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Este documento describe los métodos para examinar el tórax, incluyendo la inspección estática y dinámica, la palpación y la mensuración. La inspección estática evalúa la simetría y conformación del tórax, mientras que la dinámica evalúa los movimientos respiratorios. La palpación confirma los hallazgos de la inspección y evalúa ganglios, vibraciones vocales y movimientos respiratorios. La mensuración mide el perímetro torácico.
Este documento describe los métodos para examinar el tórax, incluyendo la inspección estática y dinámica, la palpación y la mensuración. La inspección estática evalúa la simetría y conformación del tórax, mientras que la dinámica evalúa los movimientos respiratorios. La palpación confirma los hallazgos de la inspección y evalúa ganglios, vibraciones vocales y movimientos respiratorios. La mensuración mide el perímetro torácico.
Este documento describe los métodos para examinar el tórax, incluyendo la inspección estática y dinámica, la palpación y la mensuración. La inspección estática evalúa la simetría y conformación del tórax, mientras que la dinámica evalúa los movimientos respiratorios. La palpación confirma los hallazgos de la inspección y evalúa ganglios, vibraciones vocales y movimientos respiratorios. La mensuración mide el perímetro torácico.
Dra. Lucia Ly Inspeccion del torax a) Estatica (reposo) b) Dinamica (movimiento)
Lineas y puntos de referencia
La jaula toraxixa limitada por: Costillas Esternon Vertebras dorsales Tiene direccion oblicua de: Atras-adelante Arriba-abajo Inspeccion del torax La abertura superior del torax contiene la zona del vertice pulmonar que en su parte anterior es completamente extratoraxico (asciende entre 2-4 cm. por encima de la clavicula). El limite inferior del torax parte de la base del apofisis xifoides que senala el punto de insercion del VII cartilago costal, sigue la arcada costal y termina en la XII,V,D, en el borde superior de la ultima costilla. El cartilago VIII-IX-X se unen entre ellos a la altura de la apofisis xifoides limitando el angulo episgatrico de Charpi, el cual tiene un valor de 70- 80 grados en sujetos normales: los caertilagos XI y XII son flotantes. Esternon En la union del mango con el cuerpo se aprecia una arista horizontal llamada angulo esternal o de Luis, la que corresponde exactamente a la insercion del II cartilago costal en el esternon. Es importante como punto de referencia valioso: 1. Para contar las costillas y los EIC en la cara anterior 2. El punto de bifurcacion traqueal derecha e izquierda y al punto mas elevado del cayado aortico. 3. El punto inferior del vertice pulmonar 4. El punto donde ambos pleuras se ponen en contacto en la linea media anterior Escapula El angulo superior corresponde a la II costilla o II vd.
La base de la espina al III espacio donde parte la
cisura principal del pulmon derecho.
En el borde superior se inserta los musculos
intercostales, en el borde inferior esta el canal costal con la AVNI
La primera costilla se inserta con la clavicula, no se
palpa.
La clavicula se inserta al esternon.
Deformidades del torax A. Congenitas Su fcia. Es de <1%y mas frecuentemente en varones que en mujeres en relacion 4/1 Torax paralitico Es plano, largo y estrecho Con las cotilla soblicuas hacia abajo El angulo epigastrico es agudo Hombros caidos y escapulas lateralizadas (alas) La musculatura y el tejido adiposo es pobre Por lo general es en personas altas y delgadas (semejante al tipo astenico) Es el torax en espiracion permanente Deformidades del torax Torax acanalado Hay discreto hundimiento longitudinal del esternon Sin transtorno respiratorio Torax en embudo: Pectus excavatum o de zapatero o de carpintero Predomina en varones La retraccion mas notable es junto al borde esternal inferior La distancia esterno-vertebral que normalmente es de 2- cm, queda reducido a pocos centimetros. Deformidades del torax Torax piramidal Hay prominencia de la partee antero-inferior de la caja toraxica a la altura de la apendice xifoides por desarrollo excesivo costal. Torax en carina: Pectus carinatum Hay profusion, salida del esternon hacia adelante, acompanado de los arcos costales, sobre salidos, hacia delante semejante al armazon de un navio en el astillero. Deformidades del torax B. Deformidades adquiridas Torax raquitico Costillas blandas y poco elasticas Se deprimen proyectando el torax hacia adelante En la union condrocostal presenta unas prominencias Rosario raquitico Deformidades del torax Torax enfisematoso Forma globosa del torax por aumento de sus diametros AP- y transverso El torax es rigido y en posicion inspiratoria permanente. Es el torax en tunel por la horizontalidad de las costillas y ensanchamiento dee los espacios IC La abertura del angulo epigastrico es muy abierta Es fcte en habitantes de altiplanicie y en Himalaya Torax enfisematoso Torax piriforme Deformidades del torax Trax Tsico Atrofia de partes blandas Acentuacin de relieve seo y parrilla costal Las fosas supra e infra claviculares son muy profundas La escapula separada del trax (escapula alada) Fte en enfermedades consuntivas (TBC- Neoplasias) Trax pleurtico Es unilateral El trax se abomba de un lado (sobresale) Fte en pleuresa o derrame pleural. Mtodos de exploracin del Trax A. Inspeccin esttica Debe haber buena luz Posicin de pie Ver asimetras
El trax normal es simtrico en las 2 mitades, en volumen
y conformacin. La pared torcico anterior, ligero abombamiento desde la clavcula a la IV costilla y disminuye hacia abajo. En la parte media del trax hay un surco vertical a lo largo de todo el esternn. A veces otra depresin transversal por la insercin del musculo diafragma en el cartlago VI-VII, conocido como surco de Harrison. Metodos de exploracion del Torax El ngulo de Charpy formado por la apndice xifoides y los arcos costales es normalmente de 80 grados. Los EIC suelen ser algo hundidos y en las 2/3 partes superiores de los individuos bien nutridos no se ven, pero aparecen en la parte inferior y laterales del torax donde la musculatura es dbil. Las regiones supra e infra claviculares tienen que formar con la clavcula casi un plano. A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran los pezones (mamillas) La VII costilla suele sobresalir mas que los otros en la aparte postlateral del trax. Metodos de exploracion del Torax
La escapula cubre de la II a la VII costilla en
el plano posterior del trax, presentando un abombamiento discreto. En el hombre con musculatura bien desarrollada (atletas-deportistas). En forma tiene cnica, con el vrtice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es mas cilndrico La inspeccin De la pared del trax: Signos cutneos Nevos o lunares Acne: region escapulo-vertebral (jovenes- adolesc.) Estrias lineales: vinosas (recientes) S.Cushing Obesidad Nacarados (antiguos) Post embarazo La inspeccin Vesculas: alineados a lo largo en el nervio IC (Herpes) Manchas color caf con leche: Neurofibromatosis Dermografismo: Rojo y blanco Mancha lineal al rascar la piel con la una por inestabilidad vasomotora. Ginecomastias en le hombre: Fcte en Ca pulmonar Cicatrices: Fistulas de absc. Pulmonares S. vena cava superior.-Triada clasica: edema en esclavina (cara-cuello-M.S) Cianosis (manos cara) Circulacin complementaria (Trax-bronquio-varices) La inspeccin Estrellas o araas vasculares: asma, TBC pleurales en regin infra clavicular y esternal (son dilataciones capilares en forma de estrella) Edema infiltracin de serosidad en TCSC (plido indoloro que deja fvea) Enfisema.- infiltracin de aire en el TCSC, crepitacin a la presin en el TCSC hinchado. La inspeccin B. Dinmica Sirve para precisar los caracteres de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su fcia, amplitud y simetra Respiracin normal: Es la sucesin rtmica y fluida de los mov. Resp. De expansin y de retraccin (insp-esp) Tipos respiratorios Toraco-abdominal en el hombre Costal superior en la mujer La inspeccin Fcia. Resp. Nacer 44x 5 aos 26x 20 aos 20x 25 aos 18x >40 aos 16x La Fcia. Respi. Se explora colocando las manos sobre el pecho y contando en un minuto. La inspeccin La relacin entre la respiracin y el pulso es de 1:4 Cuando hay aumento de las necesidades respiratorias se compensa en los sujetos normales de 2 maneras: Acrecentando la amplitud de los movimientos resp: Batipnea (deportistas) o aumentando su fcia. Taquipnea y as resulta tambin: Polipnea.- aumento de la amplitud y Fcia. Bradipnea.- disminucin en la fcia. Resp. Que puede llegar a 6x Trastorno del ritmo 1. Respiracin de Cheyne Stokes Dficit en la irrigacin cerebral Hipo excitabilidad del centro resp. Se observa una fase de panea de 10-30, seguida de una serie de respiraciones que progresivamente va en aumento de amplitud y Fcia. Y luego vuelve a fase de apnea y as sucesivamente. Se ve en afecciones vasculares de cerebro, ICC, altitud, intoxicacin x morfina Trastorno del ritmo 2. Respiracin grande o de kussmaul: Por estimulacin enrgica del centro resp. Por acidosis Ej. Coma diabtico o urmico Consiste: una respiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa y de una espiracin rpida, separado por la inspiracin que le sigue; es llamativo al contraste, pero existe entre la energa de las excursiones resp. Y debilidad general del sujeto Trastorno del ritmo 3. Respiracin de Biot Son breves pausas apneicas sucesivas, entre los intermedios la respiracin es regular y de profundidad normal. Se ve en lesin del centro respiratorio: meningitis, tumores del SNC 4. Hipo.- es la contraccin del diafragma, en inspiracin y con disminucin del calibre de la glotis. 5. Ej. Tumores torcicos, abdominal 6. Bostezo reflejo automtico: sueo, hambre, encefalitis, histeria. Palpacin Confirma y completa los datos obtenidos a la inspeccin Examinaremos: 1. Partes blandas (edema, enfisema) y caja torcica (deformidades) 2. Ganglios del cuello, axilas y trax (supra e infra clavicular) 3. Movimientos resp. 4. Frmito pectoral, vibraciones torcicas: Al hablar, cantar, gritar, llorar, que percibe la mano al palpar al mismo tiempo. Palpacin Las vibraciones vocales: 1.Aumentan de intensidad cuando el parenquima pulmonar se condensa y sin aire, aumenta su aptitud vibrtil (neumona, tumores, cavidades-TBC) 2.Disminucin de intensidad lesiones de laringe por dificultad al transmitir la voz perdida de elasticidad a la jaula torcica: enfisema, senectud, derrame pleural, porque se interpone como obstculo entre el rgano que vibra (pulmn) y la mano que palpa. Palpacin Mensuracin torcica: 3 procedimientos 1. M. perimetrica: valora el permetro torcico, el centmetro va alrededor del trax, al nivel de los pezones en el plano horizontal La diferencia entre inspiracin y espiracin se llama Amplitud resp. Siendo la mnima de 4 cm. En el hombre y de 3 cm. En la mujer 2. M. diametrica: se realiza con un compas metlico, mide la distancia entre esternn y raquis siendo de 16 cm. A nivel del manubrio de 20 cm. A nivel de apfisis xifoides y el dimetro transversal torcico es de 16 cm. Aprox a nivel de los pezones. 3. Cirtometria: mide el dimetro horizontal del trax a diferentes alturas