Traumatismo

Es el conjunto de lesiones que se producen por acción de los agentes mecánicos que superan la resistencia
de los tejidos

Etiología: La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biología humana,
(patologías) comportamiento (actividades) y medio ambiente,(cultura, nivel económico, accidentes
etc.

Clasificación: Lesiones de los tejidos duros y la pulpa

1.- Infracción del esmalte: Denominada infracción pequeña sin tanta deformación del esmalte

2.- Fractura Coronal del Esmalte: Pérdida evidente del esmalte. Asintomática

3. Fractura Coronaria sin afección de la Pulpa: Afecta el Esmalte y la Dentina sin afectar a la
Pulpa

4. Fractura Coronaria con afección de la Pulpa: Afecta los tres tejidos

Y expone la pulpa al medio exterior. (Pulpa expuesta)

5. Fractura Corono-Radicular: Esta afecta esmalte, dentina y

Cemento y puede o no afectar a la pulpa Dental.

5.-Fractura Radicular: Incluye dentina-cemento y pulpa. Las fracturas pueden ser verticales,
horizontales o ligeramente oblicuas

 Lesiones que envuelven los dientes y tejidos periodontales de soporte

- Concusión: Pequeña lesión del periodonto sin desplazamiento del diente ni movilidad. Las
fibras del LP se encuentran intactas, no hay sangrado por el surco gingival. El diente se vuelve sensible
a la percusión y a la masticación

-Subluxación: Lesión del periodonto sin desplazamiento pero con ligera movilidad. El diente se vuelve
sensible a la percusión y a la masticación. Las fibras del LP son desintegradas (rotas) hay sangrado por
el surco gingival.

-Extrusión y luxación lateral: Desplazamiento dental de su eje

longitudinal, por lo general el ápice hacia vestibular y la corona a
palatino

-Luxación intruciva: El impacto axial lleva a un traumatismo máximo a la pulpa y al

periodonto. Existe un alto riesgo de necrosis pulpar y reabsorción radicular progresiva
especialmente en los dientes con rizogenesis completa

- Avulsión: Desplazamiento total del diente fuera de su alveolo

1. Reimplante inmediato: el diente ha quedado fuera de la boca por un tiempo menor de 60

minutos
2. Reimplante mediato: para dientes que han permanecido en un medio seco por un tiempo
mayor que 60 minutos
No realizar el reimplante en pacientes con ápices abiertos en un periodo extrabucal mayor que 60 minutos,
pacientes con condiciones periodontales graves y lesiones cariosas extensas.

LESIONES PERIAPICALES

Periodontitis Apical Crónica Crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento

periodontal resultante de muerte pulpar. Generalmente asintomático, caracterizado por la presencia
de una colección de pus a la altura de un diente con cambio de color

o Radiográficamente: Encontramos ensanchamiento de la membrana periodontal y radiolucidez

periapical.

Granuloma Dentario Representa la extensión apical de la inflamación pulpar. Clínicamente el

diente es asintomático o levemente doloroso a la percusión. El diente está desvitalizado pero puede
responder levemente a los test de vitalidad.

o Radiográficamente el granuloma aparece como una zona radiolúcida que va desde un

simple ensanchamiento de la membrana periodontal hasta una lesión circunscrita de tamaño
variable.

Mecanismo de formación del granuloma: • La primera etapa es una pulpitis

irreversible y luego necrosis pulpar• La inflamación crónica avanza desde la cámara
pulpar al conducto radicular y de allí al ápice extendiéndose a la membrana
periodóntica apical. • La inflamación crónica se vincula con la formación de tejido de
granulación. • El tejido de granulación sustituye a la membrana periodóntica apical•
El hueso se resorbe debido a la presión del tejido de granulación y la lesión es visible
radiográficamente

Quiste radicular Es por lo general asintomático, el paciente puede manifestar sensibilidad a la

percusión. El diente está desvitalizado y puede presentar necrosis y una restauración. No produce
deformación maxilar.

o Radiográficamente se observa una radiolucencia delimitada en la zona apical del diente

afectado. Suele ser más grande que el granuloma y extenderse a uno o más dientes.
Radiográficamente no es posible distinguir entre granuloma, quiste o abceso

Quiste Residual: Si un diente afectado por un quiste radicular se extrae y no se remueve el quiste
permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual

Abceso periapical Se asocia con un comienzo agudo, tumefacción, dolor, elevación de la temperatura,
enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad a la percusión, sensación de extrusión dentaria. El diente
afectado presenta necrosis pulpar, o una restauración o puede estar intacto.

o Localización: Según su localización puede ser intrabucal o extrabucal. Si es intrabucal

puede ser vestibular o lingual
o Radiográficamente: solo se ve una zona difusa de radiolucidez que no se limita a un solo
diente. Ensanchamiento de la membrana periodontal, pérdida de la nitidez del hueso
alveolar adyacente. Si el exudado se extiende a hueso medular hay pérdida de hueso y
aumento de radiotransparencia. No existe línea nítida de demarcación entre proceso
inflamatorio y hueso sano

Osteítis condensante: Incremento anormal de la densidad del hueso, no se considera

 como la secuela de un proceso infeccioso

CICATRIZ PERIAPICAL Es una radiolucencia periapical más frecuente en

el maxilar que en la mandíbula, se presenta en la quinta década de la vida.
Es asintomática, constituye un hallazgo radiográfico. Existen antecedentes
de lesión periapical y obturación de conducto y raspado

LESIONES PULPARES

La pulpa dentaria está dentro del diente, no tiene capacidad de expansionarse debido a que está dentro de la
cámara pulpar en pleno tejido dentinario. La pulpa se puede afectar con facilidad cuando recibe toxinas
externas, por ello las causas para que se produzca una pulpopatía son: Químicas, Físicas e Infecciosas

Las causas químicas son: materiales de obturación, aunque cada vez son más neutros y están
descritas enfermedades que pueden afectar la pulpa como son diabetes, gota, nefritis.

Las causas físicas pueden ser: traumatismos agudos, bruxismo y causas iatrógenas
uso de ultrasonidos sin refrigeración y movimientos ortodóncicos bruscos. Otras causas
físicas pueden ser la radioterapia y el electrogalvanismo producido por la presencia de
diferentes metales dentro de la boca, lo que induce a la creación de corriente que la

• Pulpitis reversibles paciente nota como una pequeña descarga.

Las causas infecciosas son: las bacterias pueden llegar a la pulpa a través de una caries,
de una fisura o fractura dentaria, de una bolsa periodontal por los conductos destinarios o por
el ápice y también por vía hemática.

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES PULPARES

Inflamatorias

Hiperemia pulpar El avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los agentes irritantes físicos y químicos
debido a la mayor exposición de dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y defensa del órgano
pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares que caracterizan a la hiperemia. La hiperemia no es en sí
una enfermedad sino un síntoma, una congestión sanguínea, un estado pre inflamatorio que presenta una
señal de alerta que nos indica que la resistencia normal de la pulpa está llegando al límite
máximo de tolerancia fisiológica. La hiperemia es reversible una vez eliminada la causa.

o Radiográficamente.- La pulpa es normal, la región periapical es normal y solo se nota

caries.

Herida Pulpar Se caracteriza por la exposición accidental de la pulpa, produciendo una

laceración del tejido y hemorragia.

• Pulpitis Irreversibles

 Pulpitis Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser provocada por: Agentes físicos tales
como calor y frío resultado de obturaciones profundas o extensas, traumatismo físico grave repentino o
defectuosa preparación de cavidades asociada a excesiva producción de calor y deshidratación.
Agentes químicos como la aplicación de irritantes a la dentina expuesta. Invasión bacteriana
producto de lesiones cariosas profundas. Hay de dos clases: Aguda Y Crónica
La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la pulpa coronal o implicar toda la pulpa, suele ser
consecuencia de una invasión bacteriana rápida. Para que la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber
posibilidad de drenaje del exudado, el cual permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presión y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor. Una pulpitis aguda puede también provocarse
por sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los vasos sanguíneos, causando áreas de
hemorragia, aspiración de odontoblastos, esto sucede durante la preparación cavitaria extensa sin adecuada
refrigeración.

Pulpitis Aguda Serosa Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es exacerbado
por el frio. Es observada después de traumatismos operatorios. La variación de temperatura son
la prueba más favorable para la localización del diente afectado. El dolor de la pulpitis aguda
serosa en dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos, en molares inferiores hasta el oido.

o Radiográficamente Se puede presentar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal.

Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa La pulpitis aguda serosa evoluciona rápidamente dando
un cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del órgano pulpar, así como de
la virulencia bacteriana. Dolor agudo y espontáneo intolerable, pulsátil e intenso exacerbado por el
calor y aliviado por el frío

o Radiográficamente: Hay aumento del espacio periodontal

Pulpitis crónica La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente hacia una pulpitis crónica. Se
observa en pacientes jóvenes como resultado de una irritación de baja intensidad y de larga duración sobre
una pulpa capaz de resistir esta acción irritante. Pude observarse también en dientes viejos que han sido
sometidos a reparaciones anteriores o sufren una caries lentamente progresiva. Esta alteración lleva a un
estrechamiento de los túbulos de dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el
tejido blando pulpar, que actúa como barrera que hace más lenta la progresión de la caries, bacterias y
toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria.

Pulpitis crónica Ulcerada Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta de la pulpa. El
dolor se manifiesta por la compresión de los alimentos en una cavidad de caries o en una restauración
defectuosa, como ya hay una degeneración de las fibras nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso.

o Radiográficamente: Se observa exposición pulpar bajo restauraciones defectuosas

Pulpitis Crónica Hiperplásica Se presenta generalmente en molares de niños, como

consecuencia de una caries aguda que alcanza rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica.
La corona está extensamente destruida y el foramen apical todavía está muy abierto lo que
proporciona un abundante riego sanguíneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la
producción del tejido de granulación. La pulpitis hiperplásica se caracteriza por el desarrollo de un
tejido de granulación a nivel de la exposición pulpar denominado pólipo pulpar .

El pólipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay degeneración de fibras nerviosas, es ricamente
vascularizado y celularizado con poca resistencia.

o Radiográficamente.- Se observa una amplia comunicación pulpar

Necrosis pulpar Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar
lenta o rápidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulpar. Esta alteración generalmente
es aséptica. La necrosis pulpar es asintomática

Radiográficamente: Se observa una cavidad de caries o una restauración sin protección pulpar. Se
puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de
gran valor diagnóstico.

Gangrena Pulpar El tejido en descomposición y desintegración permitirá el libre acceso de las bacterias
caracterizando así la gangrena pulpar que es la muerte seguida de invasión bacteriana. Los productos en
descomposición son los causantes de los olores.

• Degenerativas

Calcificaciones pulpares Son asintomáticas y no se identifican en la radiografía, salvo que sean extensas.
Solo un 10% de calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observación radiográfica.

 Clases

Difusa.- Se caracteriza por una calcificación sin forma en la cámara pulpar y /o en el conducto. Es probable
que una necrosis pulpar preceda a este tipo de calcificación.

Nodular.- Se llama cálculo pulpar, por lo general se localiza en la cámara pulpar. Pueden estar constituidos
por dentina (dentículos verdaderos) o ser amorfos (dentículos falsos). Pueden ser libres, adheridas o
incrustadas, según se encuentren libres en la pulpa, adheridas a la pared pulpar o incrustadas en la dentina

REABSORCION: La reabsorción radicular es un proceso patológico de origen multifactorial. Es un proceso

por el cual se ve afectado tejido duro de la raíz ya sea externo o interno.

Resorción interna: La resorción de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina

resorción interna o idiopática, se desconoce su causa, se cree que un traumatismo es un factor
contribuyente. Si la resorción se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto, la dentina se
destruye por el avance uniforme de la lesión hacia la superficie, entonces es posible observar el
tejido vascular a través del esmalte como una mancha rosada (diente rosado). Las piezas afectadas
pueden permanecer asintomáticas

La resorción interna puede ser progresiva y conducir a la perforación o fractura de una raíz o del
diente o puede cesar espontáneamente. El aspecto radiológico de la resorción es típico, suele
manifestarse como un aumento de tamaño fusiforme de la cavidad pulpar de una o más piezas
dentarias, en la cavidad de la pulpa coronal o radicular.

Resorción externa: Es la pérdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se

extiende hasta el interior de la pulpa. Existen varias formas de resorción externa. En piezas erupcionadas
suele comenzar en la región cervical y considerarse idiopática. Cuando afecta a la zona radicular media suele
deberse a un incidente traumático y si se produce en el vértice de la raíz suele ser el resultado de una lesión
neoplásica o invasión inflamatoria.

Los dientes impactados de larga evolución también pueden sufrir resorción. La resorción comienza
habitualmente en el esmalte de la corona con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresión hacia la
dentina. Al igual que la resorción interna no provoca dolor ni otros síntomas. Los dientes trasplantados o
reimplantados presentan una elevada incidencia de resorción externa

PULPOLITOS: Son focos de calcificación en la pulpa dental  Su

Reabsorción externa
de la región apical de causa es desconocida Único diente o en varios dientes
un incisivo lateral sup
Esclerosis pulpar: Calcificación difusa de la cámara y conductos
pulpares de los dientes que reduce el tamaño de la cavidad pulpar, se relaciona con la edad, es
un hallazgo radiográfico ya que no se asocia a síntomas

Obliteración pulpar Los factores mecánicos, como la atrisión, abrasión; restauraciones o traumatismos
actúan como irritantes de la pulpa y estimulan la producción de dentina secundaria, la cual produce
obliteración de la cámara pulpar, no se ven cámara ni conductos pulpares, éstos dientes no están vitales y no
requieren tratamiento.

Cálculos pulpares Son calcificaciones que pueden estar en la cámara o conductos pulpares de los dientes,
se desconoce la causa . En la radiografía se ve como zonas radiopacas redondas, ovoides o cilíndricas
algunas se conforman a la figura de la cámara o el conducto pulpar, varían en forma, tamaño y número, no
causan síntomas no requieren tratamiento .

Hipercementosis Es el deposito excesivo de cemento en las superficies radiculares

como resultado de la supererupcion, inflamación o traumatismo o muchas veces sin
causa aparente. Radiológicamente se observa como una cantidad excesiva de
cemento a lo largo de toda o parte de la superficie radicular

OSTEOMELITIS Proceso inflamatorio rápidamente destructivo en el hueso que está formado por
tejido de granulación, exudado purulento e islotes de hueso desvitalizado.

Rx: hueso moteado difuso, bordes difuminados, manchas radiolucidas y radiopacas

OSTEOSCLEROSIS: El factor irritante estimula a los osteocitos provocando que el

hueso trabecular resulte más denso e induce el depósito de hueso adicional, lo cual lleva a
una reducción de los espacios medulares

Rx Aspecto moteado y màs radiopaco de lo normal