Facultad de Medicina Humana

GINECOLOGIA

“Embarazo Ectópico”

ALUMNO: BEJARANO PAREDES MAVRICK

DEFINICIÓN
Es la implantación del blastocito en cualquier lugar fuera de
la cavidad endometrial.
 FRECUENCIA
• 1 a 2% de todos los embarazos a nivel mundial.
• 27,2 /1000 gestaciones comunicadas(35-45 años)
• Raza Negra 1,6  raza blanca
• 1/692 H. Rebagliati
• 1/225 H. Carrión
• 1/130 H. Loayza
• Después embarazo ectópico-probabilidad 8-15% reincidencia.
( metotrexatosalpingostomia lineal)
TIPOS
 Factores de Riesgo

• Riesgo Alto:
•Embarazo ectópico previo
•Cirugía tubaria previa
•Patología tubaria • Riesgo Bajo:
•Uso de DIU • Cirugía pélvica previa
• Tabaquismo
• Duchas vaginales
• Riesgo Moderado: • Inicio de relaciones sexuales
•Antecedente de EPI (< 18 años)
•Historia de infertilidad
•Promiscuidad
 Afecta al 11% de las mujeres en edad fértil,
tratándose de la causa mas frecuente de EE.

Aumenta hasta 7 veces el riesgo de padecer

un EE.
Enfermedad
inflamatoria pélvica Afectando la permeabilidad, la motilidad
tubárica y la actividad ciliar.

El microorganismo mas frecuente es la

Chlamidia Trachomatis.

El 50 % de gestaciones ectópicas tienen

antecedentes de salpingitis y/o serología +
 Aumenta el riesgo de EE en 5-20%

Si existe gestación después de un

esterilización tubárica aumenta el riesgo
de EE en 5-10.
Cirugía tubárica
Con antecedente de salpinguectomía
previa el riesgo aumenta un 9%.

La salpingostomía por un EE previo

tiene una recurrencia en la misma
trompa de entre el 8 al 18%.

El 10-30 % de las gestaciones

posteriores a un EE vuelven a ser
ectópicos independientemente del
tratamiento recibido .
 Aumenta el riego en un 0,92-3,8%
debido a las adherencia de la cirugía

Antecedente de Cirugía pelviana

Los EE en trompa derecha son mas
frecuentes debido a un antecedente
previo de apendicetomía
 El fallo de esterilización tubárica aumenta hasta
por 20 el riesgo de EE, sobre todo por el mayor
riesgo de fistulas tubáricas con el uso de técnicas
de coagulación.

El DIU aumenta el riesgo de EE por 2

mecanismos, produciendo una reacción
Fallos de anticoncepción inflamatoria aséptica intrauterina y aumentando
el riesgo de EIP con lesión tubárica subsecuente.

Los DIU liberadores de progesterona se asocian

con mas frecuencia a EE disminuyendo la
motilidad tubárica y ciliar.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor
Inestabilidad Hemodinámica 90%
Náuseas y vómitos

Triada
Clásica
50%
Sangrado Amenorrea
Metrorragia escasa •
oscura e
intermitente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor Abdominal (90 – 100 %)

Amenorrea (75 - 95%)

Metrorragia (50 – 80 %)

Mareo, síncope (20 - 35%)

EXAMEN FÍSICO
1. EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Palidez, taquicardia, hipotensión, diaforesis

2. EXAMEN FÍSICO GINECOLÓGICO

Suele ser bastante inespecífico
• A la palpación bimanual:
 Palpación de masa anexial 50 %
 Hipersensibilidad abdominal 80 – 90 %
 Hipersensibilidad anexial 75 – 90%
 Aumento de tamaño uterino 20 – 30 %
• Al examen con espéculo:
 cérvix aumentado de tamaño, violáceo,
duro y doloroso al tacto.
EXÁMENES DE LABORATORIO

β- hCG
 Producida por el trofoblasto.
 Aumento menor a 53-66% en
48 horas.
 Zona de discriminación: 1000 –
2000 mUI/mL
 Sensibilidad de 96% y
especificidad de 97%
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
 Permite detectar masas
anexiales de 10 mm.
 Alta sensibilidad y especificidad.
 A la semana 4 se visualiza saco
gestacional
 A las 6 semanas es posible
distinguir el latido cardíaco
• En un embarazo ectópico
observaremos: un útero vacuo
con endometrio engrosado.
• Una masa anexial o
hematosalpinx.
• Se puede visualizar un saco
gestacional en la trompa con
embrión y latido cardíaco.
• Hemoperitoneo con coágulos
en el fondo de saco de Douglas.
Complicaciones del EE
• Hemorragia y Shock hipovolémico
• Infección
• Perdida de órganos reproductores en cirugía
• Infertilidad
• Fístulas urinarias e intestinales en cirugía
• CID
• Sensibilización Rh
 TRATAMIENTO

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
 EE no activo o no evolutivo  Tratamiento expectante
 EE con moderada actividad biológica  tratamiento conservador
 EE con actividad biológica alta  tratamiento quirúrgico radical

• Médico
• Metotrexate
• Mifepristona

• Quirúrgico
• Laparoscopía
• Laparotomía
 INDICACIONES PARA EL PACIENTE

• Evitar relaciones sexuales hasta que los niveles de HCG

sean indetectables.
• Evitar consumo de alcohol.
• Evitar exámenes pélvicos y ultrasonidos durante el
seguimiento.
• Evitar exposición al sol por riesgo de sufrir dermatitis.
• Evitar alimentos que causen meteorismo pues produce
dolor abdominal.
• Evitar embarazo hasta que niveles de HCG sean
indetectables.