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LESIONES

ENDO-PERIODONTALES
Y LESIONES DE FURCA

Od. Rebecca Pinchevski Duque


Periodoncia e Implantes
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
Estrecha relación entre
Síntomas clínicos comunes
Endodoncia y Periodoncia

Sensibilidad a la Percusión
Inflamación
Radiograficamente

Factores etiologicos de la lesión

DIAGNOSTICO PLAN DE TRATAMIENTO


LESIONES ENDO-PERIODONTALES

Simring y Goldberg, 1964

Termino ENDOPERIO Relación entre las enfermedades


pulpares y periodontales

Las lesiones endoperiodontales o pulpoperiodontales


Aquellas lesiones de carácter inflamatorio que comprometen
simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del
periodonto de inserción. También como una enfermedad en la
cual existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el
periodonto.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES

Heredia y Valencia en1989 sintetizan los mecanismo


decombinaciones de las lesiones pulpares y
periodontales,
dividiéndolas en dos grupos:

1.-Como afectan las lesiones pulpares al periodonto:


a.- Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular.
b.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vía apical.
c.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral.
d.- Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales.
e.- Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo
dentario.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES

2.- Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa:

a.- Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un


conducto lateral (dientes en trauma periodontal, sacos profundos,
entre otros).
b.- Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a
la pulpa coronaria.
c .-Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina
radicular.
d.- Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en
un solo diente.
RELACIÓN PULPA-PERIODONTO

Degeneración pulpar

Respuesta inflamatoria

Pérdida de hueso Movilidad dental Fístula

Región apical Extensión a la cresta

Lesión perirradicular Periodontitis de origen pulpar


Enfermedad periodontal

Atrofia pulpar

Inflamación

Tejido infeccioso localizado

Fibrosis

Reabsorciones

Necrosis por coagulación

Calcificación distrófica
COMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTO

OTRAS RUTAS DE
RUTAS VASCULARES COMUNICACIÓN

 Forámen apical.  Surco lingual.


 Conductos laterales.  Fracturas dentales o radiculares.
 Túbulos dentinarios  Hipoplasia de cemto.
 Anomalías radiculares.
 Lesiones de furca.
 Comunicaciones fibrosas.
 Proyecciones cervicales del
esmalte.
 Daño al cemento.
 Resorción por trauma.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
CLASIFICACIÓN

Simon, Glick, Frank en año 1972 :


• Lesion endodóntica primaria

•Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria


•Lesión periodontal primaria
•Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria
•Lesiones combinadas verdaderas
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
CLASIFICACIÓN

Weine, en 1995:

•Clase I: síntomas clínicamente y radiográficamente simulan


enfermedad periodontal, pero no presentan inflamación o necrosis
pulpar.

•Clase II: presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante.

•Clase III: no hay enfermedad pulpar, pero requieren terapia


endodóntica para sanar periodontalmente.

•Clase IV: clínica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o


periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
CLASIFICACION

Chapple y Lumley, 1999

•Lesiones endodónticas: pulpa necrótica o con pulpitis irreversible,


requiere un tratamiento de conductos.

•Lesiones periodontales: diente con lesión periodontal que parece


progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente
está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia
periodontal.

•Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión


periodontal concomitante, entonces el diente necesita tratamiento de
conductos y tratamiento periodontal.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES

DIAGNOSTICO

 Historia clínica
 Pruebas Radiográfica con
conos de gutapercha
 Pruebas de vitalidad pulpar
(Vitalómetro o térmicas)
 Examen periodontal (Sonda
Periodontal)
 Descartar presencia de trauma
oclusal o movilidad
 Distinguir el tipo de
tumefacción.
Ingle, 1987
LESIONES ENDO-PERIODONTALES

PRONOSTICO
 Lesión endodóntica primaria.
Excelente.
La cicatrización radiográfica y clínica en los primeros 3 a 6 meses.

 Lesión endodóntica primaria con afección


periodontal secundaria.
El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos
problemas.
El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la
regeneración del aparato de inserción está limitada al pronóstico
periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe
esperar una capacidad de cicatrización limitada.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES
PRONOSTICO

 Lesión periodontal primaria.


Depende por completo de la terapia periodontal.

 Lesión periodontal primaria con afección


endodóntica secundaria.
El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida
del tratamiento de conductos.

 Lesión combinada verdadera


Depende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico.
LESIONES ENDO-PERIODONTALES

TRATAMIENTO
 Depende de la etiología
 Objetivo
Remover los factores etiológicos
responsables de la destrucción
tisular con el procedimiento mas
simple obteniendo resultados
terapéutico

 La terapia endodóntica asume una posición de


gran importancia, ya que con su aplicación se
pueden satisfacer muchos de los objetivos.
LESIONES DE FURCA
LESIONES DE FURCA

Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los


dientes multiradiculares por enfermedad periodontal.

 Más frecuente en molares inferiores


 Aumenta con la edad
 Grado de afección se determina con una sonda
 Se presenta en enfermedad periodontal progresiva
 Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece
un cráter en la región interradicular
 Se clasifica según la cantidad de tejido destruido
LESIONES DE FURCA

CLASIFICACIÓN

 Grado I Pérdida ósea incipiente< 1mm


 Grado II Pérdida ósea parcial (fondo
cerrado 1- 3mm
 Grado III Pérdida ósea total con abertura de la
furca de un lado a otro >3mm
 Grado IV Pérdida ósea total con retracción
gingival que expone la furca a la vista
LESIONES DE FURCA

DIAGNOSTICO

 Examen clínico
 Revisió con sonda peridontal
 Examen radiografico
LESIONES DE FURCA

PRONOSTICO

Reservado a negativo a largo plazo


LESIONES DE FURCA

TRATAMIENTO

 Objetivos
 Facilitar el mantenimiento
 Prevenir la continuación de la perdida de inserción
 Obliterar los defectos de furcación como un problema
de mantenimiento.
LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO

 Grado I
Tratamiento periodontal conservador (higiene oral,
raspados y alisados radiculares)

 Grado II
Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y
odontoplastia

 Grado III y Grado IV


Tratamiento quirurgico periodontal, endodoncia y
restauración del diente.
LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECIÓN RADICULAR

 Indicada en…  Se deben extraer las raices


que…
 Dientes multiradiculares con
lesiones de grado II a IV  Elimen la furca y permitan un
 Dientes vitales o tratados configuración estable de las raices
endodonticamente remanentes
 Dientes importantes en plan de  Tengan mayor pérdida ósea
tratamiento por razones  Mejor contribuya a la eliminación
protesicas de lesiones periodontales.
 Dientes con suficiente inserción  Tengan el mayor numero de
para continuar funcionando problemas anatomicos
 Paciente con buena higiene  Menos complique el
bucal mantenimiento periodontal
LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

HEMISECCIÓN
Es la división de un dientes de dos raíces en dos partes iguales

 Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III,


dependiendo de la perdida ósea interproximal e interradicular.

 Se puede conservar una o dos raices, basando en…


 La extensión y dimensión de la perdida ósea
 Dimensión del tronco radicular
 Longitud de las raíces
 Capacidad de eliminar el defecto óseo
 Consideraciones endodonticas
 Consideraciones protésicas
LESIONES DE FURCA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

REGENERACIÓN

Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los


molares con defectos de furca.
Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo
del número de paredes que posea el defecto.

EXTRACCIONES

 Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries


que no cumplen con los controles de mantenimiento
 Factores socioeconomicos.