DISCUSIÓN CASO CLÍNICO #4

FARMACOLOGÍA HUMANA II

INTEGRANTES:
Ballesteros Milena
Chiluisa Tamara
Silva Nikolle
Valverde Stephanny
Vallejo Jordy
Vera Dayana
Zaruma Diana

SEMESTRE:
Sexto “C”

OCTUBRE 2020-MARZO 2021

 Caso clínico # 4

Paciente de 40 años con antecedentes de gastritis crónica y alcoholismo. Hace 1 mes

refiere estar tomando paracetamol y alterna con ibuprofeno por dolor en las articulaciones
de las rodillas. Acude en esta ocasión por ictericia de piel y mucosas y al examen físico
se constata además la presencia de hepatomegalia.

1. Qué aspectos debería usted tener en cuenta para considerar el diagnostico actual
de este paciente?

Para considerar el diagnóstico del paciente, debemos tener en cuenta los signos y síntomas
que se presentan, los cuales son dolor en articulaciones de las rodillas, ictericia en piel,
mucosas y hepatomegalia. Cabe mencionar también que el paciente tiene antecedentes de
gastritis crónica y alcoholismo. También que ha estado medicándose con paracetamol e
ibuprofeno para el tratamiento del dolor articular por alrededor de un mes, no refiere
dosis.

Es importante mencionar que la administración prolongada de paracetamol y aún más con

dosis inadecuadas aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos, siendo uno de los
más mencionados la hepatotoxicidad, la cual es potenciada por el alcohol. Entonces como
el paciente presenta insuficiencia hepática y de igual manera tiene antecedentes de
alcoholismo el uso de paracetamol no debería sobrepasar 2 g paracetamol/día e intervalo
mín. entre dosis, 8 h, ya que podría presentar un efecto tóxico en su organismo.

Por otro lado, se administra también ibuprofeno para su dolor en articulaciones, sin
embargo, este fármaco está contraindicado en pacientes con antecedentes de gastritis o
ulceras pépticas, de igual manera el ibuprofeno está contraindicado en pacientes que
presentan insuficiencia hepática grave, y se debe tener precaución de insuficiencia
hepática de leve a moderada, para lo cual se deben reducir las dosis iniciales.

2. El paciente pide con insistencia que alivien el dolor de sus articulaciones porque
es lo que más le molesta? Qué fármaco/os del grupo de los AINES y vía de
administración usted consideraría utilizar mientras se realiza el estudio y
diagnóstico definitivo de la enfermedad que presenta?

De acuerdo con los antecedentes personales anteriormente mencionados. Debemos

considerar las posibilidades de cambiar el AINE por uno que resulte menos lesivo al tubo
digestivo, como son los coxibs, pues sabemos que estos son inhibidores selectivos de las
COX2, y que no afectan a la COX1 que es constitutiva por lo que protege a la mucosa
gástrica, como el fármaco celecoxib administrado por vía oral.

También podríamos añadir un análogo de prostaglandinas como protector gástrico o a su

vez un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol para aliviar los síntomas de
la gastritis.

Bibliografía:
Goodman & Gilman: Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 13 Edición.Volumen 1
Hartzema AG, Tilson HH, Chan KA, editors. Pharmacoepidemiology and Therapeutic Risk
Management, 2008