INVERSIÓN UTERINA

DEFINICIÓN
Emergencia obstétrica y una rara complicación mayoritariamente
relacionada con el tercer estadio del trabajo del parto, que consiste en la
invaginación total o parcial del fondo del útero a través del cérvix, la cual
necesita tratamiento inmediato, quirúrgico o no quirúrgico.
HISTORIA
El conocimiento de la anatomía uterina se remonta al año 2500 a.C.; las
escrituras en papiros de la época indican que los antiguos egipcios
consideraban una distinción entre el útero y la vagina.

La condición de inversión uterina fue antiguamente confundida con el

prolapso y es a Hipócrates (460 - 370 a.C.) a quien se ha dado el crédito
de ser el primero en reconocerla.
HISTORIA
Sorano (200d.C.) definió claramente la inversión, y concluyó que podía ser
ocasionada por la tracción del cordón placentario.

Posteriormente Avicenna en Arabia (980 - 1037 d.C.) dio una clara

descripción del diagnóstico diferencial entre inversión y prolapso.
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la inversión uterina puerperal señalada en la literatura

científica es muy variada, oscila ente 1:1.584 y 1:57.393.

En India se reporta una incidencia de 1:8.537 partos, en Estados Unidos 1:23.127

y en los hospitales británicos de 1:27.902.

Se estima que la incidencia media es de 1:2.0000

1:1.860 después de cesárea a 1:3.737 partos vaginales

En la serie de casos de McCullagh el 85% fue de origen puerperal

y el 15%fue no puerperal. En la variedad puerperal el 8,6% fue de origen súbito.
 ETIOLOGÍA (CLASIFICACIÓN)
PUERPERALES
• Tracción exagerada del cordón umbilical
durante el tercer estadio del parto,
particularmente cuando la placenta
tiene localización fúndica.
• Presión fúndica excesiva
• Cérvix, istmo y útero relajados
• Placenta accreta
• Cordón umbilical corto
• Extracción manual
• Anomalías congénitas uterinas
• Uso intraparto de sulfato de magnesio u
oxitocina.
• Primiparidad con expulsivos rápidos
después de una fase de dilatación
prolongada
NO PUERPERALES IDIOPÁ
TIC AS
 Tumores benignos o malignos del 8%
cuerpo uterino, comúnmente
miomas submucosos (71,6%)
 Pólipos endometriales, sarcomas
uterinos y cervicales (13,6%).
 Cáncer endometrial (6,8%) y
pacientes ancianas con
antecedente de amputaciones
altas del cuello uterino.

• Primípara, con analgesia epidural y parto

instrumental
 CLASIFICACIÓN

Según la duración en tiempo desde el parto

hasta el momento del diagnóstico.
TIEMPO TIPO
En las primeras 24horas INVERSIÓN AGUDA
puerperales.
De 24 horas hasta el INVERSIÓN
primer SUBAGUD
mes y crónica A
Por más de 4 semanas INVERSIÓ
N
CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO

Triada clásica

Hemorragia

Shock (pérdida sanguínea y a la respuesta neurológica secundaria a la

tracción de los nervios peritoneales y del ligamento ancho)

Dolor
DIAGNÓSTICO

EF:
Por el abdomen no se logra palpar el fondo uterino
Por la vagina se observa un tumor piriforme de superficie regular
DIAGNÓSTICO

En los cortes transversales puede visualizarse «una masa hiperecoica en la

vagina con una cavidad central hipoecoica con forma de H» y
En los cortes longitudinales se observaba «una depresión longitudinal en
forma de U desde el fondo uterino a la parte interior»
TRATAMIENTO

El manejo inicial debe incluir colocación de catéter venoso periférico

(16FR), de preferencia 2 vías venosas; reposición de líquidos por vía
parenteral, soporte anestésico ytransfusión.

No quirúrgicas (Johnson,O’Sullivan),
Quirúrgicas (Huntington y Haultain (abdominales), Spinelli (vaginal).
 Johnson

La maniobra de Johnson (1949) es la técnica más empleada para reducir

de forma manual el útero invertido.

El método consiste en tomar el útero invertido, con la placenta aun

adherida, apoyando el fondo sobre la superficie palmar y ejerciendo con
la punta de los dedos una presión equitativa alrededor del útero hacia el
interior de la apertura cervical. Se reduce el fondo ejerciendo presión
hacia el ombligo.
Johnson

Relajación uterina

Con agonista β2- adrenérgicos, como la terbutalina (0,125-0,250 mg

por vía intravenosa o subcutánea) o ritrodrina (0,150 mg por vía intravenosa),
Un bolo de 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa en 10 min.

En caso de fracaso, el siguiente paso sería la anestesia general con

halotano al 2%o en concentraciones más elevadas.
O’Sullivan
En 1945 O’Sullivan13 sugirió, por primera vez, el uso de la presión
hidrostática para tratar la inversión uterina puerperal.
El método consiste en colocar una guía intravenosa con 2 l de solución
fisiológica tibia (40 °C) a 2 m por encima del nivel del suelo. El extremo del
tubo de goma se sitúa en el fondo de saco posterior de la vagina. Al
mismo tiempo que se permite que salga líquido con rapidez, se impide su
exteriorización mediante el bloqueo del introito con las manos y así se
consigue que las paredes de la vagina se distiendan y el fondo del útero
se eleve.
Después de corregir la inversión, se permite salir el líquido con lentitud. La
reducción se suele lograr en 5 a 10 min.
Huntington

Huntington (1928), que consiste en la tracción de los ligamentos redondos

y el útero para restablecer la anatomía normal.
Haultain

Haultain (1901), que incluye una incisión quirúrgica en la parte posterior del
anillo cervical a través de un abordaje abdominal para reducir el útero y
reparar posteriormente el defecto.
Spinelli
Spinelli
Una vez corregida la inversión

Mantener útero con masaje continuo.

Administrar útero tónicos:

• OXITOCINA: 20 UI en 500 ml solución fisiológica o Hartmann goteo continuo.

• ERGONOVINA: 1 amp (0.2 MG) IM dosis única.
• CARBETOCINA: 1 amp (100 MG) IV dosis única.
• GLUCONATO DE CALCIO: 1 a 3 gr. diluidos en 20 ml de solución glucosada, pasar lento.

Aplicación de antibiótico profiláctico

Ampicilina 2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV

Cefotaxima 1 gr IV + Metronidazol 500 mg IV
COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes son los émbolos pulmonares (debido a

la estasis vascular), la infección y la anemia crónica.
BIBLIOGRAFÍA

1. González E., Fernández C., Fernández A., García C., González C., “Inversión
uterina puerperal” Prog Obstet Ginecol. 2007;50(9):537-44

2. Clavijo I., Rodríguez A., López R., Estrada E., “Inversión uterina puerperal
crónica” Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia 2014;40(1):89-95

3. Jorge A. M.D., Adriana P., M.D., Luis L., M.D., Daniel M, M.D., “Inversión uterina
puerperal crónica: presentación de caso y revisión de la literatura”, Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56 No. 3 2005 (249-255)

4. Parra P., Sedano R., Peña S., Arriagada R., Benitez R., Rojas L., “Inversión
uterina puerperal: Reporte de un caso” rev. obstet. ginecol. - hosp. santiago
oriente dr. luis tisné brousse. 2008; vol 3(1): 27-30