Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV
LESIONES ENDODONTICAS Y PERIODONTALES

DEFINICION CARACTERISTICAS QUE DIFERENCIAN LAS RELEVANCIA

Comunicación patológica entre
la pulpa y los tejidos
periodontales. Ocurren de
forma aguda o crónica.
PRESENTACION CLINICA
- sintomática (aguda)
- asintomática (crónica)
LESIONES ENDOPERIODONTALES  A veces necesitan tratamiento
- Inicio rápido inmediato.
- Destrucción acelerada de tejidos periodontales  Comprometen severamente el
(necesita tratamiento inmediato) pronóstico del diente.
- Dolor o molestia que incentiva a los pacientes a  Son problemas desafiantes para
buscar atención de emergencia. el clínico porque requieren
intervención multidisciplinaria.

Si se asocian a eventos traumáticos o iatrogénicos recientes (fractura por ejemplo), suele aparecer un absceso acompañado con
dolor. Sin embargo, en pacientes con periodontitis las lesiones endoperiodontales pueden progresar lento y de manera crónica sin
síntomas evidentes.

SIGNOS RX ASOCIADOS A FACTORES INFECCIOSOS,

SIGNOS Y SINTOMAS
Signos principales
- Respuesta negativa o alterada a pruebas de
vitalidad pulpar.
- Presencia de sacos periodontales profundos que
se extienden hacia apical.
- Posible dolor espontáneo o provocado y cierta
movilidad dental.
Otros signos y síntomas
- Aumento de volumen de la zona
- Exudado hemorrágico/purulento
- Caries dental o surcos en los dientes
- Fracturas o fisuras
- Fístulas o tracto sinuoso
- Alteración del color del esmalte o la encía
TRAUMATICOS O IATROGENICOS
Pérdida ósea en región apical o a nivel de la furca. Posibles imágenes
radiolúcidas de fracturas, perforaciones en la raíz o resorción radicular
externa.
- Pueden aparecer en dientes tratados y NO tratados
endodónticamente.
ETIOPATOGENIA
Siempre se asocia con diversos grados de contaminación microbiana
pulpar y periodontal.
Etiología primaria – asociada a proceso infeccioso endoperiodontal o
evento no-infeccioso (traumatismo o iatrogenia)
Etiología iatrogénica – perforaciones durante la apertura de cavidad,
instrumentación del conducto, preparación del diente para perno o
lesiones por instrumental rotatorio.

FACTORES ASOCIADOS A LESIONES ENDOPERIODONTALES FISIOPATOLOGIA

Caries dental – causa importante de infección bacteriana y
enfermedad pulpar. Forma primaria de agresión microbiana a la pulpa
y puede extenderse al periodonto.
Surcos dentales – “surcos palatogingivales” en la superficie palatina
de incisivos laterales superiores (u otros dientes). Son anomalías del
desarrollo donde hay un pliegue en el epitelio del esmalte que puede
extenderse desde el cíngulo hasta el vértice de la raíz.
Compromisos de furcaciones – se asocian a situaciones de
compromiso endoperiodontal.
MICROBIOTA
La naturaleza y extensión depende de la virulencia de los patógenos, la
duración de la enfermedad y los mecanismos de defensa del
hospedador.
- La enf. Periodontal puede tener efectos en la pulpa pero más
controvertidos.
- Cambios en la pulpa por enfermedad periodontal sólo ocurren
si se afecta el foramen apical.
- Ambos espacios se influyen mutuamente y pueden infectarse
simultáneamente o en cadena (pero es más probable que se
disemine de la pulpa al periodonto y menos probable del
periodonto a la pulpa)
Reacción de Cadena de Polimerasa – similitud de microbiota de
canales radiculares y sacos periodontales.
Patogenicidad – ubicados de acuerdo a esta.
ROJO - Porphyromonas gingivalis. - Tanarella forsythia. - Treponema
denticola.
NARANJA OSCURO: P. intermedia. - P. nigrescens. - P. micra. - F. nuc.
vincentii. – F. nuc. nucleatum. – F. nuc. polymorphum. – F.
periodonticum.
NARANJA CLARO: C. gracilis. – C. rectus. – E. nodatum. – C. showae.
– S. constellatus
Como la pulpa y el periodonto están conectados las infecciones
se propagan. Una infección pulpar persistente genera infección
secundaria que deteriora el periodonto.
- Puede pasar al revés, la enfermedad periodontal
grave exacerba o cambia inflamatoriamente el tejido
pulpar causando un daño.
Vías de comunicación
- Vía de comunicación principal entre el periodonto y la
pulpa → es el agujero o foramen apical.
- Segunda vía de comunicación → en los conductos
accesorios del sistema de conductos que conectan la
vasculatura pulpar con el ligamento.
o Prevalecen en tercio apical pero pueden estar en
otras zonas como la furca.
- Tercera vía de comunicación → por los túbulos
dentinarios en zonas donde se perdió el cemento o hay
invasión de los túbulos a través de un saco periodontal.
Vía de comunicación no anatómica
Es una comunicación patológica que hace que se propague la
infección por migración de microorganismos y mediadores
inflamatorios de un compartimiento a otro.
- Lesión cariosa puede afectar al tejido pulpar y
secundariamente al periodonto.
- Hay comunicaciones por defectos traumáticos o
iatrogénicos o presencia de sacos periodontales
que afectan el canal radicular por exposición
bacteriana.
- Todos los eventos pueden presentarse de forma
concomitante de modo que si se necrosa la pulpa
haya una respuesta inflamatoria que atraviese las vías
y se extienda a los tejidos circundantes (incluye al
ligamento periodontal)
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LESIONES ENDOPERIODONTALES

1º CLASIFICACION DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES (JAMES H. SIMON Y COLABORADORES – 1972)

Establece una relación entre lesiones endodónticas y periodontales y va a incluir 5 categorias:
CATEGORIA DESCRIPCION CONNOTACIONES
1. Lesión endodóntica Procesos que ocurren de manera aislada y
2. Lesión periodontal cuando una afecta a la otra pueden
desencadenar en la tercera y cuarta
categoría.
3. Lesión endodóntica La necrosis pulpar precede los cambios Clínicamente → sondaje profundo localizado que se
primaria con periodontales. Esta lesión puede drenar a la extiende hacia apical. La infección pulpar puede drenar
compromiso periodontal cavidad bucal a través del ligamento hacia los conductos y la furca dando lugar a pérdida de
secundario periodontal destruyéndolo al igual que al inserción y pérdida ósea (periodontitis retrógrada,
hueso adyacente. ruptura del periodonto de apical a cervical)
4. Lesión periodontal Menos frecuentes. Infección bacteriana por En caso de etapas avanzadas de enf. Periodontal la
primaria con un saco se asocia con pérdida de inserción infección puede llegar a la pulpa por el foramen apical.
compromiso y puede extenderse de los conductos - Raspado y alisado radicular también puede
endodóntico secundario accesorios a la pulpa generando una provocar pulpitis por penetración bacteriana
necrosis. (etapas tempranas) en los túbulos. (es poco frecuente)
5. Lesiones combinadas o Cuando se produce una necrosis pulpar por
verdaderas una causa y una afección periodontal por
otra. Ambos se afectan de manera aislada y
luego hay comunicación que produce lesión
endoperio.

2º CLASIFICACION DE LAS LESIONES ENDODONTICAS – PERIODONTALES (MENG H. – 1999)

Entran en la categoría de “periodontitis asociada a lesiones endodónticas” denominadas “lesiones endodónticas-periodontales
combinadas”. Esta clasificación refleja la condición clínica de la lesión permitiendo usar más criterios de diagnóstico pero han surgido
ciertas interrogantes / inconvenientes:
- No está bien asociar a todas las lesiones como “periodontitis asociada a lesiones endodónticas” porque algunas lesiones
pueden ocurrir en personas sin periodontitis.
- El término “lesiones endodónticas periodontales combinadas es muy genérico como para determinar una lesión particular y un
tratamiento.
- Quedan interrogantes como el estado de la enfermedad, los signos y síntomas y el pronóstico del diente.

3º CLASIFICACION DE LAS LESIONES ENDODONTICAS – PERIODONTALES (PAPANOU Y COLABORADORES - 2018)

Dice que las lesiones endo-periodontales deben ser separadas de la periodontitis e incorporarse en una nueva categoría denominada
“otras condiciones que afectan el periodonto”. Además deben clasificarse de acuerdo a los signos y síntomas que deben evaluarse y
que impactan en el tratamiento:

LESIONES ENDODONTICAS - PERIODONTALES

Lesiones Fractura o fisura radicular
endoperiodontales Perforación a nivel de la cámara pulpar o del conducto radicular
con daño radicular Reabsorción radicular externa
Grado 1: saco periodontal profundo y estrecho en una superficie dental
Lesiones endoperiodontales
Grado 2: saco periodontal profundo y ancho en una superficie dental
Lesiones en pacientes con periodontitis
Grado 3: saco periodontal profundo en más de una superficie dental
endoperiodontales
Grado 1: saco periodontal profundo y estrecho en una superficie dental
sin daño radicular Lesiones endoperiodontales
Grado 2: saco periodontal profundo y ancho en una superficie dental
en pacientes sin periodontitis
Grado 3: saco periodontal profundo en más de una superficie dental

DIAGNOSTICO
Debe evaluarse la historia clínica para identificar la
ocurrencia de procesos infecciosos, traumáticos o
iatrogénicos, y nos apoyamos en el examen clínico y
radiográfico.
1. Sondaje con el uso de sondas OMS doble extremo
y sondas especiales para determinar el
compromiso en zonas de furca.
2. Indagar en el dolor de la lesión (espontáneo ante
la palpación o percusión)
3. Evaluar los grados de movilidad en sentido
horizontal y vertical.
Una vez realizado lo anterior junto con las pruebas
radiográficas realizamos el diagnóstico (las rx permiten
evaluar la integridad de la raíz)
PRONOSTICO
se suele hablar de “bueno – reservado – malo” y va a depender de
diversos factores.
Etiología → si es infecciosa, traumática o iatrogénica. Depende de la
magnitud del daño y de si se puede realizar el tratamiento o no.
- Lesiones endoperiodontales infecciosas → variables de
bueno a malo
- Lesiones endoperiodontales por traumas o iatrogenias →
por lo general es malo.
Daño radicular y la existencia de problemas anatómicos (surcos,
perlas o lágrimas del esmalte)
Destrucción ósea alrededor del diente afectado – el pronóstico
depende de convertir la ecología periodontal alterada en un estado
de salud (es un reto, en especial en dientes con sacos periodontales
profundos.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

TRATAMIENTO DIFERENTES OPCIONES DE TRATAMIENTO DE ACUERDO

Estas lesiones requieren terapias tanto endodónticas como
periodontales para una cicatrización completa. El diagnóstico
preciso determina el plan de tratamiento más adecuado para cada
paciente, y depende de los síntomas y signos que determinen el
pronóstico del diente (magnitud del daño radicular y periodontal)
¿cuál es la secuencia de la terapia? ¿cuál de las dos se hace
primero?
1. Manejo de las lesiones agudas
2. Realizar tratamiento de lesiones originales y residuales
3. Lesión endoperiodontal sintomática (emergencia
endodóntica, algunos autores recomiendan hacerla
primero)
Algunos defectos periodontales se resuelven al finalizar el
tratamiento de conducto, pero a la inversa no sucede (un
tratamiento periodontal no resuelve la condición pulpar). Se trata
la condición pulpar, luego se evalúa la condición periodontal y su
progreso y se tratan las lesiones residuales.
A LOS SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES
Pronóstico bueno → tratamiento endodóntico y periodontal
con resultados exitosos.
Pronóstico reservado → a pesar de realizar ambas terapias
existen alteraciones periodontales, se incorporan terapias
quirúrgicas.
Pronóstico malo → exodoncia en dientes afectados
(enfermedad periodontal avanzada o daño radicular)
Paciente asintomático con periodontitis → fase inicial
periodontal (tartrectomía, higiene, raspado y alisado radicular,
tratamiento de conducto).
- Sacos residuales profundos – fase quirúrgica y
control post-operatorio.

En una lesión crónica o asintomática debería realizarse la fase

inicial periodontal para realizar cambios ecológicos en la
biopelícula y controlar la infección endodóntica.