Relaciones Endo-Perio

Carlos Ismael Corrales

Odontologo Endodoncista
P.U.J
 Relaciones Endo-Perio
Caracterizadas por inflamación y degeneración
del tejido pulpar y periodontal.

Clave de éxito: Origen de la lesión.

Endodontico.
Periodontal.
Combinado.

Éxito depende de tratamiento

 Comunicaciones Endo-perio
• Foramen Apical.
• Conductos accesorios.
• Conductos laterales
• Conducto cavointerradicular.
• Tubulos dentinales.
 Foramen Apical
• Principal comunicación entre pulpa y
periodonto.
• Tejido periodontal-pulpar.
• Mayor diamentro.
• Patologia pulpar daño en periodonto
 Conductos accesorios
• Fuente de intercambio de irritantes.
• Grado de daño depende del diamentro.
• Incidencia variable.
• Dificiles de identificar.
• Pobre instrumentación.
• Fx verticales.
• Surco palato gingival laterales
 Túbulos dentinales
• De la pulpa hasta UDE y UCD-
• Diámetro de 2.5um en pulpa a 1um UDE.
• 15.000 Tubulos/mm2.
• Diámetro depende de esclerosis.
• Cemento barrera efectiva.
• Remoción de cemento más daño en pulpa.
 Efecto periodonto en pulpa
• Inflamación en la pulpa.
• Aumento de dentina secundaria.
• No hay efecto directo sobre la pulpa excepto
cuando enfermedad periodontal severa y
compromete ápice radicular causando
inflamación
• Seltzer 1963:
37% de dtes con patología periodontal, sin
caries ni restauraciones presentaban pulpitis o
necrosis.

• Bergenholtz 1978:
Patologia periodontal efecto acumulativo .
Efectos de tto periodontales en
la pulpa y viceversa
• Hipersensibilidad dentinal.
• Aumento de diamentro del tubulo.
• Irritación de periapice por salida de m.o y
restos de tejidos.
• Iatrogenias perforaciones escalones, sobre
instrumentación extrusión de debris, Fx
verticales.
 Diagnostico diferencial
• Es determinante identificar el origen.
• Perdida osea de origen endodontico.
• Perdida osea de origen periodontal.
• Endodontica – Aguda
• Periodontal – crónica.
 Etiologia de la enfermedad
Periodontal
• Factores Locales: Son los encontrados en
el peridonto. PLACA BACTERIANA

• Factores Sistemicos: Depende del estado

general del paciente e influyen en la
respuesta del huesped.
 Etiologia de la Enfermedad
Pulpar(Ingle 1996)
• Bacteriana.
• Traumatica
• Iatrogenicas
• Quimicas
• Ideopaticas
 Clasificación(Glick, Simon,
Frank)
• Lesion endodontica primaria.
• Lesión endodontica primaria, periodontal
secundaria.
• Lesión periodontal primaria.
• Lesión periodontal primaria, endodontica
secundaria.
• Lesión combinada verdadera.

Carranza F. Periodontología clínica. 7ma edición. Interamericana-McGraw- Hill. México.1993

 Clasificación de Weine
• Clase I: Diente cuyos sintomas simulan
enfermedad clinica y radiograficamente
enfermedad periodontal, pero no patologia
pulpar.
• Clase II: Dientes con enfermedad pulpar y
peridontal concomitante.
• Clase III: Dientes sin enfermdad pulpar,
pero que requieren tratamiento endodontico
para sanar periodontalmente.

• Clase IV: Dientes que simulan enfermedad

pulpar, periapical y peridontal
 Clasificacion de Chapple y
Lumley
• Lesiones Endodonticas: Si la pulpa esta
necrotica o inflamada y requiere
tratamiento endodontico.
• Lesiones Periodontales: Si el diente tiene
lesion periodontal que parece progresar, la
terapia periodontal es necesaria, si la lesion
esta estable, no hay necesidad de tto
endodontico.
• Lesiones combinadas: Si la pulpa esta
necrotica y existe una lesion peridonta
lconcomitante, entonces el diente necesita
tratamiento endodontico y periodontal
 Lesión Endodontica Primaria
• Características
Necrosis pulpar.
Destrucción ósea periápice, Formación de fístula.
• Rx:
Zona radiolucida a nivel de ápice.
Furca y creta ósea normal.

Simon JH, Werksman LA. Endodontic-periodontal relations. En:Cohen S, editor. Pathways of the pulp.

St. Luis. Mosby, 1994:513-530

• Clínicamente:
- Drenaje por surco.
- Sonda periodontal en un solo punto.
- No dolor.
- Vitalidad (-).
• Tratamiento:
- TCC
 Lesion endodontica primaria,
periodontal secundaria
• Características iguales a L.E.P., presencia de bolsa
periodontal, cálculos, migración de margen hacia
apical.
• Radiograficamente:
- Enfermedad periodontal generalizada, perdida ósea.

Simon JH, Werksman LA. Endodontic-periodontal relations. En:Cohen S, editor. Pathways of the pulp.

St. Luis. Mosby, 1994:513-530

- Clínicamente:
Drenaje por surco gingival, placa bacteriana,
cálculos.
Bolsa periodontal.
Usualmente no hay dolor.
Vitalidad (-)
- Tratamiento:
TCC y fase higiénica periodontal
 Lesión Periodontal Primaria
• Esta es producida principalmente por enfermedad
periodontal.
• La periodontitis progresa gradualmente a través de
la superficie radicular. Al realizar sondeo se revela
la presencia de cálculos en la superficie radicular y
al realizar las pruebas de vitalidad la pulpa
responde.

Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in

endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku EuroAmerica, inc, 1990.
 Lesion periodontal Primaria
conpromiso endodontico
secundario
A medida que la enfermedad periodontal avanza
hacia el ápice dentario, los conductos laterales y
secundarios pueden quedar expuestos al medio
bucal lo que puede producir una necrosis pulpar.
La necrosis pulpar puede degenerarse a partir de la
terapia periodontal con la cual es posible seccionar
los paquetes vasculonerviosos que entran a través
de los conductos secundario, accesorios y el
foramen apical, los cuales nutren la pulpa .

Simon JH. Patología periapical. En: Cohen S, editor. Vías de la pulpa. Madrid. Mosby,
1999:401-451
 Características Clínicas
• Perdida Ósea
• Gingivitis.
• Bolsa Periodontal
• Sangrado.
• Lesión periapical.
• Pruebas Negativas
 Lesión Combinada Verdadera
• Estas lesiones ocurren cuando existe una lesión
periapical originada por una necrosis pulpar en un
diente afectado periodontalmente.
Radiográficamente el defecto infraoseo es creado
cuando ambas entidades se unen y emergen en
algún lugar de la superficie radicular.

Weine FS. Endodontic therapy 5th ed. St. Louis, Mosby,1995

Simon JH, Werksman LA. Endodontic-periodontal relations. En:Cohen S, editor. Pathways of the pulp.
St. Luis. Mosby, 1994:513-530
 Características Clínicas
• Franca Unión del defecto periodontal con el la
lesion endodontica.
• Bolsa Peridontal
• Sangrado
• Pruebas Negativas
• Radiograficamente unión de la perdida ósea con la
lesión periapical

Harrintong G. Enfermedades pulpares-enfermedades periodontales: diagnóstico diferencial. Clinicas

de Norteamérica .
 Tratamiento de la lesiones
Endoperio
• Fase Higiénica
• Endodoncia
• Amputación , Hemiseccion, Injertos
• Regeneración Tisular Guiada.

Lindhe J. Radicular resection En: Lindhe J editor. Periodontology. 1999

Ingle JI. Endodoncia. 3ra ed. México, Interamericana, 1987

 Lesion endodonticas Primaria
Tratamientos endodonticos de rutina.

• Lesiones endodonticas primaria

peridontales secundarias
Tratamiento endodontico y tratamiento
periodontal
 Lesiones periodontales
Fase higienica periodontal y posibles
cirugias.
• Lesion periodontal primaria endodontica
secundaria
Terapia endodontica conservadora y fase
higienica periodontal