UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

UNIDAD ACADÉMICA DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

TEMA:

LESIONES ENDOPERIODONTALES

INTEGRANTES:

DELGADO BARCIA LIZZY

MACÍAS RAMIREZ JOSUE ZENON

QUIÑONEZ PINCAY VIVIAN MAYLEN

NIVEL Y PARALELO:

SEXTO - B

PERIODO LECTIVO:

ABRIL 2022 - SEPTIEMBRE 2022

INDICE
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL: .................................................................................................... 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................ 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 4
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 5
Vías de comunicación anatómicas ....................................................................................... 5
Vías de comunicación no fisiológicas ................................................................................... 5
Lesión primaria endodóntica .............................................................................................. 6
Lesión primaria endodóntica con afectación secundaria periodontal .................................... 6
Lesión primaria periodontal ............................................................................................... 6
Lesión primaria periodontal con afectación secundaria endodóntica. ................................... 6
Lesiones verdaderamente combinadas endoperiodontales .................................................... 7
CONCLUSIÓN...................................................................................................................... 8
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 9
ANEXOS. ............................................................................................................................ 10
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
● Determinar e indagar la taxonomía de las lesiones endoperiodontales en endodoncia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
● Describir los tipos de lesiones endoperiodontales.
● Conocer e identificar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las lesiones
endoperiodontales.
INTRODUCCIÓN

Las lesiones de origen endoperiodontal, son desde hace décadas un tema muy estudiado en
relación a su diagnóstico, pronóstico y tratamiento, en gran cantidad de ocasiones, el grado de
avance de la lesión impide o complica distinguir la lesión primaria o el origen de la misma, es
por ello que esta situación a veces tiene como consecuencia un mal protocolo de actuación y
complica el pronóstico del diente en cuestión.

Las patologías que afectan al periodonto y al endodonto pueden estar, en determinadas

condiciones clínicas, estrechamente relacionadas. Durante tiempo, esta patología fue tratada
conjuntamente, tanto por procedimientos endodónticos como por procedimientos
periodontales, ya que resultaba imposible determinar de manera predecible el verdadero origen
de la lesión. Este tratamiento combinado endoperiodontal permitió curar un número importante
de casos, pero, sin embargo, a menudo se realizaron tratamientos de hemisección y/o
amputación radicular innecesarios. En la actualidad, y con la incorporación de la implantología
en la terapéutica dental, se hace muy complejo el diagnóstico diferencial, endodóntico,
periodontal, implantológico a la hora de establecer un plan de tratamiento, en especial cuando
el diente o dientes afectados presentan un tratamiento de conductos previo, con el que se
elimina la ventaja de las pruebas de vitalidad pulpar para establecer la etiopatogenia de la
patología del síndrome de pérdida ósea alveolar.
MARCO TEÓRICO

La mayoría de los autores coinciden en la necesidad de averiguar el origen de la lesión primaria;

sin embargo, existe cierta controversia a la hora de establecer una secuencia de tratamiento en
lesiones endo-periodontales. Para llegar a entender el impacto de estas lesiones es necesario
empezar por explicar la plausibilidad biológica de las mismas. Para que una lesión de origen
endodóntico pueda provocar una lesión periodontal o viceversa existen diferentes vías de
comunicación que lo hacen posible. Estas vías de comunicación pueden distribuirse en dos
grupos: vías de comunicación anatómicas (fisiológicas) y vías de comunicación no fisiológicas.

Vías de comunicación anatómicas

Foramen apical: es la vía de comunicación principal entre el periodonto y la pulpa. La presencia

bacteriana en la pulpa puede provocar patología periapical a través del foramen. Además, el
foramen apical no se comporta únicamente como puerta de salida de patologías pulpares hacia
el periodonto, sino que también puede actuar como puerta de entrada de periodontopatógenos
procedentes de lesiones periodontales avanzadas. El diámetro medio del foramen apical oscila
0,27- 0,30 mm. Túbulos dentinarios: durante el desarrollo de defectos periodontales o
procedimientos periodontales y/o quirúrgicos puede suceder la exposición de túbulos
dentinarios. Su diámetro puede variar de 1 μm (túbulos periféricos) a 3 μm (los más próximos
a la pulpa) y disminuyen con la edad. También puede existir comunicación a través de surcos
del desarrollo incluidos los surcos palato-gingivales.

Conductos accesorios y laterales: la presencia de conductos laterales y accesorios puede

suceder a lo largo de toda la superficie radicular. La literatura clásica describe alrededor de un
30-40% de dientes con canales laterales o accesorios y que la mayoría de ellos se encuentran
en el tercio apical de la raíz. Se estima que solamente un 1,6% de dientes presentan conductos
laterales en el tercio coronal, 8,8% de dientes en el tercio medio y un 17% de dientes en el
tercio apical.

Furca y conductos de la furca: Únicamente un 10% de molares presentan conductos que

conducen desde la cámara pulpar al área de furcación.

Vías de comunicación no fisiológicas

Perforaciones radiculares: una manipulación incorrecta de los instrumentos endodónticos

puede dar lugar a una perforación que puede originar complicaciones graves y empeorar
sustancialmente el pronóstico del diente.

Líneas de fractura: pueden suceder tanto en dientes tratados como no tratados

endodónticamente y son la segunda entidad de comunicación de la pulpa con el periodonto de
origen no fisiológico. La definición de una entidad patológica como lesión endo-periodontal
exige que ambos tipos de lesiones
afecten a la vez a un mismo diente. Es imprescindible realizar un diagnóstico diferencial del
origen de la lesión primaria para entender cuál es la estrategia terapéutica necesaria. La
complejidad viene dada debido a que la patología pulpar que a través del foramen apical
provoca patología periapical, puede invadir el ligamento periodontal y avanzar coronalmente
hasta provocar un aumento de la profundidad de sondaje y simular la presencia de patología
periodontal, mientras que una lesión periodontal que migra apicalmente puede alcanzar el
paquete vasculo-nervioso situado en el ápice del diente, comprometer la vitalidad y provocar
patología pulpar. Conviene señalar que a pesar de que ambas situaciones son plausibles
biológicamente, mientras que la primera opción es relativamente frecuente, la segunda es más
atípica. Para poder establecer una estrategia terapéutica adecuada al origen de la lesión se ha
propuesto la siguiente clasificación:

Lesión primaria endodóntica

Se presenta una lesión ósea de origen pulpar iniciada en el periodonto apical y con migración
por el periodonto lateral hacia coronal. El sondaje es puntual. Las pruebas de vitalidad son
negativas. La terapéutica de elección es el tratamiento de conductos radiculares
exclusivamente.

Lesión primaria endodóntica con afectación secundaria periodontal

La etiopatogenia de la pérdida ósea es similar a la lesión descrita anteriormente. El sondaje, en

principio es puntual; sin embargo, al establecerse la afectación periodontal secundaria, puede
aparecer un sondaje profundo localizado. Las pruebas de vitalidad pulpar son negativas. En un
principio se realiza el tratamiento de conductos radiculares y, complementariamente, se lleva
a cabo el tratamiento periodontal adecuado.

Lesión primaria periodontal

La lesión se establece por una pérdida ósea de migración apical iniciada en el periodonto lateral
debida a la patología producida por la enfermedad periodontal avanzada. La profundidad del
sondaje está aumentada de forma periférica (no puntual). Las pruebas de vitalidad del diente
afectado son positivas. El tratamiento indicado es periodontal, mediante las técnicas de
regeneración que se estimen convenientes. El tratamiento de conductos no mejora el pronóstico
de la enfermedad periodontal en forma alguna, por lo que no debe iniciarse.

El inicio del tratamiento de endodoncia en estas circunstancias clínicas no solo es innecesario,

sino que impide realizar un diagnóstico diferencial ante la posible aparición de complicaciones
de origen periodontal tales como un absceso apical agudo.

Lesión primaria periodontal con afectación secundaria endodóntica.

Esta circunstancia clínica se confunde a menudo con la lesión verdaderamente combinada, sin
embargo, es la situación endoperiodontal más frecuente y de pronóstico más complejo. La
pérdida ósea se inicia por una enfermedad periodontal avanzada que, como consecuencia de su
gravedad, produce una afectación pulpar resultante en la necrosis pulpar. La pérdida ósea tiene
unas características similares a las descritas en el tipo anterior, exclusivamente periodontal. La
aparición secundaria de patología pulpoperiapical, como consecuencia de la necrosis pulpar,
puede comprometer el nivel de hueso marginal y la salud periodontal.

El grupo de trabajo escandinavo muestra que los dientes con enfermedad periodontal y
periodontitis apical por fracaso del tratamiento de conductos radiculares presentan un sondaje
tres veces más profundo, una pérdida ósea superior y un retraso en la regeneración ósea
periodontal. Por ello, concluyeron que la existencia de periodontitis apical crónica es un factor
de riesgo secundario para los pacientes con enfermedad periodontal, en las condiciones clínicas
encuadradas en los grupos cuatro y cinco de esta clasificación.

Por tanto, la dirección del tratamiento exige diferentes fases; en primer lugar el objetivo es
controlar y tratar la enfermedad periodontal y secundariamente se inicia el tratamiento de los
conductos radiculares con el fin de favorecer en lo posible el control de la regeneración
ósea58,59. Esta circunstancia en sí misma establece que el pronóstico del diente viene
determinado por el pronóstico del tratamiento de la enfermedad periodontal y, por tanto,
depende secundariamente del tratamiento endodóncico.

Lesiones verdaderamente combinadas endoperiodontales

Estas lesiones ocurren, con menor frecuencia que las establecidas en el grupo anterior, cuando
a un diente con enfermedad periodontal se le añade, simultáneamente, una enfermedad
pulpoperiapical debida a una caries o un traumatismo. Su aspecto presenta las características
descritas, y se define como una patología con las siguientes características clínicas:

a) el diente afectado no presenta vitalidad pulpar;

b) presencia de una destrucción del aparato de inserción periodontal desde el surco gingival
hasta el ápice del diente o la zona de un diente afectado por un conducto lateral, y

c) el sondaje muestra una bolsa periodontal en cuyo fondo aparece repentinamente una
depresión puntual que alcanza incluso el ápice. Es, en definitiva, una lesión puntual dentro de
una bolsa periodontal. Por ello, se debe iniciar una terapéutica multidisciplinar endodóncica y
periodontal combinada.
CONCLUSIÓN

Las lesiones de origen endo-periodontal son desde hace décadas un tema muy complejo en
relación a su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. En gran cantidad de ocasiones, el grado de
avance de la lesión impide o complica distinguir la lesión primaria o el origen de la misma.
Esta situación a veces tiene como consecuencia un mal protocolo de actuación y complica el
pronóstico del diente en cuestión.. Para ello es imprescindible, además, entender la influencia
que tiene el tratamiento periodontal sobre la pulpa y viceversa.

Toda la literatura revisada sugiere que el diagnóstico del origen y la detección precoz de la
lesión son los factores más influyentes. No detectar a tiempo la lesión puede provocar una
progresión de la lesión, provocar una lesión secundaria y empeorar el pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA

1.Pesqueira Cinco Paulina, Carro Hernández Héctor. Lesiones endoperiodontales. Odontología

Vital [Internet]. 2017 Dec [cited 2022 June 02] ; ( 27 ): 35-44. Available from:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-
07752017000200035&lng=en.

2. Cohen S, & Hargreaves KM. Vías de la pulpa. 9ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2008.
(UDC:RK351 P37)

3. Canalda Sahli C, Brau Aguadé E.. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas.4a.
ed. Elsevier Health Sciences Spain, 2019.

4. Lesiones endo-periodontales: diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico.pdf

[Internet]. [citado 2 de junio de 2022]. Disponible en: http://www.eldentistamoderno.com/wp-
content/uploads/pdf/DM40-pag28-37.pdf
ANEXOS.

ANEXO 1. Lesión combinada verdadera

ANEXO 1. Lesión periodontal primaria endodóntica secundaria