Clases de Neurologia UAM

EXPLORACION NEUROLOGICA Y DETERIORO ROSTROCAUDAL

Dr. Juan Nicasio Arriada Mendicoa
NEUROCIRUGIA INNN
Noviembre 2011

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Deterioro Rostrocaudal

Es la serie de manifestaciones clnicas que se presentan en un paciente con lesiones en el sistema nervioso central correlacionadas al desarrollo filogentico Alertan al clnico sobre un deterioro progresivo an en pacientes en sedacin o coma

MESENCEFALO

TELENCEFALO

PUENTE
BULBO

DIENCEFALO

DETERIORO ROSTROCAUDAL
-Indispensable conocer signos de deterioro en pacientes en coma para actuar antes de llegar niveles irreversibles o muerte cerebral. -Urgencia diagnstica por progresin en pocas horas

Sndromes de herniacin
HERNIACION SUBFACIAL DEL GIRO DEL CINGULO HEMATOMA DEFORMACION DEL VENTRCULO LATERAL

HERNIACION TRANSTENTORIAL
DEL UNCUS

DISTORSION DEL TALLO CEREBRAL

HERNIACION DE AMIGDALAS CEREBELOSAS

Sndromes de Herniacin

Sndrome de herniacin central (superior e inferior)

Compresin del diencfalo a travs de la hendidura tentorial.

Pupilas pequeas no reactivas por perdida del control simptico Decorticacin Prdida de reflejos vestbulo oculares Trada de Cushing (bradicardia, hipertensin, bradipnea)

Sndromes de Herniacin

Herniacin Uncal (lateral o hipocampal)

Alteracin del estado de alerta Hemiparesia contralateral III par ipsilateral (85% de los casos) Hemiplejia ipsilateral (Kernohan) por compresin en el tentorio de la porcin contraletaral del mesencfalo

Sndromes de Herniacin

Hernia Subfalcina

Herniacin de las estructuras frontales mediales (cngulo) por debajo de la falx

Datos por hipertensin intracraneal Sndromes frontales mediales Isquemia de cerebral anterior

Sndromes de Herniacin

Herniacin Amigdalina Cerebelosa

Herniacin de amgdalas cerebelosas a travs del formen magno con compresin del bulbo raqudeo

Rpida progresin Paro cardiorrespiratorio irreversible

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Basados en Patrn ventilatorio Funcin Pupilar. Resistente a cambios metablicos y medicamentos (ex atropina) Movimientos oculares Actividad motora corporal Alteraciones vegetativas y cardiovasculares

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Respiracin Cheyne Stokes Respiracin en racimos

Respiracin apnestica
Respiracin atxica

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Se basa en cada una de las estructuras embriolgicas enceflicas

Etapa Etapa Etapa Etapa Etapa

Cortical Dienceflica Mesenceflica Pontina Bulbar

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA CORTICAL ATENCION Se requiere integridad de los componentes enceflicos Corteza cerebral Diencfalo y ncleos basales Tallo cerebral

Dependen de dos estructuras -Corteza cerebral Determina el entendimiento -Tallo cerebral Determina la vigilia

NIVEL DE ALERTA

EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE EN COMA

NIVEL DE CONCIENCIA: Es til describir como responde el paciente a los estmulos 1. Sin respuesta 2. Respuesta al dolor 3. Respuesta a la voz 4. Letrgico pero con respuestas espontneas y adecuadas al estmulo utilizado

Definiciones
DELIRIO Es un estado de confusin con perodos de agitacin, hipervigilia, irritabilidad, alucinaciones, tipicamente alternando con periodos de disminucin del alerta. CONFUSION Se refiere a un estado de alteracin de la atencin e implica un despertar adecuado conservando la capacidad de respuesta ante pruebas de evaluacin mental

Definiciones
LETARGIA O SOMNOLENCIA:

Estado en el cual con disminucin del pensamiento, el alerta puede ser mantenido con un estmulo mnimo repetido Disminucin en el estado de alerta con algunas respuesta al estmulo verbal o tacto

OBNUBILACION:

Definiciones
ESTUPOR: Estado con alteracin severa del despertar, y algunas respuestas a estmulo nociceptivo. COMA: Falta de respuesta total a estmulos

Definiciones
Mutismo aquintico: Despierto, sin interaccin al medio, liberacin frontal, respuesta al dolor. SRA, tlamo. Estado Vegetativo Persistente: MA varios aos Enclaustramiento: Mutista, sin emociones, pero perceptivo de estmulos. Conserva MOCs verticales

DETERIORO ROSTROCAUDAL NIVEL CORTICAL

Despierto Funciones mentales con alteracin Agitacin psicomotora alterna con quietud o somnolencia Respiracin, circulacin, control de temperatura adecuado, Respuestas pupilares conservadas, lentas dependiendo de la causa de la lesin Movimientos conservados en lesiones difusas

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA DIENCEFALICA TEMPRANA

Disminucin de la atencin, somnolencia a estupor -Patrn respiratorio normal con inspiraciones profundas -Pupilas pequeas reactivas a la luz -Mirada desviada hacia la lesin (excepto tlamo medial) -Resistencia pasiva a los movimientos de extremidades -Respuesta plantar extensora bilateral
-

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA DIENCEFALICA TARDIA

Estupor Pupilas pequeas y reactivas Desviacin conjugada de la mirada hacia lesin Conserva reflejos de tallo cerebral Postura de decorticacin Respuesta plantar extensora Posibilidad de Recuperacin de la funcin neurolgica. Posteriormente pronstico funcional pobre, excepto en nios

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA MESENCEFALICA

-Estuporoso o coma -Respiracin rpida y ocasional -Oscilaciones de temperatura. Diabetes inspida -Dilatacin pupilar ipsilateral -Mirada desconjugada en plano vertical y horizontal, defectos del III par o fascculo longitudinal medial

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA MESENCEFALICA

PATRON RESPIRATORIO -CHEYNE STOKES: respiracin perodica alternando con hiperpnea y apnea. Mecanismos de hipoxia e hipercapnia -Lesiones bilaterales en estructuras profundas del prosencefalo al puente superior. -Lesiones difusas hipxicas o encefalopatas metablicas , insuficiencia cardaca

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA MESENCEFALICA-PONTINA SUPERIOR

Coma Pupilas puntiformes por destruccin simptica e irritacin parasimptica No movimientos verticales oculares o MOCS desconjugados Oculocfalicos y calricos disminudos Posturas de descerebracin espontneas o al estmulo doloroso

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA PONTINA INFERIOR

Respiracin rpida y estertorosa: Apnestica Pupilas de tamao intermedio como en estadio previo Movimientos oculares desviados hacia lado contrario a la lesin Calricos ausentes en sitio de la lesin Disminuye la rigidez de descerebracin

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA PONTINA INFERIOR

PATRON RESPIRATORIO -APNEUSTICA, Caracterizada por una pausa prolongada en el final de la inspiracin Isquemia cerebral severa Hipoxia Hipoglicemia Meningitis

DETERIORO ROSTROCAUDAL ETAPA MEDULAR (BULBAR)

Estado agnico Respiracin atxica y rpido desarrollo de apnea Hipotensin, pulso irregular Pupilas midriticas Ausencia de reflejos de tallo cerebral Rapida evolucin a muerte enceflica

DETERIORO ROSTROCAUDAL
PATRON RESPIRATORIO Respiracin de Biot: Valor localizador, es una respiracin catica, atxica, inspiraciones profundas con espiraciones prolongadas Dao en mdula oblonga

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Identificacin Temprana Urgencia diagnstica (anisocoria, descerebracin). Estudios de Imagen Intervencin UCI (Disminucin de PIC) Intervencin Neuroquirrgica

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Gracias