LESIONES PRIMARIAMENTE ENDODÓNTICAS - SECUNDARIAMENTE

PERIODONTALES

La influencia del tejido pulpar infectado sobre un periodonto sano se ha

correlacionado directamente con el contenido microbiológico total en el sistema

de conductos radiculares (Bystrom y cols. 1987), y con la duración y el tiempo

que los tejidos periapicales están expuestos a los microorganismos infectantes

(Zehnder y cols. 2002). Si después de un tiempo una lesión primariamente

endodóntica que supura permanece sin ser tratada, puede que se produzca

destrucción periodontal secundaria.

Se forma placa en el margen gingival del tracto sinusal y produce periodontitis

inducida por placa en esa área.

Cuando se detecta placa o cálculo, el tratamiento y el pronóstico del diente son

diferentes que los de los dientes con afectación primariamente endodóntica. En

este caso el diente requiere tanto tratamiento endodóntico como periodontal. Si el

tratamiento endodóntico es adecuado, el pronóstico dependerá de la severidad de

la periodontitis inducida por placa y la eficacia del tratamiento periodontal. Con

tratamiento de conductos solo, solamente curará la parte de la lesión hasta el nivel

de la lesión secundariamente periodontal.

Este tipo de lesiones también pueden ocurrir como resultado de una perforación

radicular durante una endodoncia, o cuando se colocan inadecuadamente pins o

postes al realizar la reconstrucción de una corona. Después de un período de

observación de un año, se percibió inflamación severa en el ligamento periodontal

alrededor de localizaciones con perforación radicular experimental en 37 de 51

 dientes de perros (Petersson y cols. 1985). En el mismo estudio, se observó

también migración epitelial hacia la perforación, creando un defecto periodontal

marginal.

Las fracturas radiculares también se pueden presentar como lesiones

primariamente endodónticas-secundariamente periodontales. Esto es típico que

ocurra en dientes endodonciados, normalmente con postes y coronas. Los signos

pueden variar desde una profundización local de una bolsa periodontal hasta la

formación de un absceso periodontal agudo.

LESIONES PRIMARIAMENTE PERIODONTALES - SECUNDARIAMENTE

ENDODÓNTICAS

La progresión apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta que afecta a

los tejidos apicales. Hay hallazgos muy contradictorios acerca de si la pulpa se

puede necrosar debido a que la infección entra a través de canales laterales o del

foramen apical. Otros investigadores han asegurado que las pulpas de dientes

afectados periodontalmente permanecen dentro de la normalidad sea cual sea la

severidad de la enfermedad periodontal. Sin embargo, la pulpa no sucumbe hasta

que el foramen apical se ve involucrado.

En dientes unirradiculares el pronóstico suele ser malo. En molares el pronóstico

puede mejorar. Ya que no todas las raíces van a sufrir la misma pérdida de tejidos

de soporte, la amputación radicular se puede considerar una alternativa de

REVIS

tratamiento.

El tratamiento periodontal también puede producir afectación secundariamente

endodóntica. Los conductos laterales y los túbulos dentinarias pueden verse

 expuestos al ambiente oral debido a raspado y alisado radicular o procedimientos

quirúrgicos. Es posible que un vaso sanguíneo se vea lesionado por una cureta y

que los microorganismos entren durante el tratamiento, provocando inflamación

de la pulpa y necrosis. En 21 humanos afectados por pérdida de inserción

periodontal terminal, se encontraron bacterias invasoras en el tercio externo de los

túbulos dentinarias en 8 de 15 dientes que habían recibido raspado radicular y en 3

de 6 dientes no tratados. En otro estudio se encontró que las bacterias invaden los

túbulos de dientes desvitalizados más fácilmente que los túbulos de dientes

controles vitales. Por lo tanto no parece razonable que, en dientes vitales, el

raspado radicular cuidadoso tenga un efecto negativo sobre el tejido pulpar.

LESIONES COMBINADAS VERDADERAS

Se forman cuando una lesión endodóntica que progresa coronalmente se encuentra

con una bolsa periodontal infectada que progresaba apicalmente. El grado de

pérdida de inserción en este tipo de lesiones es indudablemente amplio y el

pronóstico reservado. Esto es particularmente verdad en dientes unirradiculares.

En molares, se puede considerar la amputación radicular como alternativa de

tratamiento si no están severamente afectadas todas las raíces. Algunas veces se

necesitan procedimientos quirúrgicos suplementarios. En la mayoría de casos se

puede observar anticipadamente la curación periapical después de un tratamiento

de conductos adecuado. Sin embargo, puede que los tejidos periodontales no

respondan bien al tratamiento y dependerán de la severidad de la lesión

combinada.

La imagen radiográfica de una lesión combinada endo-perio puede parecerse a la

de un diente fracturado verticalmente. Una fractura que invade el espacio pulpar,

resultando en necrosis, también se puede etiquetar como lesión combinada

verdadera y no ser candidata a un tratamiento exitoso. Si existe un tracto sinusal,

puede ser necesario levantar un colgajo para determinar la etiología de la lesión.