Está en la página 1de 6

Avances Tecnologicos en diagnostico de caries

Introduccion

Se plantea la deteccin y diagnostico de caries desde hace 100 aos
Las clasificaciones de caries como clase I o clase II lamentablemente nos dice poco sobre la superficie real de
las caries
Es la caries en la superficie mesial o en la superficie mesial y oclusal en la clase II?
Cual es la profundidad que ha penertado la lesin de caries?
Cual fue el proceso dinamico de caries?
La lesin activa se ha vuelo inactiva?
Miller propone un proceso de 2 pasos donde el 1er paso es una mezcla de bacterias cuando se exponen a
hidratos de carbono fermentables en acido lctico
El 2do paso es la disolucin de la hidroxiapatita y la liberacin de fosfatos y calcio libre
Vardiman Black Caries es una disolucin qumica de las sales de calcio del diente por acido lctico seguido
por la descomposicin de la matriz organica
Black reconocio que la caries necesita ser reconocida tempranamente para tratar de prevenirse
Sugirio que el uso de una presin firme en el examen, asi como un pase suave sobre la superficie del diente
limpio y seco
Las teraputicas disponibles en el 1900 eran extremadamente limitadas
La formulacin de la amalgama, preparacin de la cavidad y restauraciones de black fueron efectivas
Hoy se reconoce que la caries dental es un proceso que fluctua entre ladesmineralizacion y remineralizacion
con el tiempo
La naturaleza dinmica de la caries exige el reconocimiento de la lesin, debe ser descriptivo y lo
suficientemente especficos para permitir el monitoreo y la evaluacin si la lesin avanza en el tiempo
En la practica clnica esto no es practico
Es fundamental que mejorase el diagnostico de caries para permitir decisiones clnicas inmediatas y
apropiadas

Deteccion de la caries en el siglo XX

Escuchando al paciente a menudo undica la naturaleza de las condiciones que afectan a ellos, e incluso la
causa
La historia clnica completa es fundamental en el desarrollo de un plan de cuidado centrado en el paciente

Deteccion Visual y Tctil

Se describe en el ao 1859 que el uso de un explorador afilado para detectar caries
Radike mejoro los criterios de diagnostico de black describiendo la translucidez alrededor de las firuras como
lesiones cariosas y sobre la superficie lisa evidencias de desmineralizacin o manchas blancas
Lamentablemente al ser clasificada como lesiones cariosas se eliminaban quirrgicamente
El examen tctil utilizando un explorador con una presin moderada ha cado en desgracia significativa
Eukstrand y cols demostraron en 1987 que el uso de un explorador afilado produce defectos traumticos
irreversibles en las fisuras oclusales que realmente favorecen la progresin de la lesin
En un estudio no hubo diferencias en la precisin diagnostica entre aquellos que utilizan un explorador
tradicional y aquellos que utilizan exmenes visuales
Linden en sus experimentos indico que el explorador podria convertir una lesin de mancha blanca en
cavitacin real
EL uso de exploradores afilados en la deteccin de caries oclusal primario aparece para agregar informacin
de diagnostico pero puede ser perjudicial
El uso de una sonda puede invertir o detener el proceso de la enfermedad, resultando en una curacin
completa del tejido dental desmineralizado o en la preservacin minuciosa de tejido daado
No existe evidencia e que las lesiones por desmineralizacin requieran reparacin quirrgica por lo que la
mejor accin teraputica es aplicar un sellador basado en la evaluacin de riesgos

Radiologia

Llamada como la mas revolucionaria ayuda en e diagnostico dental que ha entrado en la aplicacin general
del paciente decenio
La radiografia bite-wing ha demostrado la capacidad para identificar caries en la region interproximal d elos
dientes anteriores
En la actualidad el cambio de la radiografia esta basada en que la pelcula radiogrfica esta siendo
reemplazada por la mantalla y captura digital
A menud mejora la imagen para producir resuktados que son al menos tan satisfactorios como la pelcula o
amenudo mejor
EL intervalo teraputico actual debe ajustarse al riesgo de enfermedad de caries del paciente utilizando
siempre tan bajas dosis de radiacin como razonablemente ser posible la exposision (ALARA)

Transiliminacion por fibra ptica (FOTI)

Transiluminacin es luz de alta intensidad de espectro conjunto estrechamente enfocada para
utilizar luz para penetrar la estructura dental y permitir la determinacin de la densidad de diente
variada y luz de dispersin para identificar caries
Como la luz dispersa pasa por la lesin, parece ms oscuro contra un fondo claro
permite una representacin tridimensional de la lesin
Transiluminacin de fibra ptica (FOTI)
se utiliza para identificar lesiones cariosas en la superficie oclusal
Al mirar lesiones pequeas proximales, se encontr que la FOTI fue significativamente
menos sensible en la deteccin de la lesin que radiografas bite-wing
Cuando se combina con otras tcnicas de diagnstico, FOTI mejora la sensibilidad y
especificidad.
FOTI revela cambios sutiles en la densidad de diente mostrando lesiones de caries
temprana

Luz cuantitativa-(o lser-) inducida por fluorescencia (QLF)

Fluorescencia inducida por luz-(o lser-) cuantitativa (QLF)
tcnica de imagen intraoral que utiliza una longitud de onda especfica de luz para causar la
fluorescencia de la dentina.
Fluorescencia es la emisin de luz por una sustancia que ha sido expuesta a o ha absorbido la luz de
una longitud de onda diferente.
En la caries dental, como el progreso de las lesiones de esmalte es ms profundo, ms de la luz se
dispersa y hay menos fluorescencia de dentina presente.
La imagen de desmineralizacin es vista como un rea oscura sobre un fondo verde.
La imagen capturada puede ser cuantificada por la prdida de fluorescencia y la superficie usando
software de imagen digital.
La imagen de un valor de referencia puede ser superpuesta a la imagen desde una fecha posterior,
permitiendo la posibilidad de realizar un seguimiento de los cambios en el tamao y volumen de
una lesin con una amplia variedad de mtodos teraputicos.
Las diferencias se miden en el cambio en la fluorescencia y cambios en la superficie.
QLF ha sido muy utilizado por la comunidad de investigacin en varios proyectos de investigacin
para evaluar tanto la presencia de caries en superficies lisas y seguir el proceso natural de
remineralization.
Se examinaron 38 dientes con QLF lo que demostro una sensibilidad extremadamente alta (95,5%)
para localizar regiones desmineralizadas, pero si se utiliza sin un examen visual de la sensibilidad
(sobrediagnstico) fue slo un 11%.
Utilizando un examen visual para eliminar los dientes no cariosos obvios, la especificidad se elev a
90.9%.
Obviamente, QLF debe realizarse en complemento para un examen visual.
QLF puede detectar dentina pre-cavitada desmineralizada, monitorear y cuantificar cambios en el
contenido mineral y puede utilizarse en estudios a corto plazo para evaluar el impacto de productos
dentales en la salud dental.
Las unidades QLF son caras, limitando la identificacin de caries a las superficies de los dientes
fcilmente accesibles y complicado de usar, haciendo uso en privado prctica clnica rara.

Fluorescencia inducida por la luz y detectores de Caries de diodo emisor de luz

Dispositivo recientemente liberado que utiliza las tecnologas de fluorescencia inducida por la luz y
una tecnologa de diodo emisor de luz (LED).
Los diodos emiten luz a la longitud de onda 450 nm y el dispositivo se centra en la autofluorescencia
de las diferentes capas del diente.
Cambios en la mineralizacin del diente pueden ser identificadas en el proceso.
El dispositivo registra grandes reas del diente en una sola imagen y asla las reas de fluorescencia
alterada.
Los Depsitos orgnicos (como las Manchas), porosidades y desestructuracines cristalinas
interrumpen la seal de Autofluorescencia y pueden conducir a una evaluacin incorrecta de la
superficie del diente con representaciones de falsos positivos.

Otra tecnologa LED que utiliza dos LEDs (infrarrojos 880 nm y rojo 660 nm)
Correspondiente a un espacio espectral donde las diferencias se encuentran entre las zonas sanas y
cariadas.
Esta tecnologa proporciona una salida simple en el que un indicador de color cambia de verde a
rojo y una alarma audible que suena ms rpidamente cuando se encuentra caries (Fig. 5).
Esta tecnologa y la fluorescencia inducida por la luz tienen pocos estudios de investigacin
publicados y cientficamente son apoyados principalmente por resmenes presentados en
conferencias.
Toda la investigacin disponible ha sido realizada por los patrocinadores y ninguno ha sido
publicado en importantes revistas de odontologa.




MEDICIN DE CONDUCTANCIA ELCTRICA

El uso de corriente elctrica para deteccin de caries data de 1878 cuando fue sugerida por primera
vez por Magitot.
La superficie intacta esmaltada tiene poco conductancia.
A medida que la dentina disminuye y la porosidad de la estructura del diente aumenta, la
resistencia disminuye y la conduccin elctrica aumenta.
Las porosidades en el diente estn llenos de lquido desde el entorno oral que incluye iones,
resultando en la disminucin de resistencia (o impedancia) y aumenta la conductancia.
Medicin de la conductividad elctrica (ECM) utiliza una corriente alterna sola, frecuencia fija para
medir la resistencia de la estructura del diente.
Nuevos dispositivos de medicin de caries elctrico utilizan mltiples frecuencias (espectroscopia
de impedancia elctrica) Debido a que diferentes sustratos responden de manera diferente a la
prueba de resistencia a diferentes frecuencias
Como demostraron Ekstrand y cols (1998), hubo una excelente correlacin entre un amplio campo
visual no explorado, ECM y examen radiogrfico y una evaluacin histolgica de los dientes.
Despus de un cuidadoso examen, la caries oculta o desmineralizacin de la dentina no se observ
en el estudio.
Longbottom y Huysmans (2004) informaron que ECM tiene mayor sensibilidad, pero mas baja
especificidad que los mtodos clnicos visuales, confirmando la necesidad de combinar
metodologas para mejores resultados.
Con ECM, la punta de una sonda angosta se coloca en contacto ntimo con la superficie del diente
examinado y se realizan mediciones de impedancia, conductividad o resistencia en relacin con una
referencia de tejido.


SOFTWARE DE ORDENADOR

Black definio la caries dental basada en las superficies de los dientes a ser restaurados (por
ejemplo, clase I, II, III, IV y V).
Hoy en dia, en una poca no quirrgica, as como de tratamientos quirrgicos mnimamente
invasivos, es necesario documentar cuidadosamente la ubicacin y la actividad de lesiones
cariosas tempranas y avanzadas.
Primeras lesiones en la superficie radicular pueden indicar una actividad de la enfermedad ms
severa en un paciente que en un activo desmineralizacin de la superficie vestibular de un diente
aos despus de la extirpacin de un soporte de ortodoncia (ver Fig. 1).
La necesidad de realizar un seguimiento de la ubicacin y actividad exige el desarrollo de
sistemas de clasificacin adicional para la grabacin de caries.
En 2002, un grupo de cariologistas propuso el International Caries Detection And Assassment
System (ICDAS) Sistema internacional de evaluacin y deteccin de Caries que se basan en un
examen visual sin explorador o sonda de caries.
El sistema de sistema fue revisado en 2003 y actualmente lo que se refiere a los criterios de
sistema II.
El sistema es una clasificacin de siete categoras de caries dental en base a una identificacin
visual, tanto hmedo y seco, sin uso del explorador afilado.
Originalmente diseado para su aplicacin en la superficie oclusal, actualmente est expandido
para uso en todas las superficies (tabla 1).
Estudios para determinar la exactitud del sistema en la prediccin de la penetracin de la caries
en dentina encontr histolgica validez del sistema de clasificacin de caries.
El sistema ICDAS, cuando se combina con adyuvantes diagnsticos tales como radiografas y
FOTI, permite el tratamiento no quirrgico y seguimiento de lesiones cariosas tempranas.
Esta indicado cuando se combina con la determinacin de la actividad de la lesin, como tambin
para la acumulacin de placa, enrojecimiento gingival y prdida de brillo superficial, as como
paciente riesgo basado en el pasado o el presente actividad de caries y la xerostoma, puede
determinarse un rgimen de tratamiento ideal.

Tabla 1
ICDAS Cdigos de severidad de caries de sistema II

Code Description

0 Superficie de sonido del diente
1 Primer cambio visual en esmalte visto slo despus de prolongada secado
2 Cambio visual distinto en esmalte
3 Ruptura de esmalte localizado en esmalte opaco o descolorido, sin dentina visible
4 Sombra dentinario (no cavitated en dentina)
5 Cavidad distintos con dentina visible
6 Una amplia cavidad distintos con dentina visible

RESUMEN

Comprender que la naturaleza de la lesin de caries detectada en la superficie de una diente, la
estimacin de la profundidad de la lesin, la actividad de la enfermedad de la lesin y el riesgo
de caries general del paciente se usan para determinar la naturaleza del cuidado dental a
entregarse.
Esto puede ir desde la simple observacin de la superficie del diente a la intervencin quirrgica
de enfermedades especficas.
La Odontologa mnimamente invasiva u Odontologa de mnima intervencin como ms
frecuentemente se refiere, es un concepto de atencin dental basado en una evaluacin de
riesgo de caries del paciente y la aplicacin de las terapias actuales para prevenir, controlar y
tratar la enfermedad.
A menudo es referido como tratamiento de la caries dental con un modelo biolgico, teraputico
o mdico.
Tyas y cols determinaron que este modelo tiene varios inquilinos, incluyendo, como mnimo,
Remineralizacin de lesiones tempranas
Reduccin de bacterias cariognicas para eliminar el riesgo de mayor desmineralizacin y
cavitacin
Mnima intervencin quirrgica de lesiones cavitadas
La reparacin, en lugar de reemplazo, restauraciones defectuosas; y control de
enfermedades
Cuando se realiza correctamente, un examen del paciente usando una salud integral y la historia
social, un cuidadoso examen clnico y un examen con tecnologas apropiadas permite un dentista
evaluar la profundidad de la lesin, la actividad de la lesin y sugieren una lgica gestin de
intervencin adecuadamente.
En 1921, describiendo los hallazgos en una radiografa, Bennett Feldman, DDS. recuerda el lector,
"La radiografa despus de todo, es slo una ayuda para el diagnstico".
Al utilizar tecnologas diagnsticas, es fundamental que se utilicen para mejorar la salud dental
de nuestro paciente en el que no encuentran ms trabajo a realizar.
El diagnstico precoz permite al dentista participar en una amplia gama de tratamientos no
quirrgicos para restaurar la salud dental.