Lesiones endoperiodontales

Intercomunicacin entre pulpa y periodonto, hay varias vas de comunicacin.

- Foramen apical
- Conductos laterales y accesorios (Principalmente en la zona de la furca)
- Tbulos dentinarios
- Surcos palatinos en los incisivos superiores

Incluso hay conductos que van desde la cmara pulpar a la zona de la furca, que estn en gran
porcentajes en dientes multiradiculares.

Los conductos laterales pueden estar a cualquier altura de la raz.

Despus de un tratamiento periodontal en el que se remueva cemento, como un pulido radicular,

la comunicacin con la pulpa puede ser, mucho ms rpida.

Existen algunas variaciones anatmicas que pueden hacer una comunicacin directa en la pulpa y
el periodonto, como es el caso de los surcos palatinos, en los incisivos superiores, este surco es de
diferentes grados y tiende a invaginarse, ante cualquier alteracin periodontal, la acumulacin
bacteriana hace que se contamine y difundan los microorganismos hacia la pulpa.

Influencia de la patologa pulpar en el periodonto.

Cuando tenemos una muerte pulpar, los restos necrticos, las bacterias y sus productos como
toxinas, difunden por estas diferentes vas de comunicacin, van a provocar la inflamacin del
tejido periodontal, generalmente apical, pero s afecta a un conducto lateral la podremos
encontrar en zonas ms superiores del diente.
Cuando este proceso comienza a avanzar hacia el margen gingival, hablamos de una patologa
endoperiodontal.

Se puede hablar de una periodontitis retrograda, ya que es como al revs, ya que de la patologa
pulpar se formo un saco periodontal.

Una caracterstica de una lesin endoperiodontal es que nos encontramos con sondaje profundo
asociado a problemas endodnticos. Por ejemplo si tenemos sintomatologa periapical y el
sondaje es normal, solo pensaramos en dao endodntico.

Influencia de la periodontitis marginal sobre la pulpa, a travs de las diferentes vas de

comunicacin.

Hay colonizacin bacteriana en el surco gingival, esto produce la periodontitis, por alguna va las
bacterias difunden y producen la inflamacin pulpar.

Qu fue primero?

Cuando nos encontramos una patologa endoperiodontal, la duda que inmediatamente surge es
Qu paso primero? Debemos saber eso para establecer un buen diagnostico y hacer un buen
tratamiento.
Para esto debemos analizar diferentes factores:

- Historia mdica
- Historia de tratamientos odontolgicos
- Pruebas de vitalidad pulpar
- Sondaje periodontal, incluida la furca
- Movilidad
- Minuciosa observacin de las radiografas
Tipos de lesiones endoperiodontales

Endodntica primaria
Endodntica primaria periodontal secundaria
Periodontal primaria
Periodontal primaria endodntica secundaria
Combinada verdadera
Concomitante

Endodntica primaria

Involucra un cambio degenerativo de la pulpa Pulpa necrtica

o Caries
o Procedimientos restauradores
o Trauma

Debe haber un factor que nos compruebe porque se produjo necrosis.

Proceso inflamatorio en el periodonto Apical, lateral o en zona de la furca

Drenaje o fistula a travs del surco gingival.

Diferentes zonas de prdida sea en la radiografa dependiendo del lugar de la fistulizacin.

Mnima cantidad de biofilm o clculo.

Proceso repara solo con el tratamiento endodntico, el tejido repara, la fistula deja de drenar.

El saco profundo que encontramos se repara tras realizar la endodoncia.

 Endodntica primaria con compromiso periodontal secundario

Cuando la lesin endodntica primaria no es tratada.

Drenaje purulento persistente a travs del surco gingival.

Se acumula biofilm y clculo en el saco.

Lo que resulta en enfermedad periodontal secundaria con migracin del priodonto.

Es como una evolucin del proceso anterior, cuando el cuadro se mantiene, y este drenaje que se
hace continuo, en algn momento forma un biofilm, que generara la perdida de insercin.

El proceso no reparara aunque hagamos la endodoncia, sin embargo el tratamiento endodntico

siempre se debe realizar primero, debemos lograr que deje de drenar la fistula. Luego hay que
eliminar el biofiml que ya est maduro, esto se hace puliendo la zona, para eliminarlo y lograr que
el tejido repare.

Pulpa necrtica, no responde a las pruebas de vitalidad.

Acumulacin de clculo y/o placa bacteriana.

*Se requiere tratamiento endodntico y pulido radicular.

Si la endodoncia es adecuada el pronstico depende de de la severidad del compromiso

periodontal, dependiendo del tiempo de evolucin del cuadro.
 Periodontal primaria

Tenemos una enfermedad periodontal que progresa, pero el tejido pulpar se mantiene vital.

Prdida de hueso alveolar y tejidos blandos de soporte.

Absceso periodontal en la fase aguda de la destruccin.

Puede estar asociado a trauma oclusal.

Movilidad dentaria.

Respuesta positiva a test de vitalidad.

Puede que tengamos alguna sintomatologa pulpar y al examen clnico la corona este intacta, en
este caso podemos relacionar el problema periodontal que afecto al tejido endodntico

Las lesiones seas generalmente son ms abiertas y extensas que las lesiones de origen
endodntico.

Lesin periodontal primaria con compromiso endodntico secundario

Difiere de la anterior solo en la secuencia temporal del proceso, ya se afecta el tejido pulpar.

Saco profundo.

Historia de enfermedad periodontal.

Historia de tratamientos periodontales.

La pulpa se ve afectada: Pulpitis o necrosis.

En este caso se realiza el tratamiento combinado, se hace pulido radicular y el tratamiento

endodntico.
 Lesin combinada verdadera

Enfermedad periodontal y lesin de origen endodntica se combinan.

Lesin concomitante

Hay enfermedad periodontal y una lesin de origen endodntico pero estas no se llegan a
combinar.

En ambos casos se debe realizar el tratamiento endodntico y el tratamiento periodontal.