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CLASIFICACION ACIANOTICAS :

Cortocircuito de izquierda a derecha: CIA, CIV y DAP Obstructivas: Supravalvular, valvular o subvalvular Ao y P.

CIANOTICAS
Cortocircuito de derecha a izquierda: Tetraloga de Fallot. Transposicin completa de los grandes vasos. Anomalas del retorno venoso.

La comunicacin interauricular (CIA) es un defecto del tabique que separa ambas aurculas, provocando un cortocircuito de izquierda a derecha y produciendo sobrecarga volumtrica del lado derecho del corazn.

7% de las cardiopatas congenitas. se presenta en 4 de cada 100,000 personas. Hombre 2:1 Mujer 70% Ostium secundum 15% Ostium primun + hendidura mitral. (S.Down) 15% Seno venoso Cuando la persona no tiene otro defecto congnito, puede no haber sntomas, particularmente en los nios. Los sntomas generalmente se han manifestado a la edad de 30 aos

Normalmente, en la circulacin fetal, hay una abertura entre las dos aurculas para permitir que la sangre evite el paso a los pulmones.

Dicha abertura suele cerrarse en el momento del nacimiento.

Si esta comunicacin persiste, la sangre sigue fluyendo desde la aurcula izquierda hasta la aurcula derecha, lo cual se denomina derivacin o comunicacin (shunt ). Agrandamiento de aurcula y ventrculo derechos que lleva a hipertensin pulmonar(10-15%). (Sindrome de Eisenmenger.)

Sindrome de Eisenmeger
Elevacin de la presin sistlica pulmonar por aumento del flujo sanguneo y / o aumento de las resistencias, que puede llegar a valores iguales o superiores a las presiones sistmicas, produciendo cortocircuito bidireccional o inversin del mismo con cianosis.

Existen distintos tipos de CIA relacionados al lugar donde se encuentra el defecto.


Tipo seno venoso Tipo ostium secundum (90%) Tipo ostium primum Tipo vena cava inferior

Se produce por:
Excesiva resorcin del septum primum. Ausencia del septum secundum. Se asocia a Prolapso Mitral.

Se produce por un defecto de cojinetes endocrdicos (por ello afecta a canal AV y V. Mitral). Es una forma parcial del canal AV comn. En la forma completa hay comunicacin de 4 cavidades - se asocia a Sndrome de Down. Se asocia a hendidura de Valva Anterior de la Mitral (Insuficiencia Mitral).

Est localizado cerca de la vena cava superior (VCS, ms frecuente) o vena cava inferior (VCI). Se asocia a anomala de drenaje de venas pulmonares en Lado derecho.

Dependen del volumen del cortocircuito. En general los nios son poco sintomticos, presentan disnea de esfuerzo y fatiga.

Signo de Dressler. R1 normal. R2 desdoblado fijo. Soplo eyectivo pulmonar. Soplo mesodiastlico tricuspdeo. Si hay hipertensin pulmonar: R2 aumentado, insuficiencia tricuspdea y pulmonar. Sde. de Eisenmenger: cianosis y dedos en palillo de tambor.

Electrocardiograma (ECG): Ostium Secundum: Sobrecarga de ventrculo derecho (VD) con eje a la derecha. Bloqueo de rama derecha (rSR). Ostium Primum: Sobrecarga izquierda (por Insuficiencia mitral). A veces bloqueo auriculo-ventricular (por su localizacin).

Rx Trax: Dilatacin de cavidades derechas, pltora pulmonar (sobreflujo). Ecocardiograma: Diagnstico. Cateterismo: Signos de hipertensin pulmonar, salto oximtrico en aurcula derecha (AD).

No se deben operar hasta los 4 aos flujo pulmonar/sistmico por encima de 1,5 - 2. Operar a cualquier edad si es sintomtico. No operar: Si hay flujo P/S < 1,5; Vasculopata pulmonar grave (HTP). Se sutura (lesin menor) o se pone parche (lesin mayor) Mortalidad menor del 1%.

Cateterismo teraputico en: Sea de tipo ostium secundum y centrales, Tengan un reborde (o pestaa) suficiente para que se pueda acoplar el dispositivo. Tengan un dimetro inferior a 20-25 mm y no tenga ninguna anomala. En lesiones tipo Ostium Primum con compromiso valvular, se remplaza la mitral.

Profilaxis para endocarditis infecciosa (Ostium primum). Tratamiento mdico para las arritmias, infecciones.

Los individuos que sufren esta afeccin son ms propensos a padecer muchas complicaciones, entre las cuales se pueden mencionar:
Endocarditis infecciosa Insuficiencia cardaca Fibrilacin auricular

Algunas cierran antes de 2 aos. Las comunicaciones interauriculares pequeas (inferiores a 8 mm de dimetro) tienen un excelente pronstico sin tratamiento, cierre espontneo ms del 87% en el primer ao de vida. La mayora decide tratamiento quirrgico para evitar el sndrome de Eisenmenger, ms precoz si es por Canal AV (mortalidad al ao 50%).