Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua

UNAN Managua

Recinto universitario Rubén Darío (RURD)

Facultad de Ciencias Médicas

Semiología

Tema: Anormalidades del tórax y pulmón

Docente: Dra. Deyanira Flores

Año: III

Integrantes:

 Fernando Alexander Ramírez Zamora.

 María Guadalupe Ramírez Zamora.

Grupo: 6
Introducción
El tórax es la parte del cuerpo humano que esta entre el cuello y el diafragma. Contiene los
pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta, a la vena cava
inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplènicos, la
vena ácigo mayor y menor, al esófago conducto torácico y su división el mediastino,parte
de la traquea y muchas otras estructuras más.

Las funciones del a caja torácica es proteger los órganos internos de traumatismos
mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos. La caja torácica tiene la particularidad
de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es
denominadas las flotantes, ya que solo están unidas a las vértebras en la parte posterior y
anteriormente, este par es libre; lo que permite su ensanchamiento en el embarazo.
La caja torácica tiene una formación ósea constituida por las vértebras dorsales, el esternón
y las costillas que protegen al corazón y a los pulmones y entre los cuales se encuentran una
serie de músculos denominados músculos intercostales. El ser humano tiene 12 vértebras
dorsales, que se unen al esternón por medio de 12 pares de costillas, que son huesos
alargados en forma de arco. esta articulación entre costillas con el esternón por medio de
los cartílagos le permiten la ampliación en los movimientos respiratorios.
Objetivos
Alteraciones de la caja torácica

Pectus excavatum
•Consiste en una depresión del tramo final del esternón con exteriorización de
•los cartílagos costales más caudales, originando un aspecto de tórax en embudo. Es la
•deformidad congénita más frecuente de la pared torácica. Ocurre en 1 de cada 300 o
400
•nacidos vivos. Existen diversos grados de gravedad clínica. Se han propuesto varias
teorías
•acerca de la etiología de este defecto que incluyen desde alteraciones funcionales del
diafragma
•hasta la existencia de un tendón central, pasando por un fallo en la osteogénesis o
•condrogénesis.

Pectus carinatum
•Se trata de una deformidad en la que la pared torácica protuye anteriormente.
•Es más frecuente en hombres y se asocia a otras anomalías musculoesqueléticas. La
más común
•(21%) de los casos es la escoliosis. Es usual la presencia familiar. Es característica la
profusión
•del esternón debido a la deformidad de dentro hacia fuera de los cartílagos costales,
•generalmente cuarto a octavo. Se clasifican en tres grados: la más común consiste en
un
•desplazamiento anterior del cuerpo esternal con los cartílagos costales de forma
simétrica
•(90%), menos frecuentes son las anomalías unilaterales de los cartílagos costales (9%).
La
•tercera y más rara (1%) es la deformidad del manubrio. Esta deformidad se debe a una
•sinostosis del esternón que causa la protusión del manubrio y la depresión del cuerpo
esternal
Torax en tonel
•Caracterizado por presentar una forma globosa del tórax por el aumento de
sus diámetros antero posterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria
.Es una afectación bilateral es decir que afectan a todo el tórax .La más
característica es la del paciente con enfisema pulmonar; se trata del llamado
tórax en tonel o enfisematoso

•La cifosis presenta una deformidad con angulación anteroposterior y la

•escoliosis se define como una curvatura lateral de la columna vertebral mayor de 10º
según el
•método de medición de Cobb. Las causas de la cifoescoliosis son diversas y se
relacionan con
•defectos de la estructura que conforma el tórax La causa más común es la escoliosis
idiopática que puede diferenciarse en tres variedades según
•el momento de su aparición. La escoliosis idiopática infantil que aparece antes de los
tres años
•de edad. La escoliosis idiopática juvenil es la detectada entre los 4 y 10 años y la
escoliosis
•idiopática del adolescente
2- Alteraciones en la frecuencia respiratoria

 Al nacer : 44 Resp/min
 5 años : 26 Resp/min
 15-20 años : 20 Resp/min
 20-25 años : 18 Resp/min
 25 a 30 años : 16 Resp/min
 mayor de 40 : 18 Resp/m in·

 Alteraciones de la respiración o del ritmo respiratorio:

La disnea es una dificultad respiratoria que se
suele traducir en falta de aire. Deriva en una
sensación subjetiva de malestar que
frecuentemente se origina en una respiración
deficiente, englobando sensaciones cualitativas
distintas variables en intensidad.

La ortopnea es la disnea en posición de decúbito

supino, o dificultad para respirar al estar acostado.
Es un trastorno en la que la persona tiene que
mantener la cabeza elevada (como cuando está
sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona
despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea
paroxística nocturna).

La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los

valores normales (baja a 16 Rx1). Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia
respiratoria de entre 16 y 24 ventilaciones por minuto, mientras que en niños suele ser
mayor (alrededor de 40), donde ventilación se entiende como el complejo inspiración-
espiración.

Taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores

normales (>20 inspiraciones por minuto).

El hiperpnea hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de

tiempo en relación a lo considerado como una respiración normal (eupnea). Este aumento
en la cantidad de aire intercambiado se puede producir ya sea por un aumento en la
frecuencia del ciclo respiratorio (taquipnea), por un aumento en la profundidad de la
respiración (batipnea) o por una combinación de ambas (polipnea).
Hipopnea es, en medicina, toda disminución del flujo aéreo de magnitud superior al 50%
del flujo basal, mantenida más de 10 segundos. Se trata de una palabra compuesta por el
prefijo hipo- (bajo, menor) y el término médico pnea que significa respiración.
Hiperventilación Es una respiración rápida o profunda. También se denomina
hiperrespiración y puede dejarlo con una sensación de falta de aliento.
La hipoventilación es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta que no
satisface las necesidades del cuerpo.Si una persona se hipoventila, el nivel de dióxido de
carbono en el cuerpo se eleva. Esto ocasiona una acumulación de ácido y muy poco
oxígeno en la sangre.

Respiración de Cheyne-Stokes a un tipo de respiración que se caracteriza por la existencia

de oscilaciones periódicas en la amplitud de
la ventilación, que crece y decrece de forma
periódica, produciéndose periodos
intermedios de apnea de segundos de
duración. Puede ser consecuencia de la
existencia de daño cerebral, por ejemplo el
causado por un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral, también se presenta en
pacientes afectos de insuficiencia cardiaca.

Respiración atáxica o de Biot. Tiene un ritmo y frecuencia irregulares y normalmente

esta causada por lesiones bulbares. La combinación de respiración atáxica y parálisis
bilateral del VI par craneal, es un signo de
aviso de compresión inminente del tronco
cerebral, causada por la presencia de una
lesión expansiva en la fosa posterior. Este
signo es importante puesto que la compresión
del tronco cerebral, puede causar una brusca desaparición de la respiración o de la presión
arterial. La respiración atáxica y la respiración jadeante son signos de lesión del tronco
cerebral inferior que, con frecuencia, anuncian una muerte inminente del paciente.

Respiración neurógena central: Respiración Kussmaul esta es profunda, regular, y se

observa en pacientes con acidosis metabólica, un
ejemplo es lo que ocurre en paciente con:

“CETOACIDOSIS DIABETICA”

 El pH tiende a disminuir
 El fenómeno inicial es la retención de CO2 que esta aumentado
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3

 Días después se produce la compensación renal reteniendo HCO-3 para compensar la

acidosis
 Signos de dificultad respiratoria
o Cianosis o cambios de coloración
o Quejidos
o Retracciones
o Aleteo nasal
o Tos taquipnea
o Estridor o gruñidos
o Sudoración
o Sibilancia
o Cansancio

3. Alteraciones en la palpación del torax: Sensibilidad, enfisema subcutáneo.

Alteración en la expansión torácica y del frémito vocal.

Sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad: frente a un
paciente que consulta por dolor torácico, la
palpación permitirá definir, mediante el
.examen de la piel, el tejido celular subcutáneo.
los músculos, los cartílagos y los huesos, si éste
se origina en la caja torácica.
El síndrome de Tiecze. Provocado por una
osteocondritis, condrocostal o condroesternal.
Requiere el diagnóstico diferencial con las
afecciones cardiovasculares (en especial, la isquemia miocárdica aguda). En las
osteocondritis, el dolor se reproduce o se exacerba con la palpación de las articulaciones
afectadas. En ciertas ocasiones puede palparse además una tumefacción sobre ellas.
Las fracturas y fisuras costales (por traumatismos, tos seca v persistente, estornudos,
metástasis costales, o en ancianos con osteoporosis) que evocan el dolor pleural se
investigan intentando reproducir el dolor mediante la compresión del tórax con la misma
maniobra que se utiliza para evaluar la elasticidad torácica (véase más adelante) o haciendo
presión directa con los pulpejos de los dedos sobre las costillas. La compresión de la
costilla roca o fisurada despenará un dolor intenso y a veces se percibirán crepitaciones
óseas.
En las neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión de
lugares determinados donde el nervio intercostal se hace superficial se lo puede presionar
contra los planos óseos. Éstos son los denominados puntos dolorosos de Valleix (Vertebral,
lateral y esternal).

Enfisema subcutáneo
Es la presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y se percibe en la palpación como
finas crepitaciones. El aire suele desplazarse hacia ¡as fosas supraclaviculares y el cuello.
Es posible observarlo en el neumotorax (en especial, el traumático), en la perforación
esofágica y en los pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Síntomas: molestias en el cuello y tórax, crepitación al presionar el cuello y la región

supraclavicular; síntomas y signos del neumotórax o neumomediastino.

Diagnóstico: la radiografía de tórax demuestra aire en el tejido celular subcutáneo del

cuello y tórax; además signos radiológicos del neumotórax o neumomediastino,
o perforación del tracto digestivo en forma de neumoperitoneo (aire infradiafragmático en
radiografía de abdomen simple).

Tratamiento: si el enfisema subcutáneo está relacionado con un neumomediastino y la

causa no es una perforación de esófago, tráquea o bronquio, el tratamiento es conservador
(observación). El enfisema subcutáneo asociado a neumotórax puede requerir drenaje por
aspiración. El enfisema subcutáneo relacionado con una perforación del tubo digestivo o de
vías aéreas es una indicación para intervención quirúrgica urgente.

Alteración en la expansión torácica

La alteración de la expansión torácica puede ser:

■ Bilateral la causa más frecuente es el enfisema pulmonar. También puede haber una
disminución bilateral de la expansión en procesos pleuropulmonares bilaterales como la
fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.

Unilateral: La disminución unilateral de la expansión del tórax puede deberse a lesiones

extendidas, como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y
neumotórax total.

Localizada: disminución de la expansión se limita a una región del tórax. Es el hallazgo

más frecuente y constituyen ejemplos la tuberculosis y el cáncer de pulmón, que pueden
comprometer) y alterar la movilidad de un vértice pulmonar, y las adherencias y derrames
pleurales pequeños que disminuyen la expansión de una base pulmonar.
Frémito vocal

Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se

trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Estas son
vibraciones libres originadas por un cuerpo elástico que tiene su propia frecuencia, las
cuerdas vocales, y que hacen vibrar al pulmón con vibraciones forzadas que a él llegan. Las
vibraciones forzadas del pulmón se trasmiten a la pleura y pared del tórax, donde las
palpamos. Por la física sabemos que la conducción de una vibración sonora será tanto
mayor, cuanto la frecuencia del sonido se acerque más a la del cuerpo conductor. Así
tenemos:

 Pulmón normal: 90-130 vibraciones por segundo.

– Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo.
– Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.

De acuerdo con la escala de Monneret, las vibraciones vocales disminuyen en

intensidad en este orden:

1. Laringe.

2. Tráquea.

3. Últimas vértebras cervicales.

4. Región infraclavicular.

5. Regiones posterior y lateral del tórax.

6. Esternón.

7. Fosa supraespinos

4- Alteraciones a la percusión:

Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras. Estas se propagan a
través del aire, llegan al oído y producen en él la
sensación de sonido. Por lo tanto la percusión
permite la audición de las características de los
sonidos generados al golpear determinada zona de la
superficie corporal.
 Hipersonoridad: constituye una variedad de
la sonoridad caracterizada por ser más fuerte,
más grave (de tonos más bajos) y de mayor
duración pero sin el carácter musical del
 tímpano. Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en
el neumotórax.
1. Timpanismo: puede ser localizado o generalizado. Las grandes bullas o cavernas
superficiales y de paredes finas pueden generar, zonas de hipersonoridad, del
mismo modo que el neumotórax (en general de todo un hemitórax). la
hipersonoridad del todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de
asma bronquial.
2. Hiperresonancia: es de intensidad muy fuerte, de tono bajo y de larga duración,
se obtiene al percutir el pulmón sobredistendido en enfisematosos.
 Hiposonoridad:
1. Matidez: aparece cuando percute sobre un pulmón privado totalmente de aire
(neumonía o atelectasia), y por lo tanto, incapacitado para vibrar, o cuando entre
este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame pleural) que impide
la propagación de las vibraciones. Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y
duración breve. Es idéntico al que se obtiene al percutir sobre órganos macizos
como el hígado o el bazo, o sobre las masas musculares.
2. Submatidez: es una variedad del sonido mate con mayor sonoridad y tono más
grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria
para producir sonoridad o cuando disminuye la lamina del pulmón por encima
de un órgano solido. El ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel
de la quinta costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y
la matidez hepática.

5. Alteraciones a la auscultación, alteraciones del murmullo ventricular, soplos, ruidos

agregados o adventicios (estertores, frotes), alteración de la voz hablada y
cuchicheada (broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona, egofonía).
Ruidos Respiratorios Fisiológicos:
1) murmullo pulmonar: audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la
inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del
aire por los bronquios lobares y segmentarios. La disminución de su intensidad está
presente en las siguientes situaciones: disminución de la acción respiratoria, a consecuencia
del empeoramiento de la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en enfisema)
o disminución de la transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire
en la cavidad pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax
2) ruido bronquial: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible
solamente sobre la tráquea y grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes
periféricas o parte del pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado inflamatorio en
el pulmón o de una hemorragia.
3) Soplo glótico También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o
brónquica.
- Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
-Caracteres físicos.Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo
de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua
en la bóveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (más en espiración), de timbre
tubular, separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio, siendo la
espiración más intensa y duradera.
Localización. A nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal
fuerte. En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio
intercostal derecho al lado del esternón, se denomina respiración brónquica de moderada
intensidad. A nivel de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración
broncovesicular.
Ruidos Respiratorios Accesorios:
1) estertores: son ruidos sordos,
cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios
interrumpidos, producidos por una
igualación súbita de las presiones de
los gases entre dos áreas
pulmonares. Se producen durante la
apertura de las pequeñas vías
respiratorias previamente cerradas:
 crepitantes, de frecuencia
más alta, antiguamente
denominados "de burbuja
fina"; causas: neumonía,
edema de pulmón, fibrosis
pulmonar y otras
 De frecuencia más baja,
antiguamente denominados
"de burbuja gruesa"; causas: p. ej. Bronquiectasias
2) sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta
(sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen
a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias
estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las
vías respiratorias:
 Sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de una
estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis
de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión
 extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño. El estridor es un tono muy alto con una
frecuencia constante; indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece
también en la disfunción de las cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del
asma
 Sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del
tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido
alimentario, raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca
3) Ruidos de características complejas: son aquellos ruidos compuestos por sibilancias
breves acompañadas de estertores crepitantes. Están presentes sobre todo en pacientes
con alveolitis alérgica, con menor frecuencia en pacientes con otras enfermedades
pulmonares intersticiales o neumonía infecciosa
4) Frote pleural: se produce a consecuencia de la fricción entre la pleura parietal
y visceral, que están alteradas por causa de un proceso inflamatorio o neoplásico.

Voz:
Resonancia De La Voz O Broncofonía Ligera
Está asociada al soplo brónquico y se presenta en las alteraciones esclerosas de los vértices,
además de las zonas mencionadas anteriormente para la auscultación de la voz.
Causas: Condensaciones neumónicas.
Broncofonia Patologica O Voz Tubaria
Está asociada al soplo tubario.
Causas: Condensaciones neumónicas.
Egofonia O Voz De Cabra
Es la broncofonía rítmicamente interrumpida y de intensidad débil,. La voz es de carácter
tembloroso y nasal. Suele acompañar al soplo pleural.
Causas: Pleuresía con derrame, Procesos tumorales por compresión de los pequeños
bronquios.
Voz Cavernosa O Pectoriloquia De Laennec
Es la voz con un timbre hueco y con la sensación de auscultación de la palabra bien
articulada.
Causas: Grandes cavernas de paredes fibrosas y en Infiltraciones pulmonares.
VOZ ANFORICA (Alt. De La Voz Cuchicheada)
Se ausculta la palabra bien articulada, con distinción de las sílabas emitidas.
Causas: Pleuresía serofibrinosa, neumonías y pleuresías con derrame en 9:21
Broncofonía - Resonancia de la voz en los bronquios oída por auscultación. En
condiciones normales sólo se escucha sobre los bronquios gruesos, pero si existe una
consolidación del parénquima pulmonar o una dilatación bronquial se puede escuchar en
lugares no habituales.
Pectoriloquia - Resonancia de la voz a través de las paredes del tórax que indica la
existencia de cavidades pulmonares o dilataciones bronquiales.
Pectoriloquia áfona - Percepción del cuchicheo del enfermo a través de la pared torácica
en un abundante derrame seroso pleural.
Egofonía - Tipo de broncofonía caracterizada por la emisión de una voz temblorosa y nasal
que recuerda el balido de una cabra. Se suele auscultar en casos de derrame pleural
moderado y en ciertos casos de consolidación pulmonar.
Caso clínico # 1
¿Qué significa datos de atrapamiento aéreo y en que síndromes clínicos puede ser
observado?
El atrapamiento aéreo es un fenómeno fisiológico común que se presenta en situaciones de
obstrucción al flujo aéreo y es la consecuencia del funcionamiento mecánico del sistema
respiratorio, donde el espacio aéreo y la vía de conducción están sometidos a presiones
pleurales negativas durante la inspiración, que favorecen la expansión de ambos, y a
presiones pleurales positivas durante la espiración, que favorecen el colapso de ambos . El
volumen de reposo del sistema respiratorio (pulmón y caja torácica) se desplaza y alcanza
un nuevo equilibrio de presiones en una posición más alta de llenado pulmonar que supone
un incremento de la FRC por encima de los valores normales. El atrapamiento aéreo sucede
frecuentemente en los casos de obstrucciones graves al flujo aéreo, tanto por pérdida de
elasticidad pulmonar como cierre precoz de las vías aéreas durante la espiración. La
hiperinsuflación dinámica, fenómeno asociado al atrapamiento aéreo, se define como un
incremento del volumen pulmonar tele-espiratorio, por encima del volumen de reposo, que
se debe generalmente a la acción de fuerzas dinámicas que actúan al final de la espiración y
que rompe el estado de equilibrio de fuerzas que deberían existir en el punto de reposo.

El atrapamiento aéreo en la EPOC constituye uno de los fenómenos más importantes en la

fisiopatología de esta enfermedad por ser en gran medida responsable de la disnea de los
pacientes que la desarrollan. Es sensible a los cambios de patrón ventilatorio que se
producen durante el ejercicio, se incrementa en situaciones de exacerbación de la
enfermedad, es en parte responsable del incremento del trabajo respiratorio que estos
pacientes padecen y su identificación es crucial en la aplicación de la ventilación mecánica
durante la exacerbación.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común.

La EPOC causa dificultad para respirar.

Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco

Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
¿Que sugiere las sibilancias y el hecho que se encuentren diseminadas en ambos
pulmones?
sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta
(sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen
a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias
estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las
vías respiratorias:
a) sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de una estenosis
de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis de las cuerdas
vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión extrínseca de la
tráquea, cuerpo extraño. El estridor es un tono muy alto con una frecuencia constante;
indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las
cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma
b) sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax;
causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario,
raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca.
Sibilancias
Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el aire se
desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones.

Consideraciones
Las sibilancias son un signo de que una persona puede estar presentando problemas
respiratorios. El sonido de las sibilancias es más evidente cuando se expulsa el aire
(exhalar). También se puede escuchar al tomar aire (inhalar).

Las sibilancias provienen con más frecuencia de los conductos respiratorios pequeños
(conductos bronquiales) que se encuentran en lo profundo de los pulmones. Pueden deberse
a una obstrucción en las vías respiratorias más grandes o en personas con ciertos problemas
en las cuerdas vocales.

Causas
Las causas de las sibilancias pueden abarcar cualquiera de las siguientes:

 Asma
 Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones

 Deficiencia y ensanchamiento de las vías aéreas mayores de los pulmones

(bronquiectasia)
 Hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas menores de los pulmones
(bronquiolitis)
  Hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas principales de los pulmones
(bronquitis)
 Enfisema (EPOC), especialmente cuando hay una infección respiratoria

 Enfermedad de reflujo gastroesofágico

 Insuficiencia cardíaca (asma cardíaco)

 Picaduras de insectos que provocan una reacción alérgica

 Ciertos medicamentos (particularmente ácido acetilsalicílico [aspirin])
 Infección en los pulmones (neumonía)
 Tabaquismo

 Infección viral, especialmente en bebés menores de 2 años

Cuidados en el hogar
Tome todos los medicamentos como se le ha indicado.

Sentarse en un área donde haya aire caliente y húmedo puede ayudar a aliviar algunos
síntomas. Esto se puede hacer tomando una ducha caliente o utilizando un vaporizador.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con su proveedor de atención médica si las sibilancias:

 Se presentan por primera vez.

 Ocurren con una significativa falta de respiración, piel azulada, confusión o cambios en el
estado mental.
 Siguen ocurriendo sin explicación.

 Son causadas por una reacción alérgica a una picadura o a un medicamento.

Si las sibilancias son intensas o se presentan con dificultad respiratoria grave, es posible
que usted tenga que acudir directamente al servicio de emergencias más cercano.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El médico o el personal de enfermería llevarán a cabo un examen físico y harán preguntas
acerca de la historia clínica y los síntomas. Las preguntas acerca de las sibilancias pueden
abarcar el momento cuando empezaron, por cuánto tiempo han durado, cuándo son peores
y qué podría haberlas causado.
El examen físico puede incluir escuchar los ruidos pulmonares (auscultación). Si su hijo es
el que presenta los síntomas, su proveedor se asegurará de que no se haya tragado un objeto
extraño.
Los exámenes que pueden realizarse son:

1. Estudios sanguíneos que pueden incluir gasometría arterial

2. Radiografía del tórax
3. Pruebas de la función pulmonar

Se puede requerir hospitalización si:

1. La respiración es particularmente difícil

2. Es necesaria la administración de medicamentos por vía intravenosa (VI)

3. Se requiere oxígeno suplementario

4. Se necesita una vigilancia minuciosa de la persona por parte del personal médico

Nombres alternativos
Estertores sibilantes; Asma sibilante; Sibilancia - bronquiectasia; Sibilancia -
bronquiolitis; Sibilancia - bronquitis; Sibilancia - EOPC; Sibilancia - deficiencia cardíaca;
Caso clínico 2
1) ¿Cuál es el significado de tener facies de soplador rosado?
Caracterizada por presentar enfisema, pérdida de peso, disnea progresiva y un hematocrito
menor de 55%.
El enfisema es el foco de la molestia. El paciente es de complexión delgada y sufre disnea
severa, con disminución de oxígeno en sangre (aunque con niveles normales de dióxido de
carbono). Sin embargo, no presenta cianosis (coloración azulada debida a la disminución de
oxígeno). Ocasionalmente presenta una tos seca irritante. Una complicación común en un
estadio avanzado de “soplador rosa” es el fallo respiratorio.

2) ¿Cuál es la sonoridad normal del torax durante la percusión, como se reconoce la

hipersonoridad y esta última que sugiere?
La percusión del tórax produce sonidos cuya cualidad dependerá, como se mencionó antes,
de la constitución, el contenido aéreo y la tensión de los tejidos puestos en vibración. Se
reconocen tres sonidos fundamentales: 1. Sonoridad: se obtiene percutiendo sobre el
pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se lo
encuentra con toda su pureza en la zona infraclavicular.
Matidez: Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Es idéntico al que
se obtiene al percutir sobre órganos macizos como el hígado o el bazo, o sobre las masas
musculares.
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido sólo aéreo
(estómago e intestinos). Es un sonido musical con intensidad superior a los otros dos
sonidos, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro. En el tórax se
lo encuentra sobre el espacio de Traube.
Submatidez. es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. Se
encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir
sonoridad o cuando disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano sólido. El
ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel de la 5 costilla derecha, una zona
intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.
La hipersonoridad constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más
fuerte, más grave (de tono más bajo) y de mayor duración pero sin el carácter musical del
timpanismo. puede ser localizado o generalizado. Las grandes bullas o cavernas
superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de hipersonoridad del mismo modo
que el neumotorax (en general, de todo un hemitórax). Se encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax. La hipersonoridad del todo el
tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial
 3) ¿Cuál es el significado del descenso de los diafragmas y de que otros signos
podría acompañarse?
En circunstancias normales existe una amplia zona del diafragma, la zona de aposición, que
se encuentra “apoyada” contra la pared torácica, dejando solo la cúpula del diafragma en
contacto con la base de los pulmones. El descenso del diafragma reduce la zona de
aposición con la pared torácica y hace que los últimos espacios intercostales reflejen las
presiones torácicas y no las abdominales, por lo cual se retraen en la inspiración (Signo de
Litten), mientras que la horizontalización del diafragma hacen que por su contracción las
ultimas costillas se desplacen hacia adrentro durante la inspiración (Signo de Hoover).
Estos signos indican hiperinflación pulmonar de grado importante y son habituales en el
enfisema pulmonar grave. La percusión del tórax demuestra que el aumento del volumen
pulmonar está acompañado por el descenso del volumen del diafragma. El nivel del
diafragma, que percute del torso, suele estar en la décima costilla o espacio, desciende a la
onceava o doceava costilla, y su excursión, es decir, la diferencia entre su nivel percutido
en la espiración y el percutido de la inspiración, que normalmente es unos 6cm, se reduce a
2 o 3cm.