RELACION

ENDO PERIODONTAL
La funcin de un diente depende de la salud del periodonto: unidad gingival, cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar.

Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interaccin de la enfermedad pulpar y
periodontal.

La naturaleza y extensin de la lesin inflamatoria depende de varios factores:
- Virulencia
- Husped
- Duracin de la enfermedad.

Los cambios perirradiculares pueden estar confinados al periodonto apical o extenderse a nivel coronal.

Los mecanismos involucrados en la enfermedad periodontal son similares a los que participan en la
patognesis de las lesiones perirradiculares.
Vas de Comunicacin.

Las vas de comunicacin entre la pulpa y el periodonto son:
* Foramen apical.
* Conductos accesorios.
* Tbulos dentinarios.

Foramen Apical:
- Son las vas principales de conexin entre la pulpa y el ligamento periodontal.
- La salida de irritantes de una pulpa enferma (necrtica), hacia los tejidos perirradiculares inicia y perpeta
la respuesta inflamatoria.
- Clara relacin causa - efecto entre pulpa y periodonto pero no entre periodonto y pulpa.

Conductos Accesorios:
* Incidencia:
- Se presentan con mayor frecuencia en dientes posteriores que en anteriores.
- An ms en las porciones apicales de las races que en sus segmentos coronales.
- No se conoce la incidencia real.
* Intercambio de irritantes:
- Un conducto lateral y accesorio viable puede llevar sustancias toxicas de la pulpa al periodonto, o
viceversa
- Las toxinas (irritantes) dentro del espacio pulpar, inducen a inflamacin periodontal.
- Es menos definido el efecto de las toxinas del espacio periodontal hacia la pulpa.
* Identificacin:
- Se identifican solo cuando se llenan con materiales radiopacos despus de la obturacin.
- Indicaciones radiogrficas:
1) Engrosamiento localizado del ligamento periodontal en la superficie radicular lateral.
2) Una franca lesin lateral.

Tbulos dentinarios:
* Caractersticas:
- Se extienden de la pulpa a la UDE y UCD.
- Tienen un dimetro de cerca de 2.5 um cerca de la pulpa y 1mm en la UDE y UCD.
- Real sus nmeros son altos con cerca de 15000 por milmetro cuadrado cerca de la UDE.
- Contiene lquido tisular, procesos odontoblsticos y fibras nerviosas.
* Intercambio de irritantes:
- La ausencia congnita de cemento sobre la dentina radicular, la eliminacin de cemento durante la
profilaxis o el tratamiento periodontal, o el dao por lesiones traumticas, abren numerosos conductos de
comunicacin entre la pulpa y el ligamento periodontal.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR Y PROCEDIMIENTO ENDODONTICOS EN EL
PERIODONTO

Enfermedad pulpar:
- Los irritantes de una pulpa necrtica inducen alteraciones patolgicas en el periodonto.
- La lesin inflamatoria tambin puede estar adyacente a la raz y tener un defecto profundo al sondeo.
- Como resultado de la presencia de una lesin endodntica, el periodonto se remplaza con tejido conectivo
inflamatorio sin perdida permanente de la insercin de tejido conectivo a la superficie radicular

Procedimientos endodnticos:

- Durante el tratamiento de endodoncia hay alteraciones Yatrgenas en el periodonto; estas ocasionan una
lesin (lesin endodntica primaria) que parece periodontal.
- Las perforaciones, en particular, conducen a una destruccin progresiva y causan defectos periodontales.

Efectos en la cicatrizacin periodontal:
- Se piensa que los materiales empleados dentro de los conductos durante el tratamiento de endodoncia
pueden filtrarse a travs de los tbulos y causar necrosis del cemento.
- Se supone que esto retrasa o evita la cicatrizacin de un periodonto inflamado.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LOS PROCEDIMIENTOS EN LA PULPA

Enfermedad periodontal:
- Los agentes causantes de la enfermedad periodontal se encuentran en el surco y las defensas del husped
los cambian.
- La pulpa necrtica no es accesible a las defensas del husped y contiene muchos irritantes potentes que
causan cambios patolgicos en el periodonto.
- La enfermedad periodontal progresiva origina migracin apical de la insercin y exposicin de la
superficie radicular.

Procedimientos periodontales:
- El tratamiento periodontal invasivo, como el curetaje profundo que daa los vasos apicales, causas necrosis
pulpar.
- El raspado y alisado de las superficies radiculares elimina cemento y origina abertura de los tbulos y quiz
de los conductos accesorios y laterales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ENDO Y PERIODONTALES
Signos y sntomas subjetivos:
- A nivel subjetivo, una historia completa con los detalles acerca de localizacin, duracin, intensidad y
frecuencia del dolor y los medicamentos empleados en la molestia.
Hallazgos radiogrficos:
- Origen periodontal: asociadas con una prdida sea angular que se extiende desde la regin cervical hacia el
pice.
- Las periapicales daan el periodonto apical, que en ocasiones se extiende hacia cervical.
- En la EP, la ausencia de lminas vestibular, lingual, o ambas, tambin muestra de manera clara la raz y los
conductos a nivel de la prdida sea.
Pruebas clnicas:
Vitalidad:
- Las pruebas de vitalidad en los dientes afectados a nivel periodontal responden dentro de los lmites
normales a la estimulacin trmica, elctrica o dentinaria (prueba de cavidad).
- Una lesin endodntica primaria esta asociada de manera invariable con necrosis pulpar (no respuesta).
- La lesin periodontal primaria esta asociada con una pulpa vital que s responde.
Sondeo:
- El sondeo cuidadoso proporciona informacin acerca del origen y causa de la enfermedad y, por tanto,
acerca del modo de tratamiento y pronostico.
- Los defectos que se originan de una lesin periodontal, por lo regular son amplios y no se extienden hacia el
pice.
- Los de sondeo por lesiones endodnticas casi siempre son estrechos y se extienden hacia el foramen apical.
Palpacin y percusin:
- La palpacin de la enca coronal pueden ser de utilidad para el dx diferencial de las lesiones perirradiculares
y periodontales.
- La percusin, cuando es positiva, muestra algn grado de respuesta inflamatoria en el ligamento
periodontal.
- Como los dos tipos de lesiones causan inflamacin en el ligamento, no es posible confiar en una prueba de
percusin para diferenciarlas.
Otros hallazgos:
- Examen visual de los dientes y la enca.
- Los defectos en la enfermedad de origen periodontal estn asociados con una prueba de cavidad + (pulpa
vital), mientras que los defectos de origen pulpar por lo regular originan una respuesta -.
Se han establecido criterios para definir las lesiones endoperiodontales:
1) El diente afectado debe carecer de vitalidad pulpar.
2) Debe haber destruccin del aparato de insercin periodontal desde el surco gingival hasta el pice del
diente o la zona de un conducto lateral afectado.
3) Es necesario recurrir tanto al tratamiento de conductos como al periodontal para curar la lesin.
CLASIFICACION DE LESIONES ENDO Y PERIODONTALES

LESIONES ENDODNTICAS PRIMARIAS:

- Clnicamente estas lesiones pueden aparecer con drenaje a travs del surco gingival y/o inflamacin en la
enca insertada vestibular.
- Rx se pueden observar diferentes grados de prdida sea.
Pronstico y tratamiento
- El pronstico es excelente.
- La cicatrizacin radiogrfica y clnica que se presenta es rpida logrndose dentro de los primeros 3 a 6
meses.
- Se recomienda realizar el tratamiento de conductos de rutina.
LESIONES ENDODNTICAS PRIMARIAS CON AFECCIN PERIODONTAL SECUNDARIA:
- La placa comienza a formarse en el margen gingival resultando una periodontitis.
Pronstico
- Depende de la terapia de ambos problemas.
- El pronstico de la parte endodntica es excelente y la regeneracin del aparato de insercin est limitada al
pronstico periodontal.
Tratamiento
Se requiere un tratamiento de conductos conservador y bien realizado.
- Desde el punto de vista periodontal, es necesario realizar un raspado y alisado radicular para eliminar el
clculo y la flora patgena
- Si solo se realiza el tratamiento de conductos, una parte de la lesin se puede reparar, lo que indica la
afeccin periodontal secundaria.
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS:
- La periodontitis progresa gradualmente a travs de la superficie radicular.
- Al realizar sondeo se revela la presencia de clculos en la superficie radicular y al realizar las pruebas de
vitalidad la pulpa responde.
Pronstico y tratamiento
- El pronstico depende por completo de la terapia periodontal.
- El TTO incluye terapia inicial con tcnicas para control de placa, raspado y alisado radicular y posibles
cirugas periodontales.
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS CON AFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA:
- A medida que la enfermedad periodontal avanza hacia el pice dentario, los conductos laterales y
secundarios pueden quedar expuestos al medio bucal lo que puede producir una necrosis pulpar.
Pronstico y tratamiento
- El pronstico depende de la continua terapia periodontal seguida del tratamiento de conductos.
- Se obtiene un pronstico endodntico favorable solo cuando el diente est en un ambiente cerrado y
protegido.
- El TTO se debe comenzar con la terapia periodontal y proseguir con esta junto con el tratamiento
endodntico.
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS:
- Ocurren cuando existe una lesin periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado
periodontalmente.
- Rx el defecto infra - seo es creado cuando ambas entidades se unen y emergen en algn lugar de la
superficie radicular.
Pronstico
- Depende de la terapia periodontal.
- Mientras mayor sea el compromiso periodontal, peor es el pronstico.
- El determinante principal de xito en las lesiones combinadas verdaderas es la cronicidad del componente
periodontal.
Tratamiento
- La parte de la lesin que es producida por la infeccin del conducto radicular se resuelve despus de un
correcto tratamiento de conductos.
- La lesin producida por la infeccin de la placa dental tambin cura luego de realizar el tratamiento
periodontal.
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