INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es el análisis del caso clínico de un paciente que ha

llegado consultando por dolor en extremidades inferiores con un antecedente
de cirugía vascular, nuestro propósito es consolidar el diagnóstico al que
hemos llegado como grupo en conjunto con la retroalimentacion que nos dio
nuestro tutor en base a algunos casos clínicos que sustentan nuestra
hipótesis. Así también como dar a conocer las causas y algunas
terminologías clínicas del caso específico.
Encontraremos, por lo tanto, los argumentos individuales recopilados en un
diagnóstico discutido y conciliado estas semanas de manera grupal por cada
uno de los integrantes del equipo.
 PROBLEMAS VASCULARES

1. Indique una hipótesis (diagnóstico o patología). Debe soportar su

respuesta con referencias bibliográficas. No deben ser los diagnósticos
incluidos en la conclusión de los paraclínicos.
OCLUSIÓN DE ARTERIA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL
Paciente de 68 años con antecedente de reemplazo valvular aórtico por
estenósis hace un año en cirugía cardiaca, consulta por dolor y
claudicación intermitente en ambos miembros inferiores, que refiere de
hace cinco dìas y el día de hoy dice presentar sensación de ahogo,
palpitaciones y debilidad.
En su examen físico no se encuentra pulso en sus arterias femorales, ni a
nivel distal de ambos miembros inferiores, además se aprecia Cianosis. La
frecuencia cardiaca normal y los ruidos cardiacos rítmicos del paciente
nos indica que la lesión se encuentra más abajo.
Se le realiza al paciente un Doppler en el cual se evidencia poco flujo,
velocidad y pulsatilidad en ambas arterias iliacas comunes hasta tibiales
anteriores. Debido a estos hallazgos se recomienda Angio TC de aorta
porque se descarta la lesión a ese nivel.
En examen Angio TC de abdomen se evidencia pigmento de arteria aorta
abdominal a nivel renal y a partir del nivel infrarrenal una ausencia del
mismo pigmento que nos confirma una oclusión a nivel infrarrenal de la
aorta abdominal.
Con una afectación de los sistemas: Principalmente Vascular por la
obstrucción en la arteria aorta, también el Respiratorio por lo que el
paciente llega refiriendo disnea y Osteomuscular por dolor y cianosis en
extremidades inferiores.

2. Ya establecido el diagnostico solicitado, deben revisar cuales son las

causas posibles de este tipo de evento (etiología), donde se deben
incluir los porcentajes de cara enfermedad interviniente
(epidemiología).

Entre las causas pueden encontrarse; envejecimiento de las arterias,

como también altos consumos de tabaco e hipertensión, sin embargo, a
nuestro criterio es causa de su antecedente por fiebre reumática, siendo
ésta una infección bacteriana que engaña al sistema inmunitario para
atacar al tejido sano evidenciando problemas cardiacos, en este caso,
problemas arteriales.
ETIOLOGÍA:
Este diagnóstico se pudo presentar por:
 Un coágulo de sangre que se originó en la arteria debido a su
cirugía por antecedente de estenosis.
 Pudo también haberse dirigido a ella desde otro sitio a lo cual
llamamos embolia que se refiere a coágulos de sangre atascados
en la arteria
 Quizás por la separación brusca de las capas de la aorta a lo cual se
le llama disección aórtica que de hecho es un trastorno que a
menudo causa la muerte.
 Endurecimiento de las arterias por material graso como en el caso
de la aterosclerosis.
 Crecimiento anormal del músculo de la pared arterial que se refiere
a la displasia fibromuscular y también tiene la capacidad de
bloquear la arteria.
EPIDEMIOLOGÍA:
 Embolia: 60 a 70 casos por cada 100.000 habitantes, 15% de
muertes posoperatorias
 Disección aórtica: 2.6 a 3.5 por cada 100.000 habitantes, 20 a
30% mortalidad global
 Aterosclerosis: 50% en habitantes de aproximadamente 30 años
sin enfermedades previas, principal causa de muerte en varios
paises
 Displasia fibromuscular: Tiene más afectación en mujeres,
principalmente entre 50 y 70 años

3. Según cuadro clínico e imágenes aportadas, se debe realizar una

descripción completa del territorio vascular comprometido, de
comienzo a fin. (esto implica indicar donde se produjo la lesión, según
la altura de la misma, las arterias que se verían comprometidas y
adicionalmente los órganos implicados, así como realizar dibujos a
mano de la totalidad del territorio vascular, desde su origen, segmento
 no comprometido, y segmentos comprometidos con todas las ramas
colaterales y terminales).

La lesión inicia desde la aorta abdominal infrarrenal. La aorta es la arteria

más grande del cuerpo encargada de transportar sangre oxigenada afuera
del corazón y como lo informa la historia clínica del paciente
aproximadamente hace un año le practicaron una cirugía de reemplazo
valvular aórtico, esta lesión la observamos en el diagrama a la altura de T12
donde se convierte en una estructura retroperitoneal que se dirige en sus
ramas para los órganos intraabdominales, se bifurca a la altura de L4 para
transformarse en arterias ilíacas comunes encargadas de transportar la
sangre a las vísceras pélvicas y a las extremidades inferiores.
Arterias y Órganos comprometidos:
 Arteria Gonadal: Testículos
 Arteria Mesentérica Inferior: Cólon y Recto
 Arteria Iliaca interna: Vejiga, Próstata, Útero y Vagina
 Arteria Femoral: Sistema Osteomuscular, Miembros inferiores.

El siguiente dibujo nos muestra en color morado el inicio de la obstrucción

en la arteria aorta a nivel infrarrenal con las arterias posiblemente afectadas
así también como la parte superior que se encuentra sana, que no ha sido
afectada por la obstrucción como por ejemplo miembros superiores, corazón
e inicio de la aorta, aorta tórax y aorta abdominal hasta el nivel renal.
 4. Definan los siguientes conceptos con sus propias palabras:

A) Disnea de esfuerzo. Investigue, además, la clasificación y anéxela a su

respuesta.
La disnea de esfuerzo hace referencia a la dificultad para respirar o la sensación
de que hace falta aire especialmente en acciones que comúnmente no generaría
esa incomodidad y que de hecho puede llegar a calmarse con reposo. Esta
disnea se tipifica en las siguientes clases:

Clase I: GRANDES ESFUERZOS.

 Subir escaleras
 Caminar a paso acelerado
 Correr

Clase II: MEDIANOS ESFUERZOS.

 Caminar sin acelerar, mínimo dos cuadras

Clase III: PQUEÑOS/MÍNIMOS ESFUERZOS.

 Hablar
 Vestirse
 Calzarse

Clase IV: REPOSO

 Sin realizar ninguna actividad

B) Palpitaciones

Se refiere al sentir de la actividad cardiaca en la que aparentemente el corazón

late con fuerza, puede ser a una velocidad normal o un poco acelerada o de
forma irregular. El rango normal de latidos al corazón es entre 60 a 100 veces
por minuto.

C) Debilidad

Es la disminución notable de la fuerza en uno o varios músculos del cuerpo. Se

diferencia de la sensación de debilidad al ser ésta objetiva y causada por varias
anomalías mientras que la ausencia o disminución de la fuerza es notoria en un
examen físico. Puede tener orígenes metabólicos, neurológicos, de
enfermedades musculares, por intoxicación, entre otros.

D) Arritmia cardíaca
La arritmia cardiaca se ha establecido como los latidos irregulares del corazón
en los cuales se encuentra también la taquicardia (latidos rápidos) o la
bradicardia (latidos muy lentos) o simplemente de forma irregular que se
encuentren fuera de la condición normal, en reposo y sin una causal aparente.
Estos se deben a un descontrol en los impulsos eléctricos al no funcionar
adecuadamente.

E) Fibrilación auricular de novo

Se trata de un tipo de arritmia en el que además de la aceleración del ritmo

cardiaco también se presenta irregularidades en la continuidad del ritmo, como
una especie de aleteo, ésta puede ser una señal de alerta ya que la fibrilación
auricular puede causar accidentes cerebrovasculares al generar coágulos de
sangre en el corazón. Además, aunque en algunas ocasiones no se presentan
síntomas, otras veces puede presentarse como latidos rápidos y fuertes, falta
de aire y debilidad.

F) Claudicación intermitente

Comúnmente llamado calambre, es el dolor que puede aparecer simplemente al

caminar y que calma al encontrarse en reposo. Se presenta por la falta o
disminución del flujo sanguíneo en la extremidad y debe ser tratado con
premura ya que esta condición puede avanzar al grado de presentarse en
reposo y convertirse en una enfermedad arterial periférica.

G) Clasificación del dolor (tipo e intensidad)

TIPOS:

 Dolor Agudo: Se considera un síntoma que cabe dentro de lo normal y

puede llegar a permanecer durante el proceso de curación a una herida o
cicatrización de la misma. Se considera parte de la supervivencia del
organismo ya que nos protege al presentarse como una alarma de que
existe el peligro
 Dolor Crónico: Se refiere al dolor como enfermedad que se presenta por
más de tres (3) a seis (6) meses, éste persiste sobre la reparación tisular
y puede llegar a interrumpir sus actividades diarias e incluso su vida.

INTENSIDAD:
 La intensidad del dolor se mide por medio de la Escala Visual Analógica
(EVA) que se basa en una línea de 10 centímetros en la cual el paciente
puede referir el nivel del dolor en el que se encuentra teniendo presente que
0 es “sin dolor” y 10 es “el peor dolor imaginable”

 Menos de 3: Dolor leve

 Entre 4 y 7: Dolor moderado
 Igual o Superior a 8: Dolor severo

Link Enlace Calaméo:

https://www.calameo.com/books/00705403303672029fdc4
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Colaboradores Medline (1 de Febrero de 2022) Coágulos sanguíneos.

MedlinePlus. https://medlineplus.gov/spanish/bloodclots.html
 Sarre, D. Cabrera, R. Rodriguez, F. Díaz, E. (3 de Abril de 2018)
Enfermedad Cardiovascular aterosclerótica. Revisión de las escalas de
riesgo y edad cadiovascular. Scielo.
http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-
910.pdf
 Menani vinicius. (Fecha de consulta: 1 de Abril de 2022) Anatomía
humana l. PasseiDireto.
https://www.passeidireto.com/arquivo/80394468/arterias
 Jaen, A. (Fecha de Consulta: 1 de Abril de 2022) Anatomía abdomen
Vasculariuzación. Quizlet. https://quizlet.com/275885157/anatomia-
abdomen-vascularizacion-flash-cards/?isSetPageSignup=1
 Rodríguez, L. (Fecha de sonsulta: 2 de Abril de 2022) Disnea.
Especialidad de Cardiología de Villa Clara.
https://instituciones.sld.cu/espcardiovc/disnea/#:~:text=Clase%20I
%3A%20de%20grandes%20esfuerzos,r%C3%A1pido%20m%C3%A1s
%20de%202%20cuadras.&text=Clase%20III%3A%20de%20peque
%C3%B1os%20o,Clase%20IV%3A%20de%20reposo.&text=con
%20las%20almohadas%20%2Ccon%20las,la%20cama%20o%20al
%20pararse%20.
 Colaboradores Medline. (1 de Abril de 2022). Debilidad. MedlinePlus.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003174.htm#:~:text=Es
%20la%20reducci%C3%B3n%20de%20la%20fuerza%20en%20uno
%20o%20m%C3%A1s%20m%C3%BAsculos.
 Personal de Mayo Clinic (11 de Noviembre de 2021) Arritmia Cardíaca.
MayoClinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-
arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668
 Personal de Mayo Clinic (14 de Diciembre de 2021) Fibrilación
Auricular. MayoClinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624
 Colaboradores de Biotronik. (Fecha de consulta: 2 de Abril de 2022).
Claudicación Intermitente. Biotronik. https://www.biotronik.com/es-
es/patients/health-conditions/intermittent-claudication
 Colaboraadores de Ulceras Fóra. (Fecha de consulta: 2 de Abril de
2022). Escala de valoración del dolor: Escala Visual analógica del dolor
(EVA). UlcerasFóra. https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Escala-
valoraci%C3%B3n-EVA?idioma=es