SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

INTRODUCCION
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
 DEFINICION
 INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
TECNICA DE APLICACIÓN
 IMPORTANCIA DE PROFILAXIS
 GRABADO ACIDO Y RESTAURACION

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

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 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

INTRODUCCIÓN

En la mayoría de los países industrializados. La disminución en la prevalencia

de la caries dental, se debe probablemente a la implementación correcta de
medidas preventivas como el adecuado control de la dieta. La higiene bucal y,
sobre todo, el uso de fluoruros. Estos métodos han contribuido de manera eficaz
a la prevención de la caries en superficies lisas, sin prevenir la caries de fosas y
fisuras eres. De esta manera, gran parte de la atención se enfocó en la
prevención de la caries en estas superficies, ya que la caries dental es
considerada en la actualidad como una enfermedad predominante de fosas y
fisuras.
La superficie oclusal, debido a su compleja morfología, favorece el acúmulo y
retención del biofilm dental aumentando así su vulnerabilidad a la instalación de
lesiones cariosas. La localización y anatomía de la superficie oclusal también
favorecen la retención y disponibilidad del sustrato cariogénico, además de
dificultar, o incluso imposibilitar la higiene de fosas y fisuras (el diámetro de una
cerda del cepillo dental es mayor que el diámetro de las fisuras).
Aunado a esto, algunos trabajos indican que la aplicación de fluoruros en sus
diversas formas tiene mayor eficacia en superficies lisas y dejan de actuar de
forma satisfactoria en fosas y fisuras.
En este sentido, Backer-Dirks comunicó que la eficacia de la utilización de
fluoruros en la reducción de la incidencia de lesiones de caries en superficies
lisas es de aproximadamente 7- 5% y en las superficies oclusales es del 36%.
Se estima que la superficie oclusal es ocho veces más susceptible a la caries al
compararse con las superficies lisas, representando casi el 90% de la causa de
caries en niños y adolescentes.
La alta susceptibilidad a la caries de las superficies oclusales, está relacionada
de manera directa con la topografía anatómica, ya la acción selectiva del flúor en
superficies lisas, esta situación llevó a los investigadores a proponer diferentes
procedimientos, con el objetivo de prevenir las caries en fosas y fisuras.
Algunos trabajos clásicos comunican procedimientos que en principio fueron
recomendados para la prevención de caries oclusal, como la extensión para la
prevención (extensión preventiva) incluyendo en la preparación de las cavidades
todas las fosas y fisuras susceptibles a la caries, cuando éstas estuviesen
íntegras. Hyatt, en 1923, recomendó la técnica de la odontotomía profiláctica,
que consistía en la remoción de fosas y fisuras no cariadas. por medio de la
preparación de cavidades restauradas con amalgama. En 1929, Bódecker
sugirió la erradicación de las fisuras y utilizando fresas esféricas, las ampliaba,
haciéndolas no retentivas. Varios métodos químicos fueron también propuestos
como la aplicación del nitrato de plata y así como el clorato de zinc precipitado

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por el ferro cianato de potasio . Todas estas técnicas no fueron muy aceptadas
en su época por desgastar la estructura dental sana o por su ineficacia clínica.
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
DEFINICIÓN
Los sellantes de fosas y fisuras son materiales resinosos y también ionoméricos,
que cuando se aplican sobre las superficies de los dientes actúan como barrera
mecánica que impide el contacto del esmalte, con bacterias y carbohidratos, los
cuales son los responsables de las condiciones ácidas que resultan en una lesión
carios
INDICACIONES
Son diversas las indicaciones para la aplicación de sellantes, sin embargo, en
la actualidad el riesgo de caries y la actividad cariogénica de cada paciente
deben ser individualizadas para determinar si se realiza o no la aplicación.
Las indicaciones clásicas para la utilización de sellantes son:
 Fosas y fisuras de molares y premolares íntegros recién erupcionados
 Pequeñas hipoplasias
 Manchas blancas
 Surcos profundos Los dientes temporales no están entre las indicaciones,
pero, dependiendo de su morfología y riesgo de caries del niño, deben ser
protegidos con la aplicación de sellantes.
CONTRAINDICACIONES
Una de las contraindicaciones de los sellantes, es su aplicación en niños con
baja susceptibilidad a la caries. Hace varios años, en niños que se presentaban
en las clínicas y eran considerados "caries free" (libres de caries) la conducta del
profesional era aplicar sellantes en todos los dientes posteriores. Hoy día se sabe
que los sellantes se comportan como cualquier otro material odontológico, y
también presentan fallas. Por lo tanto, en niños con baja susceptibilidad a la
caries, se debe efectuar un control clínico y radiográfico e implementarse otros
métodos preventivos. Sin embargo, si este niño está próximo a entrar en una
fase de alto riesgo, como lo es la adolescencia, se indica la aplicación de
sellantes. Otra contraindicación para la aplicación de sellantes eran los dientes
erupcionados por más de 4 años y libres de caries. En la actualidad, esto ya no
es una contraindicación, ya que se conoce que el proceso de maduración o de
cambios iónicos ocurre de manera constante entre la saliva y la estructura dental,
inclusive después de mucho tiempo de ocurrida la erupción de un diente, éste
puede cariarse dependiendo del desafío cariogénico al cual es sometido.
En niños que presentan lesiones de caries interproximales, caries rampantes y
lesiones de caries oclusales, se contraindica la aplicación de sellantes, porque
los mismos requieren de tratamientos restauradores.

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 TIPOS DE SELLANTES
Los sellantes se diferencian de acuerdo a su composición, tipo de polimerización,
presencia de carga y color que presentan, aunque hoy día hay sellantes que
alteran su color sólo después de la fotopolimerización.
En relación a la composición, los sellantes pueden tener o no flúor en su
estructura química.
Los primeros sellantes utilizados eran polímeros de cianocrilatos, conocidos por
el nombre de Eastman 910 los cuales, de la misma forma que los poliuretanos
se comportaban bien en laboratorio, pero se desprendían con facilidad cuando
se aplicaban en la cavidad bucal. Fueron sustituidos por los epóxiacrílicos que
son dimetacrilatos resultantes del producto de la reacción del éter del bisfenol Ay
glicidil metacrilato (Bis-CMA), siendo éstos la base de la mayoría de los sellantes
resinosos encontrados en el comercio nacional.
Los poliuretanos fueron los primeros sellantes probados, con flúor en su
composición cuyo nombre comercial era Epoxilite 9070.Debido a su rápida
desintegración en la cavidad bucal, fueron sustituidos por los epóxi-acrílicos con
flúor, cuya marca comercial más conocida es el Fluroshield (Caulk/Dentsply).
También los sellantes ionoméricos presentan flúor en su composición.
En la actualidad, hay sellantes auto y fotopolimerizados: los autopolimerizables
inician su reacción química a partir del momento en que se mezcla la base y el
catalizador, dependiendo de la temperatura ambiente, éste puede polimerizar
antes de ser llevado al diente. Presentan en su composición una amina terciaria
que con el tiempo altera el color del sellante n amarillo. Esta amina mezclada
con otro componente, el peróxido de benzoil, produce radicales libres, iniciando
de esta forma la polimerización química del sellante.
A pesar de no presentar diferencia en relación a la retención y reducción de
caries al utilizar sellantes auto o fotopolimerizados se prefiere indicar los
materiales fotopolimerizables en función del mayor tiempo de trabajo (algunos
segundos), después de la aplicación ya que permite su escurrimiento en las
fisuras antes de la fotopolimerización.
Los sellantes pueden tener cargas inorgánicas en su composición, siendo por lo
general de vidrio de bario, silicato de litio y aluminio. Esta carga le confiere al
material mayor resistencia al desgaste, pero menor fluidez por tener mayor
viscosidad. Al contrario, un sellante sin carga es más fluido y escurre con mayor
facilidad por presentar una menor viscosidad. De esta forma, se concluye que
los sellantes sin carga deben tener mayor retención que los sellantes con carga,
así como menor micro infiltración marginal. Algunos estudios comparan la
efectividad de un sellante con y sin carga, y la mayoría demuestra una mayor
penetración en las fisuras y, por lo tanto, una retención mayor de los sellantes
sin carga. Con relación a la microinfiltración marginal de sellantes, Borsatto e lost

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(1995)" evaluaron sellantes in carga (White Sealant - Concise), con carga
(Prismashield - Dentsply) y con carga y flúor (Fluroshield - Caulk/Dentsply).
Fueron utilizados 2O dientes para cada grupo, encontrándose que el sellante sin
carga, con carga y con carga y flúor presentaron microinfiltración marginal en
15%,25% y 35% de los especimenes respectivamente.
Concluyeron que todos los sellantes probados presentaron microinfiltración,
similares entre sí, y que sólo el sellante Prismashield presentó microinfiltración
grado 2. Los sellantes pueden presentar diferentes coloraciones como blanco.
opaco, matizado, del color del diente, y rosado . Los sellantes de color presentan
como ventaja su fácil detección en los controles periódicos. Por otro lado, aunque
los sellantes transparentes y los matizados sean más estéticos, son los más
difíciles de detectar en los exámenes posteriores. Además de estas diferencias
hay actualmente, una nueva modalidad de sellantes que presentan colores
diferentes durante su aplicación y luego de la fotopolimerización. Así, el Clinpro
(3M/ESPE) altera su color rosado para blanco después de la fotopolimerización,
y el Helioseal Clear Chroma (lvoclar-Vivadent) cambia de transparente a verde
después de la fotopolimerización

TÉCNICA DE APLICACIÓN
La técnica de aplicación de los sellantes de fosas y fisuras parece, en principio,
un procedimiento muy sencillo. Sin embargo, a largo plazo, el éxito clínico está
relacionado de manera directa con la rigurosidad en la aplicación de la técnica.
Los principios de adhesión o unión de los materiales resinosos al esmalte dental,
definidos en 1955 al aplicar la técnica de grabado ácido recomendada por
Buonocore, definen que la retención del sellante en las fosas y fisuras del

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esmalte dental depende de las condiciones del aislamiento del campo Operatorio
profilaxis selección de la técnica invasiva o no, técnica correcta de grabado
ácido, y del tipo y viscosidad del sellante.
EFECTOS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO EN LA RETENCIÓN DE LOS
SELLANTES
El aislamiento absoluto del campo operatorio es considerado fundamental por
algunos autores quienes comunican que, la retención de los sellantes, se reduce
sensiblemente, cuando hay contaminación salival después del grabado del
esmalte o durante la aplicación del sellante. Muchos estudios han evaluado la
retención de los sellantes realizados bajo. aislamiento relativo, y se justifican
porque así se realiza en un gran número de pacientes. De ese modo, cuando se
aborda la salud colectiva se enseña que los sellantes pueden ser aplicados en
grandes poblaciones utilizando el aislamiento relativo. Sin embargo, en
Odontopediatría la utilización del aisla487 miento absoluto es de suma
importancia, no sólo para la aplicación de sellantes, o de materiales resinosos,
sino en cualquier procedimiento restaurador, ya que éste brinda al profesional
mayor seguridad en relación a cualquier movimiento brusco que el niño pueda
hacer. Sin embargo, en muchos casos, el aislamiento absoluto no veda de
manera correcta toda la región cervical del diente, dificultando el control de la
contaminación salival o de la propia humedad presente en la cavidad bucal.
Muchas veces la buena retención de la grapa no indica buena adaptación de la
misma, y hay necesidad de hacer un amarre con hilo dental para que el
aislamiento sea mas adecuado.

LA MPORTANCIA DE LA PROFILAXIS
Como en cualquier procedimiento de adhesión, una superficie limpia es
fundamental. La profilaxis de la superficie del esmalte, previa al grabado ácido,
es un paso técnico que ha sido investigado por varios autores. Algunos estudios
que comparan las diferentes técnicas de profilaxis mostraron que no hay
diferencia estadística significativa entre las técnicas utilizadas. No obstante, la
técnica más sencilla, eficiente y de menor costo, es la realizada con taza
profiláctica o cepillo de Robinson y pasta de piedra pómez y agua. Después de
la profilaxis, se debe lavar abundantemente la superficie con la finalidad de
remover partículas de piedra pómez de las fisuras. El secado debe ser realizado
de inmediato, así como un nuevo examen visual de la superficie limpia. La
profilaxis es un importante paso dentro de la técnica de aplicación de los
sellantes no debe suprimirse, pues es de gran ayuda en la obtención de una
perfecta unión del sellante al esmalte.
GRABADO ÁCIDO
Ya que ningún material resinoso presenta propiedades adhesivas suficientes
como para prescindir del grabado ácido de Ia superficie del esmalte, esta técnica
revolucionó la Odontología y proporcionó el avance para la "Era de la
Odontología Adhesiva". A partir del estudio de Buonocore3s, en 1 955, que

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preconizaba el tratamiento de la superficie del esmalte con una solución de ácido
fosfórico al 85% durante 30 segundos para permitir un mayor contacto entre el
material resinoso y la superficie grabada o acondicionada, y así aumentar la
retención de los materiales resinosos al esmalte, varias investigaciones fueron
desarrolladas para evaluar la concentración de ácido empleada tiempo de
aplicación de presentación Muchos estudios han evaluado el efecto de
diferentes soluciones ácidas aplicadas al esmalte dental . En 1 973, Chow &
Brownao comunicaron que la utilización de ácido iofórico, en concentraciones
menores al 30%, promovía la formación de un compuesto insoluble, fosfato
dicálcico di-hidratado, que vedaba las microporosidades, afectando de esta
forma la unión del material al esmalte dental. Los resultados obtenidos por
Silverstone etal.ra7, en 1975, fueron fundamentales para la correcta indicación
del tipo y concentración de los ácidos. Ellos verificaron que el acondicionamiento
o grabado altera la superficie del esmalte, produciendo microporosidades
necesarias para el enlace mecánico entre el material resinoso y el esmalte
dental; también encontraron que cuanto menor era la concentración de ácido
fosfórico mayor la profundidad del esmalte afectado
Basándonos en la literatura consultada, recomendamos realizar el grabado con
ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos para dientes temporales y 15 a 20
segundos en dientes permanentes.
La aplicación del sellante debe ser realizada con un pincel, iniciándose por el
centro de la fisura y dirigiéndose hacia las vertientes de las cúspides para evitar
Ia inclusión de burbujas. Posteriormente, si el sellante es fotopolimerizable, se
debe aplicar luz halógena. cuya longitud de onda debe estar entre 400 y 47O
nm, y debe ser medida con anterioridad por medio de un radiómetro. El tiempo
de fotopolimerización debe estar acorde con las instrucciones del fabricante. Un
procedimiento de rutina, después de la fotopolimerización, es la tentativa de
remover el sellante con una sonda exploradora, y si éste no se suelta
inmediatamente después de su aplicación o en los primeros seis meses, es muy
probable que permanecerá durante 1 0 a 1 5 años sobre la superficie oclusal.

CONCLUSIONES
 Los sellantes de fosas y fisuras son materiales resinosos y también
ionoméricos, que cuando se aplican sobre las superficies de los dientes
actúan como barrera mecánica que impide el contacto del esmalte, con
bacterias y carbohidratos
 La prevención de caries mediante la aplicación de sellantes es una
alternativa eficaz

BIBLIOGRAFIA
 LEA ASSED .TRATADO DE ODONTOPEDIATRIA “SELLANTES
DENTALES” SE PUEDE CONSEGUIR EN:

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  file:///C:/Users/godzi/Downloads/TRATADO%20DE%20ODONTOPEDIA
TR%C3%8DA%20DE%20L%C3%89A%20ASSED%20TOMO%2001.pdf

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