericia en piel holocraneana general.
T 39°C (fiebre) de moderada
y mucosas (2+)
intensidad
Curso:
Inicio: insidioso Plaquetopenia Glucosemia
progresivo
Dolor a la No masas, ni
palpación visceromegalia Orina como té
profunda en cargado
Viaje reciente No agua y hipocondrio Transaminitis,
hace 2 ss: Jaén Bilirrubinemia
desagüe. derecho predominio TGP
(Estadía por 10
días)

Hemoglobina de
FA elevado
Comía Conducta 10.6 g / dL
alimentos en la sexual sin
calle (comida protección en
de ambulantes) viaje a Jaén.

Falta vacuna
para fiebre
amarilla
 •Bilirrubinemia

Perfil hepático Transaminitis,

alterado predominio TGP

FA elevado

•Sd. Doloroso
•Palpación
Abdominal Agudo •Dolor
profunda
en HD
PROBLEMAS DE SALUD

Abdomen
Sd. Eruptivo-
Máculas
macular
Tórax
116 000
Plaquetopenia
150,000 a 400,000

4 260 x109
Leucopenia
4.5 a 11.0 × 109/L

• Piel
•Ictericia (2+)
Sd. Ictérico-febril •Mucosas
T 39°C

Anemia (Sd.
Hb 10.6 g / dL
Anémico)
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Fiebre tifoidea: Consideramos fiebre tifoidea, pues la paciente realizó un viaje a Jaén, considerándose zona de riesgo
por tifoidea.
• Se niega recibir vacuna para la fiebre tifoidea.
• No cuenta con servicios básicos de agua y desagüe, por lo tanto consume alimentos contaminados.
• Presenta erupciones maculares en tórax y abdomen, conocido como rosácea tífica, característico de la fiebre
tifoidea.
• Presenta fiebre. (T°39).
• Taquipnea
• Ictericia en piel y mucosas
• Dolor a la palpación profunda en HCD.
• Perfil hepático alterado: Hiperbilirrubinemia, aumento de la FA, y TGP.
• Linfopenia
• Cefalea
• Malestar general
• Orina oscura, coluria.
Para corroborar el diagnóstico u otras sospechas se realizará
• Reacción de windall
• Mielocultivo
• Coprocultivo y urocultivo
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
FIEBRE TIFOIDEA
Secundaria Modo de Periodo de
Enfermedad a la incubación Semana 2 Semana 3: de las Semana 4:
sistémica transmisión Semana 1 complicaciones Convalecenci
infección
aguda febril por a
Salmonella Consumir Fiebre Roséola
typhi agua y 3 días hasta Fiebre 38.5 alta tífica +frecuente: +grave:
las 3 meses Defervescenci
alimentos – 40ºC Hemorragia perforación
Estado tífico: a de la
contaminado gastrointesti intestinal
Bacterias Cefalea MEG, temperatura
s con heces. nal (íleon
del decaimiento, (cae la Tº)
terminal)
Salmonella cansancio.

Gram Signo de Faget: Colecistitis

Visceromegalia Meningismo
negativo Disociacion aguda
pulso –
temperatura Glomerulonefritis Pancreatitis
bradicardia en
el contexto de
fiebre Hepatitis

Diarrea o Dolor
estreñimiento abdominal.
 Aglutinaciones
Reacción de
Windal

Diagnostico Hemograma Gol estándar Hemocultivo

Cultivo mas
DIAGNOSTICO Y

Cultivo Mielocultivo
sensible
TRATAMIENTO

Cultivos que se
Urocultivo y
piden a las 2da o
coprocultivo
3ra semana

500 mg 2 veces al día x 7 días

Ciprofloxacino 1 g una vez al

Azitromicina
Resistencia a día
ciprofloxacino 200 mg 2 veces
Primera línea Cefixima
al día x 14 dias
500 mg VO c/6 hrs. por 14 día,
Cloranfenicol
jamás exceder 3 gramos
Tratamiento
Ampicilina 1gr VO c/6 hrs. por 14 días

Segunda línea Amoxicilina 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días

Trimetroprim- 160 mg VO c/12 hrs. por

sulfamet oxazol 14 días
 IDENTIFYING INFORMATION

MARS JUPITER SATURN

Despite being red, Mars is Jupiter it’s a gas giant and Saturn is the ringed one.
a cold place. It’s full of iron the biggest planet in the It’s composed of hydrogen
oxide dust Solar System and also helium
 TAXONOMÍA EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA CLÍNICA
►Salmonella entérica. ►Salmonella choleraesuis →Transmisión ►Ingestión, llega al ►Gastroenteritis
☼Salmonella Typhi. directa estómago. ☼+Frecuente.
☼Salmonella fecal-oral (niños). ►Mucosa intestinal invaden ☼Síntomas: Nauseas, vómitos, diarreas
Choleraesuis. ►Fuentes de infección: aves de corral, las células M en las placas no sanguinolentas, fiebre, espasmos
☼Salmonel huevos, productos lácteos y superficies de Peyer y enterocitos. abdominales,
la contaminadas. ►Se replican en las mialgias y cefaleas.
Tiphymuriu ►Salmonella Typhy no tiene reservorio animal. vacuolas endociticas. ´ ☼Afectación colónica.
m. ►Salmonella Tyohy → Transmisión persona- ►Se transporta en el ☼Duración de 2 a 7
☼Salmonella Enteritidis. persona. citoplasma. días.
►Personas en riesgo: Mayores, ►Libera en la sangre o ►Septicmia
inmunodeprimidos y con pH bajo. linfa. ☼En riesgo → Pacientes pediátricos,
►Anclaje → Englobamiento geriátricos
CARACTERÍSTICAS LABORATORIO →Replicación. e inmunodeprimidos.
►Gram – ►Agar Macconkey. ►Dos agregados de genes: ☼Infecciones supurativas
►Ubicuos ☼Lactosa - Islotes de patogenicidad I y II. localizadas.
►Enfermedades ☼Indicador → Rojo neutro (Color amarillento). ►Islote de ►Fiebre entérica
humanas. ☼Muestra → Esputo o heces. patogenicidad I. ☼” Fiebre tifoidea”.
► Reservorio animal. ►Agar no selectivo. ☼Proteína invasiva ☼Síntomas → Fiebre, cefalea, mialgia,
►Fermentadores de ☼Muestra → Material estéril como LCR y secretadas por salmonella malestar general y anorexia.
glucosa. biopsias. (Ssps). ☼Ciclos de fiebre:
►Reducen nitratos. ►Agar Salmonella Shigella. ☼Sistema de secreción Fase bacteriemia inicial.
►Oxidasa – ☼Diferncial → Tiosulfato de sodio. tipo III. Colonización de vesícula
►Ausencia de ☼Indicador → Rojo neutro. ►Islote de biliar.
actividad del citocromo ☼Colorante → Verde brillante. patogenicidad II.
Reinfección del intestino.
☼Respuesta inmunitaria
oxidasa. Salmonella → Transparente con centro ►Fiebre paratifoidea → Salmonella
►No fermenta del
negro. paratyphi A, Salmonella Shottmuelleri
lactosa. hospedador.
Shigella → Incolora. ☼Segundo sistema de
(Paratyphi B) y Salmonella Hirscghfeldii
►Resistente a sales ►Caldo tetrationato. (Paratyphi C).
biliares. tipo III.
☼Exclusivo para salmonella. ►Colonización asintomática.
►Liberación de
☼e. Coli → Rosada. prostaglandinas.
☼Salmonella → Transparente. ►↑AMPc → ↑secreción
de líquidos.
 INMUNIZACIÓN
Vacuna de polisacárido Vi ->
abierta a la población y en
epidemias.

Vacuna Ty21a.

Contraindicadas <2 años.

Px inmunocomprometidos ->
vacuna Vi
 REFERENCIAS
1. Medicins Sans Frontieres. Fiebres entéricas (tifoidea y paratifoidea) - Guías clínicas
[Internet]. Msf.org. 2021 [citado el 13 de julio de 2021]. Disponible en:
https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/fiebres-entericas-tifoidea-y-paratifoidea-
23443171.html
2. Crump JA, Eric D. Tendencias mundiales de la fiebre tifoidea y paratifoidea. Clin Infect Dis. 2010;
50 (2): 241–6.
3. OMS. Vacunas contra la fiebre tifoidea: documento de posición de la OMS - marzo de 2018
[Internet]. Quién.int. 2018 [citado el 13 de julio de 2021]. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272272/WER9313.pdf?ua=1
4. Bush LM, Vázquez-Pertejo MT. Fiebre tifoidea [Internet]. Msdmanuals.com. 2020 [citado el 13 de
julio de 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/enfermedades-
infecciosas/bacilos-gramnegativos/fiebre-tifoidea
5. Carrada BT. Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y
tratamiento. Med Int Mex. 2007;23(5):457