UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Relaciones entre endodoncia y

periodoncia
Azalea Burciaga
Carolina Castañeda
Fernando Guerrero
Fátima Rentería
Paulina Tinoco
Azul Unzueta
 Las relaciones entre las
enferemdades pulpares y
periodontales ocurren a través
de las íntimas conexiones
anatómicas y vasculares que
existen entre la pulpa y el
periodonto
ENDO…
Tejido pulpar

Muere por degeneración

tras agresiones como:

⮚ Caries
⮚ Procedimientos
restaurativos
⮚ Lesiones químicas y
térmicas
⮚ Traumatismos
⮚ Patología periodontal
ENDO…
Productos de
Si ocurre en región
degeneración
apical: Lesión
pulpar llegan a perirradicular
periodonto
Si ocurre junto con
❖ Inflamación una extensión de la
❖ Pérdida de hueso inflamación hacia
la cresta:
❖ Movilidad de dientes
periodontitis
❖ Fístulas retrógrada o bolsa
inversa
PERIO…
Enfermedad
periodontal
Patología lentamente progresiva
que puede tener un efecto atrófico
gradual sobre la pulpa dental

Lesión o Inflamación localizada

o Infarto de tejidos
periodontal o Disminución de células
Proceso inflamatorio de los tejidos o Reabsorción
periodontales secundario a una o Fibrosis
acumulación de placa dental en las o Necrosis por
superficies externas de la raíz coagulación
Tx periodontales como:
✔ Alisado radicular profundo o
curetaje
✔ Aplicación local de preparados
✔ Lesión de encías o de la herida

Acelerar aparición de
inflamación pulpar y
provocar una patología
interrelacionada
INTERCOMUNICACIÓN
ENTRE EL TEJIDO
PULPAR Y EL
PERIODONTAL
VÍAS DE COMUNICACIÓN
✔ Nerviosa
✔ Conductos laterales
✔ Túbulos dentinarios
✔ Surcos palatogingivales
✔ Ligamento periodontal
✔ Hueso alveolar
✔ Forámenes apicales
✔ Vías comunes de
drenaje vasculolinfático
✔ Perforación de raíz
✔ Fracturas
Vías de comunicación más evidentes:
El foramen apical y los
conductos laterales y
VASCULAR accesorios conectan la pulpa
con el ligamento periodontal
❖ Foramen especialmente en zona apical y
apical en furcación de molares
❖ Conductos
laterales
(accesorios)
❖ Túbulos
dentinarios
Vías de comunicación más evidentes: Los túbulos dentinarios
contienen extensiones
citoplasmáticas que van desde
VASCULAR odontoblastos de pulpa y el
❖ Foramen borde de la dentina hasta la
apical UCE
❖ Conductos
laterales
(accesorios)
❖ Túbulos
dentinarios
VÍAS DE COMUNICACIÓN
Surcos palatogingivales
Anomalías del desarrollo de los
incisivos superiores (más los
laterales que los centrales)

Se Empeora
Comienzan Atraviesan extienden el estado
en Fosa cíngulo en sentido patológico
central apical de pulpa
VÍAS DE COMUNICACIÓN
Perforación de raíz
✔ Comunicación entre
ligamento periodontal
y conducto radicular
A causa de:
probabilidades de
cicatrización:
 Con perforaciones en tercio medio
o apical de raíz
X Cerca del surco gingival o furca es
mayor la probabilidad de que cuando
aparezca una lesión periodontal, el
epitelio gingival migre en dirección apical

✔ Manipulación excesiva durante la

endo
✔ De forma secundaria a una
reabsorción radicular interna o
externa
✔ Caries que invade el suelo de la
cavidad pulpar
VÍAS DE COMUNICACIÓN
Fractura vertical Contribuye a
progresión de
destrucción
Se asocian a bolsas periodontal
periodontales profundas así
como a una destrucción
localizada del hueso alveolar

Constituye un lugar de
entrada
entrada a partir del
ligamento periodontal
adyacente
adyacentede de sustancias
sustancias
irritantesenen
irritantes el el sistema
sistema del
delconducto
conducto radicular
radicular
Influencia De La
Patología De La
Pulpa Detal Sobre
El Periodonto
 ● La degeneración pulpar provoca la aparición de residuos
necróticos, productos de degradación bacterianos y
otras sustancias irritantes tóxicas que pueden
desplazarse hasta el foramen apical, causar una
destrucción apical del tejido periodontal e, incluso,
desplazarse hasta el borde gingival adyacente.

Periodontitis
Retrógrada
Periodontitis
Marginal

Una infección periapical no solucionada podría favorecer la proliferación de

microorganismos patógenos en el interior de la pulpa, con lo que los
productos de la infección saldrían hacia el periodonto a través del ápice y
los conductos laterales o accesorios y, asimismo, favorecerían la acción de
los osteoclastos-
 La naturaleza y el grado de extensión de la
destrucción periodontal
dependen de varios factores
● Virulencia de los estímulos de irritación presentes en el sistema
del conducto radicular

- microorganismos
-fármacos
-reacciones ante cuerpos extraños

● Duración de la patología
● Duración de los mecanismos de defensa del huésped
Dientes con tratamientos de No siempre responden bien a los
conductos tratamientos periodontales
después de los tx de conductos.

*El tratamiento de endodoncia debería hacerse antes del tratamiento de las

lesiones de furcación.*
 Influencia De La
Inflamación Periodontal
Sobre La Pulpa Dental
● Es frecuente observar una
periodontitis avanzada que se
extienda hacia el orificio apical y
provoque la aparición de una
necrosis pulpar.
● También se sabe que una infección
originada a partir de una bolsa
periodontal puede propagarse a la
pulpa a través de los conductos
accesorios, lo que ocurre sobre todo
en la zona de la furca y cerca del
ápice de los dientes.
La pulpitis y la necrosis pulpar pueden aparecer como consecuencia
de una inflamación periodontal que afecte a los conductos
accesorios y apicales
● La reacción de la pulpa
dental no sólo está
influida por los estadios
en que se encuentra la
patología periodontal,
sino también por el tipo
de tratamiento
periodontal llevado a
cabo
● Presencia de una capa de cemento intacta es
importante para proteger a la pulpa de los elementos
tóxicos producidos por los microorganismos
presentes en la placa dental.
Los conductos de los dientes con patología periodontal son más estrechos que
los de los dientes sin estas enfermedades.

La existencia de un proceso más de reparación que no de origen

Inflamatorio
● En raíces expuestas a los efectos de una enfermedad periodontal
se han observado alteraciones inflamatorias, así como necrosis de
la pulpa dental adyacente a los conductos laterales
Vías teóricas de
aparición de las
lesiones óseas
 Estado de la pulpa
Diagnóstico Tratamiento
 Estado del
diferencial apropiado
periodonto

• Historia médica
• Pruebas de vitalidad
• Sondaje de la bolsa
• Estado de furca
• Movilidad dental
• Radiografías
 LESIONES ENDODONTICAS
PRIMARIAS
● Los procesos patológicos que afectan a la pulpa dental implican con
frecuencia la presencia de lesiones inflamatorias.
Lesión endodóntica primaria
en un primer molar inferior.
LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON
AFECTACIÓN SECUNDARIA DEL PERIODONTO

Sin tx de lesión de Destrucción del hueso alveolar periapical con

origen progresión hacia la zona interradicular
endodóntico
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS
Surco gingival

Depósitos de placa
dental y cálculo
producen la aparición
de un proceso
inflamatorio

Migra hacia el ápice del diente y

causa la pérdida tanto del hueso
alveolar adyacente como de los
tejidos blandos de sostén
periodontales
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS CON
AFECTACIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA
● TÚBULOS DENTINARIOS

● BOLSAS PROFUNDAS

● ANTEC. PERIODONTALES

● DOLOR INTENSO

● SIGNOS CLÍNICOS DE AFECTACIÓN

PULPAR
 LESIONES MIXTAS VERDADERAS

● INDEPENDIENTE O SIMULTÁNEA

● INDISTINGUIBLES

● NECROSIS PULPAR

● FRACASO DE UN TRATAMIENTO
PULPAR

● PLACA, CÁLCULO O PERIODONTITIS

 LESIONES SIMULTÁNEAS

● SEPARADAS

● DISTINTAS

● FACTORES

● TRATAMIENTO SIMULTÁNEO
Diagnóstico
diferencial
 QUISTES PERIODONTALES
•
LATERALES
La presentación clínica de un quiste muchas veces asintomática.

• Se puede presentar como una tumefacción gingival en la

superficie vestibular con dolor y sensibilidad a la palpación.

• Radiográficamente se observa una región radiolúcida redonda u

oval, bien circunscrita, generalmente con un margen esclerótico.
• La mayoría de los quistes laterales tienen menos de 1 cm de diámetro y se
sitúan ligeramente entre el ápice y el margen cervical del diente.

• En la literatura médica se reconocen tres posibles etiologías:

a) epitelio reducido del esmalte.
b) restos de lámina dental.
c) restos de células de la membrana de Malassez.
• El crecimiento acostumbra a ser lento.

• El tratamiento consiste en una escisión escrupulosa para prevenir la

recurrencia.

• La localización más frecuente es la zona canino-bicuspídea mandibular y en la

parte anterior del maxilar.

• Están tapizados casi exclusivamente por un delgado epitelio reducido de

esmalte, un tejido de tipo epitelial que contiene células claras y engrosamientos
epiteliales conocidos como placas.
Alternativas
de
tratamiento
 TÉCNICA DE TÉCNICA DE
RESECCIÓN REGENERACIÓN

Se centran en eliminar Tienen como objetivo

los dientes o las raíces recuperar las estructuras
enfermas. biológicas perdidas.

Los métodos de resección implican

la remoción de las raíces afectadas
o la extracción de los dientes Cuando los tratamientos de endodoncia y periodoncia tradicionales
enfermos. han demostrado ser insuficientes para conseguir la estabilización
de un diente afectado se toman en cuenta estas alternativas
 Principal causas de fracaso
Endodoncia y restauración

La recesión radicular dependerá

● Cantidad de ● Estado periodontal

estructura dental ● Oclusión del paciente
restante
 Regeneración tisular guiada
Para favorecer
la cicatrización ÉXITO

ósea después de
una cirugía
endodóntica Regeneración ósea guiada
INJERTOS
ÓSEOS ≠
MEMBRANA
DE
COLÁGENO
 REGENERACIÓN
ÓSEA GUIADA

7mm
 Erupción forzada o extrusión

● Dientes fracturados
● Gran destrucción
● Reabsorción radicular interna/externa
● Perforación lateral

Candidatos para EF o EX

● Monorradiculares
● Cónicos
● Rectos
La erupción forzada es una alternativa para evitar el sacrificio del sistema radicular ER
natural y preservar la arquitectura periodontal…. futuro implante FO UPC
R Z IÓ
AD N
A

Ex O. Y la EF
son técnicas
no quirúrgicas
que permiten
utilizar el
hueso
disponible
para la
colocación de
la prótesis
APICECTOMÍA
Resección del
final de la raíz
● Involucra el manejo
quirúrgico del diente con
una lesión periapical, la
cual no puede ser resuelta
a través de un tratamiento
endodóntico convencional

OBJETIVO DE
CIRUGÍA Regeneración del tejido
PERIAPICAL
Conducto obstruido con hallazgos
radiológicos

Material extruido con hallazgos

radiológicos Cirugía periapical:
INDICACIONES
Tratamiento del conducto radicular
fallido cuando el retratamiento es
inadecuado

Perforaciones con hallazgos

radiológicos
 Factores anatómicos locales
Cirugía periapical:
Diente con soporte periodontal
inadecuado CONTRA-
Diente no restaurable. Diente
INDICACIONES
sin función

Paciente que no coopera

Historial médico comprometido

5
Resultado del tratamiento de la cirugía perirradicular

Tras la introducción de técnicas microquirúrgicas, los

resultados del tratamiento han mejorado
considerablemente y las tasas de éxito se han acercado o
superado 90%

• Microinstrumentos
• Inspección intraoperatoria
• Materiales de obturación
 Microinstrumentos

Las ventajas más relevantes son el acceso

mejorado a los extremos de la raíz en un espacio
de trabajo limitado y el Se requiere una
osteotomía más pequeña para el acceso
quirúrgico
AMPLIACIÓN E INSPECCIÓN INTRAOPERATORIA
 Micro instrumentos
MICROSCOPIO
 Iluminación
 Aumento

Estandar de atención en
la cirugía perirradicular
 ENDOSCOPIO

Ventajas
 Fácil ajuste del ángulo de visión
 Visualización directa sin la necesidad del uso
de microespejos
 Sistema transportable, versátil y expandible

Conclusión:
El endoscopio es un dispositivo de alta precisión.
Dispositivo para diagnóstico intraoperatorio en cirugía perirradicular .
 Materiales de
obturación retrograda

5
 TECNICAS REGENERATIVAS
● Se ha demostrado que existen interacciones (patológicas) entre los tejidos pulpar y periodontal.

● Una infección endodóntica evidente como radiolucidez periapical parece influir en parámetros
periodontales como la profundidad de la bolsa al sondaje y la pérdida de inserción.

● También se ha demostrado que existe una correlación significativa entre la cicatrización

periodontal marginal y apical después de la cirugía periapical.

● Las técnicas regenerativas se han convertido en un estándar de atención en periodoncia y

odontología de implantes, estas técnicas aún no se han establecido en la cirugía endodóntica.
● Alternativas de tratamiento a Cirugía periapical.

 Antes de planificar una cirugía perirradicular, se deben discutir las alternativas

de tratamiento con el paciente y / o el dentista remitente.
Debe obtenerse el consentimiento informado y por escrito del paciente.

 Cuando la lesión periapical no ha respondido a la endodoncia quedan dos

alternativas: la exodoncia del diente causal con extirpación de la lesión y la
cirugía periapical.

● Retratamiento no quirúrgico

 La revisión de una obturación del conducto radicular existente siempre debe considerarse como
una primera opción.

 La curación después del retratamiento convencional parece depender en gran medida de la

condición periapical (tamaño de la lesión).
ENDO…
Raíces con soporte
Opción de periodontal
tratamiento comprometido o
caries profunda

❖ Molares multiradiculares RMV del 1 molar

superior

RESECCIÓN DE RAÍZ

Se supone:
✔ Extracción en dientes con
patología periobucal
Pero la pérdida ósea,
puede llevar a deficiencias
de tej blando y duro
Preocupante en niños en
crecimiento o en maxilar
anterior, deben ser
preservados la anatomía
periradicular

Curación
EXTRACCIÓN DE
DIENTES
 Limitaciones de la cirugía
Perirradicular
Esta cirugía no aborda el tratamiento
de la fuga coronal, por lo tanto un
cierto riesgo permanece para una
reinfección perirradicular

2) Conocimiento
1) Parámetros de principios
Se requiere: clínicos y microquirúrgicos 3) Técnicas
radiográficos y micro Regenerativas
instrumentos
BIBLIOGRAFÍA

• von Arx T. Failed Root Canals: The Case for Apicoectomy (Periradicular
Surgery). Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2005;63(6):832-837.

• Berman L, Cohen S, Hargreaves K. Vías de la pulpa. 10th ed. Barcelona:

Elsevier; 2011.
 CLÍNICA DE
PERIODONCIA

CASO CLÍNICO

6
 HISTORIA
CLÍNICA

• Paciente: José Baudelio

• Edad: 50 años
• Ocupación: Albañil
• ● Antecedentes heredo
Motivo de consulta:
familiares: hipertensión
“se me cayeron los dientes ” arterial y diabetes.
● Antecedentes patológicos:
ninguno

6
Periodontograma superior

FALTO TOMAR
MOVILIDAD

6
 Periodontograma inferior

FALTAN
MOVILIDADES POR
REGISTRAR Y LOS
DIENTES
ANTERIORES
INFERIORES
REMANENTES SON
CENTRALES

6
6
 SERIE
RADIOGRÁFICA
PERIAPICAL

7
 FOTOS
INTRAORALES DE
DIAGNÓSTICO

7
7
 Caries en órganos
dentarios #44 las demás
son manchas por tabaco

7
Modelos de diagnóstico

7
7
7
DIAGNÓSTICO

PERIODONTITIS CRÓNICA AVANZADA GENERALIZADA

ESTADIO 4
GRADO C

16 DIENTES 14 MM 16
RESTANTES BOLSA DIENTES
PERDIDOS

7
GRACIAS