SEMIOLOGIA TORACOPULMONAR

PATRÓN RESPIRATORIO
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OBSERVACIÓN
Ft. Mónica A. Rodríguez Cabal
PALPACIÓN
Esp. Cuidado pacte adulto critico

PERCUSION
Mg. Gerontología y atención centrada
en la persona
AUSCULTACION
TORAX
CARA ANTERIOR
CARA POSTERIOR
CARA LATERAL
PROYECCION EXTERNA DE LOS LOBULOS
PULMONARES
4 HERRAMIENTAS PARA ANALIZAR:
Inspección
(lo que vemos)

Palpación
(lo que tocamos)

Percusión
(lo que sentimos al
tocar y golpear)

Auscultación
(lo que escuchamos)
 INSPECCIÓN DEL TÓRAX
Debe realizarse con el paciente
cómodamente sentado. Sin
embargo, el enfermo crítico
usualmente se encuentra en
decúbito supino por lo que esta
recomendación puede ser difícil de
seguir.
❑ Anatomía de la caja torácica
❑ Expansión de la caja torácica
❑ Patrón respiratorio
 ANATOMÍA DE LA CAJA TORÁCICA

Al analizar su morfología podemos

obtener mucha información de posibles
patologías. Morfología de los dos
hemitórax: si hay o no simetría, si hay
infecciones, signos en la piel, vesículas.

Es de enorme utilidad revisar comparativamente la simetría de los dos hemitórax.

Un abombamiento de uno de los dos puede estar relacionado con un neumotórax.

La rigidez de uno de los dos puede deberse a atelectasia masiva.

Las dos posibilidades no son raras en el paciente internado en la UCI.

 INSPECCIÓN DEL
TÓRAX
En principio debe revisarse la forma
del tórax. Normalmente éste tiene
el diámetro transversal más amplio
que el anteroposterior (AP). Un
corte sobre el plano transverso
demostraría una conformación
elíptica de su perímetro.

Cuando se evidencia una equivalencia de los dos diámetros mencionados por

aumento del diámetro AP, el cual tiende a igualar e incluso a superar el transverso,
puede afirmarse que el paciente presenta un tórax en tonel .
 COLUMNA VERTEBRAL:

ANÁLISIS DE LAS CIFOSIS:

cuando hay un aumento de
la cifosis disminuyen el
espacio en la caja torácica
con volúmenes pulmonares
disminuidos por un
problema de espacio, no por
problemas pulmonares.

TÓRAX ESCOLIÓTICO
es el resultado de una
deformidad de la columna
vertebral debida a su
desviación lateral Este signo
no debe confundirse con una
mal posición del paciente
secundaria al decúbito
obligado y a los artefactos
que lo estén invadiendo.
 HUESO ESTERNÓN:
cuando se pronunciado hacia
a fuera = PECTUM
CARINATUM;

hueso esternón pronunciado

hacia dentro = PECTUM
EXCAVATUM.

Esta última en función de su hundimiento puede

provocar un cierto grado de restricción pulmonar. Esto
puede no tener importancia clínica, porque no hacemos
grandes esfuerzos respiratorios, pero por las personas
deportistas puede ser un gran condicionante. Hay que
prestar atención al estilo de vida de las personas y
adecuarlo a cada caso.
 COSTILLAS

Tienen una arquitectura

determinada y con espacios
intercostales:

si hay un aumento del

espacio, las costillas tienen
tendencia a horizontalizarse.
Présentation: Examen Físico C.R. (médicos)
(educaplay.com)
 PIEL:
Debemos analizar cicatrices,
vesículas, herpes.
 EXPANSIÓN DE LA CAJA
TORÁCICA:
Se le pregunta al paciente que respire
delante nuestro.

observar como se mueven con igual

abombamiento los 2 hemitórax para
que sea normal.

Si hay un derrame pleural (líquido en la

pleura) el hemitórax afectado estará
más abombado que el hemitórax sano. instrumento de medición tipo
chest caliper
En una parálisis diafragmática o frénica
se puede ver que el hemitórax afectado
no se mueve.
 Otros signos, diferentes a los obtenidos mediante la exploración
del tórax, ayudan a complementar la evaluación inicial.

El aspecto general del paciente.

la cianosis (central y/o periférica).

la postura adoptada y la posición preferida.

el uso y apoyo de la cintura escapular y miembros superiores sobre las rodillas.

jadeo ( gasping ).

palidez, aleteo nasal, acropaquías.

pigmentaciones tabáquicas.

utilización de músculos abdominales.

Diaforesis.

mal llenado capilar,

Taquicardia.
son algunos hallazgos que pueden estar relacionados con una deficiente
función pulmonar.
 TIRAJES
En fase inspiratoria el uso de músculos accesorios accesorios
determina la aparición de tiraje .

Según su ubicación se denomina supraclavicular ,

supraesternal , subxifoideo o intercostal , principalmente.

Si todos los tirajes están presentes, el hallazgo se denomina “

tiraje universal ”, el cual es un signo ominoso o de mal
pronóstico.

En fase espiratoria, la contracción de abdominales evidencia

dificultad para expulsar el aire de los pulmones y se presenta
Una obstrucción bronquial por broncoespasmo, inflamación
de la mucosa, aumento en la cantidad de secreciones en la
luz bronquial y/o disminución de la elasticidad pulmonar.
ALTERACIONES DEL RITMO Y EL PATRÓN
RESPIRATORIO
 PATRÓN RESPIRATORIO:
1. Taquipnea : es el aumento de la FR. Puede
alterar el ritmo y la profundidad de la ventilación.
A mayor aumento de la FR, la respiración será más
superficial.

2. Bradipnea: es la disminución de la FR. La

profundidad de la respiración es variable.

3. Apnea : cese de la ventilación.

4. Polipnea o hiperpnea : es el aumento de la

profundidad de la ventilación. Generalmente está
acompañada de taquipnea
 PRINCIPALES ALTERACIONES DEL RITMO Y EL
PATRÓN SON:

Respiración de Cheyne-Stokes:
La inspiración va aumentando
progresivamente en amplitud y
frecuencia y luego disminuye de la
misma forma. Posteriormente se
presenta un periodo de apnea antes
del siguiente periodo de respiración
irregular,
Las causas más frecuentes son
principalmente de índole
neurológico.
Están ligadas a déficit en la irrigación
cerebral y a hipoexcitabilidad del
centro respiratorio.
 PRINCIPALES ALTERACIONES DEL RITMO Y EL
PATRÓN SON:

Respiración de Biot:
Es un patrón anormal
caracterizado por
respiraciones rápidas,
profundas y sin ritmo. Pueden
aparecer pausas súbitas entre
ellas.
Se observa principalmente en
la meningitis por lesión del
centro respiratorio.
 PRINCIPALES ALTERACIONES DEL RITMO Y EL
PATRÓN SON:

Respiración de Kussmaul: es un
patrón anormal en el cual se
presentan respiraciones rápidas y
profundas sin intervalos. Pueden
parecer suspiros por la intensidad
de su profundidad. Se presenta
principalmente en la cetoacidosis
diabética debido a una enérgica
estimulación del centro
respiratorio por la acidosis.
 PRINCIPALES ALTERACIONES DEL
RITMO Y EL PATRÓN SON:

Respiración paradójica:
Es un patrón presente en el tórax
inestable, en el que las fracturas de
los arcos costales generan un
movimiento paradójico del tórax. En
la inspiración, la presión negativa
intratorácica induce una depresión
de las costillas hacia el tórax. En la
espiración la zona inestable es
proyectada hacia afuera.
OTRAS ALTERACIONES
PALPACIÓN DEL
TÓRAX
 PALPACIÓN DEL TÓRAX

Las bases de los pulmones en

espiración normal llegan hasta T10
(en espiración forzada puede ser T9),
y en inspiración, hasta T12. La
incursión respiratoria es de 4 a 6 cm.

La palpación debe realizarse

comparativamente en los dos
hemitórax colocando las palmas de
las manos directamente sobre este.
PALPACIÓN DEL TÓRAX
La valoración de las vibraciones vocales ( FRÉMITO ) . Estas se
transmiten hacia la pared torácica a través de los bronquios y
son el resultado de la vibración laríngea durante la emisión de
sonidos.

Las vibraciones vocales se encuentran DISMINUIDAS O AUSENTES cuando

existe un obstáculo que impide su transmisión (secreciones gruesas o masas)
y cuando se interpone un tejido o cuerpo que interfiera en su transmisión
hasta la pared torácica (derrame pleural, paquipleura y/o neumotórax).

Se encuentran AUMENTADAS cuando existe un tejido compacto que facilite

la transmisión (condensación neumónica por ejemplo).
PALPACIÓN DEL TÓRAX
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Cuando se ausculta el tórax, se

escucha un sonido producido por
el movimiento de aire a través de
las vías aéreas. Este es suave,
susurrante y de tonalidad
relativamente baja. Se denomina
MURMULLO VESICULAR .
Cualquier sonido diferente es
sugestivo de anormalidad.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
 SONIDOS ANORMALES
1. RESPIRACIÓN BRONQUIAL :

Es un sonido respiratorio áspero, de carácter soplante y tonalidad elevada. Es normal en la

auscultación de la laringe y la tráquea, pero su presencia en cualquier otra parte del tórax es anormal.

Corresponde al soplo tubárico de la escuela semiológica francesa. Es un signo valioso de la

condensación pulmonar con bronquio permeable, puesto que la presencia de tejido condensado
transmite mejor el sonido.

Puede escucharse lejanamente en zonas de derrame pleural cuando este comprime el parénquima
pulmonar y tiende a consolidarlo ( soplo pleurítico de los franceses).
En el neumotórax leve que permite la transmisión de sonidos y que comprime el pulmón, toma un
carácter metálico, de tonalidad baja y menor intensidad, que se asemeja al sonido escuchado cuando
se sopla dentro de una botella vacía ( soplo anfórico de los franceses).
 SONIDOS ANORMALES
2. RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR :

Es una combinación del murmullo vesicular con

la respiración bronquial. Las dos fases del ciclo
se escuchan más intensas y más ásperas.

Es más áspera que el murmullo vesicular pero

menos que la respiración bronquial. Se
escuchan en zonas de condensación pulmonar
incompleta (en formación o en resolución).
Corresponde a la respiración ruda de los
franceses.
 SONIDOS ANORMALES
3. RESPIRACIÓN DISMINUIDA O ABOLIDA

Corresponde a la disminución o abolición del murmullo

vesicular. Puede estar causada por:

a) interposición de un cuerpo mal conductor del sonido

(derrame pleural, neumotórax), o un sólido (tumor,
paquipleura);

b) obstrucción bronquial completa con colapso alveolar

(atelectasia);

c) mala conducción por anormalidad en las características

de la arquitectura pulmonar (enfisema pulmonar).
Corresponde al pulmón silente de los franceses.
 RUIDOS AGREGADOS
RONCUS: son ruidos generados por la vibración producida por el
choque del aire contra secreciones que ocluyen parcialmente los
bronquios y/o la tráquea. Pueden desaparecer con la tos.

SIBILANCIAS : se producen por el paso del aire a través de los

bronquíolos estrechos por factores inherentes principalmente a la
pared bronquial (broncoespasmo o edema). Pueden aparecer cuando
se produce ocupación de la luz del bronquiolo (secreciones). No
desaparecen con la tos y pueden incluso aumentar con ella. En la
práctica se identifican como silbidos de tonalidad variable.

ESTERTORES ALVEOLARES : se originan en el despegamiento de las

paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se modifican con la
tos. Pueden aparecer en la fase previa a la condensación neumónica,
en edema pulmonar y en el infarto pulmonar. En la práctica se
asemejan al sonido producido por el frote de un mechón de cabello
cerca del oído.
 RUIDOS AGREGADOS
ESTERTORES BRONQUIOLARES : se originan en
los bronquíolos y son producidos por el
burbujeo de un exudado al paso del aire. No se
modifican con la tos. Se escuchan
principalmente en las bronconeumonías y en la
fase de resolución de una neumonía. En la
práctica se asemejan al sonido que produce
una tableta efervescente al disolverse en agua.

ESTERTORES TRAQUEOBRONQUIALES : son

producidos por el gorgoreo de un líquido al
paso del aire. Se originan en la tráquea,
grandes bronquios y cavidades pulmonares
 RUIDOS AGREGADOS

Un ruido agregado que no corresponde a

patología de la vía aérea o del parénquima
pulmonar es EL FROTE PLEURAL ; se origina en
el roce de las dos hojas pleurales, es áspero y
superficial y se escucha en las dos fases del
ciclo.

EL ESTRIDOR LARÍNGEO (también llamado

cornaje ) es un sonido anormal escuchado en
fase inspiratoria, el cual generalmente se asocia
a eventos que comprometen la vía aérea
superior particularmente en el niño (como en el
llamado 'crup' o laringotraqueobronquitis).
RUIDOS AGREGADOS
RUIDOS AGREGADOS
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Su valoración se realiza comparativamente en los dos
hemitórax modificando la colocación el fonendoscopio
en forma ordenada y simétrica. Cuando se ausculta la
voz, esta se percibe normalmente como un murmullo
lejano en el que no se distinguen con claridad las sílabas
y mucho menos las palabras. Este SONIDO NORMAL se
denomina RESONANCIA VOCAL .

Si se ausculta la voz con una intensidad mayor a la

normal, con más claridad en los sonidos pero sin que se
distingan aún las sílabas, se dice que hay BRONCOFONÍA

si la voz se escucha en forma nítida y se pueden

percibir con claridad las palabras, se dice que
hay PECTORILOQUIA .
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Si ocurre lo mismo pero con voz susurrada es una
PECTORILOQUIA ÁFONA . Este ruido es característico
de la condensación pulmonar.

Si la voz se escucha temblorosa y con carácter nasal, es

una forma de broncofonía llamada EGOFONÍA ,
presente en el derrame pleural principalmente
(algunos autores la denominan pectoriloquia caprina
por la similitud del sonido al balido de una cabra).

LA DISFONÍA Y LA AFONÍA están presentes en

patología obstructiva de la vía aérea superior.
PERCUSIÓN DEL
TÓRAX
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX

La percusión del tórax con fines

semiológicos se realiza colocando el
tercer dedo de una de las manos del
examinador en un espacio intercostal,
para golpearlo firmemente con el
tercer dedo de la otra mano.

Debe realizarse comparativamente,

golpeando con igual intensidad en ambos
lados. Es de mayor utilidad para la
comparación, percutir durante la misma fase
del ciclo ventilatorio.
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX
El sonido percibido en condiciones normales se denomina
RESONANCIA .

Un sonido de tonalidad más baja (grave) e intensidad más alta que

la resonancia se denomina HIPER-RESONANCIA Escucha en el
enfisema pulmonar, en cavernas tuberculosas y en algunos casos
de neumotórax.

Si el sonido supera en intensidad a la hiperresonancia, se

denomina TIMPANISMO y es típico del neumotórax.

Cuando hay carencia absoluta de resonancia el sonido se llama

MATIDEZ . Es característico de la condensación, del derrame
pleural grande y de la paquipleuritis.

Si el sonido tiene una leve resonancia, se denomina SUBMATIDEZ

y está relacionado con procesos de formación de la condensación o
derrames pleurales leves.
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX
PALPACION PERCUSION

NORMAL FT: NORMAL RESONANCIA

MAS AIRE / HIPER / TIMPANISMO

FT. DISMINUIDO
MASAS / LIQUIDO MATIDEZ

LIQUIDO ( CONDENSACION NEUMONICA) FT. AUMENTADO MATIDEZ

ASMA ( LIMITACION AL FLUJO AEREO FT. DISMINUIDO HIPER

ESPIRATORIO) ATRAPAR AIRE. (
OBSTRUCTIVAS)

NEUMONIA: INFECCION EN UNO O AMBOS FT. AUMENTADO (CONDENSADA) MATIDEZ

PULMONES LOS ALVEOLOS SE LLENAN DE
LIQUIDO O PUS FT DISMINUIDO ( LA SECRECION
CONSOLIDADA)
 CLASIFICACION DE RUIDOS
SOBREAGREGADOS
PATOLOGIA OBSERVACION PALMPACION PERCUSION AUSCULTACION AUSCULTACION
DE LA VOZ PULMONAR
NEUMONIA DISMINUCION DE EXPANSION MATIDEZ PECTORILOQUIA MV DISMINUIDO
CONSOLIDADA LA EP, DISMINUIDA O AUSENTE
FREMITO TACTIL RSAS (RONCUS O
DIMINUIDO ESTERTORES
GUESOS)
NEUMONIA EXPANSION MATIDEZ BRONCOFONIA MV DISMINUIDO
CONDENSADA DISMINUIDA RSAS (RONCUS O
FREMITO TACTIL ESTERTORES
AUMENTADO GUESOS)

EPOC
ASMA FT DISMINUIDO HIPERRESONANCI
A
NEUMOTORAX DISMINUIDO O
ABOLIDA
HEMOTORAX

TUBERCULOSIS PECTORILOQUIA
AFONA
 RECOMENDACIONES PARA EL
FISIOTERAPEUTA
La construcción del diagnóstico fisioterapéutico se basa en los
hallazgos del proceso examinación/evaluación, por lo que el
conocimiento de la historia clínica y el examen físico realizados
juiciosamente son el cimiento de un óptimo proyecto
terapéutico.

Realice la aproximación diagnóstica sin omitir ninguno de los

pasos de la exploración semiológica: inspección, palpación,
auscultación y percusión. Correlacione los hallazgos
semiológicos con la historia clínica y las ayudas paraclínicas
(imágenes diagnósticas, gases sanguíneos, etc.).

Registre los hallazgos obtenidos. Ellos constituyen la mejor

herramienta de seguimiento de la respuesta a la intervención
fisioterapéutica.

Frente a hallazgos desconocidos o que le generen dudas, Esta conducta beneficiará

consulte a otros miembros del equipo de trabajo.
significativamente al paciente.