Modulo Enfermería Materno Infantil

ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO.

Se define como el ingreso que hace el médico o enfermero a la gestante cuando inicia su trabajo de parto.

2.1.3. Cuidados de enfermería durante la admisión.

- Dar apoyo emocional a la paciente, saludo cordial, ubicar a la paciente en el servicio, indagar el motivo de
consulta.
- Realice el interrogatorio inicial y observe el estado en el cual llega la paciente, haga preguntas como:
Desde cuando tiene las contracciones?
Cuantos hijos ha tenido?
Ha eliminado por vagina moco o liquido? Indague cantidad, olor y color
Averigüe si ha realizado control pre natal.
- Pese a la paciente y tome los signos vitales.
- Si el CPN fue realizado en la institución pida la historia clínica.
- Informe al médico o al enfermero el ingreso de la paciente.
- Si va a ser hospitalizada se realiza el interrogatorio sobre los antecedentes obstétricos.
- Realice inspección física cefalocaudal, haciendo énfasis en abdomen ( examen obstétrico).
- Haga control de las contracciones.
- Corrobore la edad gestacional con los hallazgos encontrados.
- Según la norma establecida haga limpieza de genitales y observe anormalidades.
- Rasure a la paciente según las normas establecidas.
- Aplique enema si esta ordenado por el medico. Esta contraindicado cuando hay RPMO o si la dilatación esta
avanzada ya que puede provocar expulsivo precipitado.
- Administre medicamentos y tome pruebas de laboratorio según orden medica.
- Diligencie todos los registros, haga la nota de enfermería.
- Si es hospitalizada lleve a la paciente a la sala de trabajo de parto, entréguela dando la siguiente información,
Nombre, edad, procedencia, paridad, edad gestacional, estado de las membranas, avance del trabajo de parto,
riesgo, enemas, rasurado, laboratorios.
- Durante la admisión brinde educación constante a la paciente ya que esto disipa los temores.

Parto provocado:

En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso para estimular el inicio del
trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto varían. Entre los motivos comunes de provocar el
parto se incluyen los siguientes:

 La madre o el feto están en riesgo.

 El embarazo continúa mucho después de la fecha de parto calculada.
 La madre padece de preeclampsia, eclampsia o hipertensión crónica.
 Diagnóstico de crecimiento deficiente del feto.
 Entre las técnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguiente:
 Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para estimular las contracciones.
 Administrar una infusión intravenosa de oxitocina (una hormona producida por la glándula pituitaria que estimula
las contracciones) u otra droga similar.
 Romper (artificialmente) las membranas.

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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA SALA DE TRABAJO DE PARTO

- Revisar la historia clínica para obtener información acerca de la atención perinatal, tratamientos, riesgo fetal y
materno, laboratorios, etc.
- Brindar apoyo psicoafectivo a la gestante.
- Revisión o valoración de la gestante evaluando el estado de salud materno fetal, signos vitales cada dos horas,
examen obstétrico y control de la actividad uterina.
Para el control de las contracciones haga lo siguiente:
- Acueste a la paciente en decúbito dorsal.
- Descubra totalmente la región abdominal.
- Tenga a mano reloj con segundero.
- Valore colocando la palma de la mano sobre el fondo uterino durante los 10 minutos, espere a que se produzca la
contracción del útero, este va subiendo y se pone duro, de consistencia leñosa mientras dura la contracción y luego
rebaja.
- Registre la duración de la frecuencia e intensidad de las contracciones, al comienzo del periodo puede hacerse cada
hora a medida que progrese puede hacerse cada media hora hasta que la dilatación sea completa.
- Deje caminar a la gestante si no tiene membranas rotas.
- Suministra dieta liquida si no hay contraindicaciones.
- Valore presencia de secreción vaginal, estimando color, cantidad, o cambios repentinos, mire también el perine en
busca de cordón umbilical o partes fetales.
- Colóquela en posición de Sims izquierda, lo que permite una mejor circulación placentaria.
- Controle la FCF cada media hora.
- Si la paciente manifiesta cansancio realice masajes en la espalda.
- Acompañe siempre a la paciente cuando esta valla al baño o coloque pato si esta contraindicada la deambulación.
- Averigüe cada 12 horas si la paciente ha eliminado, una vejiga llena puede detener el trabajo de parto.
- Informe oportunamente cualquier cambio anormal como
- Cambios en los latidos fetales.
- Salida de meconio.
- Alteraciones en las contracciones.
- Hemorragia vaginal.
- Prolapso de cordón o de una parte fetal.
- Este atento a los signos de proximidad del parto.
- Contracciones frecuentes y duraderas.
- Salida de liquido y moco sanguinolento.
- Inquietud creciente.
- Abombamiento del perine.
- Dilatación anal.
- Deseos de pujar.
- Registre los controles del trabajo de parto.
- Contracciones intensidad, frecuencia, duración.
- FCF.
- Estado de membranas.
- Traslade oportunamente a la paciente a la sala de parto dando información completa a quien la recibe.

PERIODO EXPULSIVO

A. DEFINICION
Es la salida del feto por el canal vaginal, va desde la dilatación total del cuello uterino hasta la salida del feto, su
duración es de aproximadamente una hora para primigestantes y treinta para multíparas.

A. Signos:

- Coronamiento.
- Contracciones que aumentan en duración, frecuencia e intensidad.
- Abombamiento del perine.
- Ruptura de membranas.
- Sudoración.

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- Deseo incontenible de pujar.

- Dolor lumbar
-
MECANISMOS DE EXPULSIÓN.

Consta de seis pasos:

1- Encajamiento: la cabeza del feto se acomoda al estrecho superior de la pelvis y se encaja en el estrecho inferior .
2- Descenso: la cabeza desciende hasta llegar al piso pélvico.
3- Rotación interna: el feto gira la cabeza hacia delante ocupando el estrecho pélvico inferior, se produce un signo
visible externo el abombamiento del perine, es el mejor momento para realizar la amniotomia.
4- Extensión: es la expulsión de cabeza y cara del canal del parto.
5- Rotación externa: el feto adopta la posición que originalmente tenia en el útero, los hombros nacen en forma similar a
la cabeza.
6- Expulsión total del feto o desprendimiento de hombros: la sínfisis del pubis detiene el hombro anterior, se debe bajar
un poco la cabeza del feto para que salga este hombro y maniobrarlo hacia arriba y abajo para que salga el resto del
cuerpo.

B. Actividades de enfermería.

- Traslade a la paciente en camilla hasta la sala de partos.

- Colocar a la paciente en posición ginecológica.
- Reduzca el temor de la paciente dando educación, estimulándola a continuar , informando a los familiares.

Nota: Nunca regañe o reproche a la paciente si el trabajo de parto no es el adecuado.

- realice baño obstétrico.
- Aliste el equipo de atención del parto.
- blusa estéril.
- Campos estériles.
- Guantes.
- Funda o campo para mesa auxiliar.
- Compresas.
- Pinzas rochester rectas.
- Pinza de corazón para material.
- Tijera de tejidos para episiotomía.
- Ligaduras para cordón umbilical.
- Alcohol yodado o isodine solución.
- Mesa para recibir al niño.
- Equipo de signos vitales.
- Recipiente para la placenta.
- Aspirador.
- Oxigeno y equipo para oxigenoterapia.
- Metro.
- Pesa bebe.
- Equipo para episiorrafia.

- Registre los signos vitales.

- Revisar la historia clínica.

- Valorar la actividad uterina.
- Animar a la paciente a respirar en forma adecuada durante la contracción.
- Inhale por la nariz y exhale lentamente por la boca, ayúdela a que respire en forma regular y con el tórax, no con
los músculos abdominales.
- Durante los pujos indíquele que al sentir la contracción se sujete con las manos de los bordes de la camilla, que
acerque la barbilla al pecho y dígale que puje con la boca cerrada, haciendo fuerza hacia abajo.
- Colabore con el parto circulando en la sala.

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El periodo expulsivo debe ser atendido con mucha atención y suavidad para evitar complicaciones como:
- Desgarros de cervix , vagina, o perine.
- Hemorragias.
- Asfixia del feto.
- Traumas directos sobre el feto por maltrato o caídas.
- Inversión del útero.

PERIODO DE ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA

A. DEFINICION

Ocurre generalmente a los 5 – 20’ después del nacimiento y debe ser atendido por quien atiende el parto

B. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA:

Aparición de Contracciones Rítmicas de buena intensidad y más soportables que las del trabajo de parto

Signo del pescador: consiste en la retracción leve del cordón umbilical y la observación del retraimiento del fondo uterino

- Signo del Pistón: consiste en el hundimiento del fondo uterino a través del abdomen con la observación del
retraimiento del cordón umbilical

- Aumento de la longitud del cordón umbilical fuera de la vagina

- En el abdomen se puede valorar la elevación del fondo uterino esto se llama globo de seguridad

- Aparición de hemorragia antes o después de la salida de la placenta

- La expulsión de la placenta puede darse por dos mecanismos:

- Tipo Shultz: donde la placenta sale con las superficies fetales brillantes hacia el exterior
- Tipo Duncan: la placenta se enrolla en la vagina y sale al exterior con la superficie materna por la parte externa

C. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

 Recibir la placenta en un recipiente adecuado

 Observar si la paciente presenta hemorragia; si es moderada y después del alumbramiento usted puede hacer un
masaje suave sobre el útero, si es muy profusa usted debe pedir ayuda médica inmediata
 Lavar el periné con agua estéril
 Tomar signos vitales
 Alistar equipo de sutura según necesidad
 Administrar medicamento según orden médica
 Observar signos anormales como palidez, escalofrío, etc.
 Ayudar a la paciente en el traslado a la camilla

Nota: La placenta debe ser recibida por la persona que atiende el parto

Realice notas de enfermería describiendo los siguientes datos:

- Fecha
- Hora
- Tipo de Parto: - Vaginal – Normal – Tipo de Placenta – Hora de Alumbramiento.
- Instrumentado / fórceps

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- Dato RN : - Vivo – Muerto

- Peso
- Talla
- PC
- PT
- APGAR: 1Min 5 Min
- Alumbramiento: - Espontáneo
- Extracción Manual
Nombre de quien atiende el parto.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS ESPECIALES

TACTO VAGINAL

Es la introducción de los dedos índice y medio a través del canal vaginal hasta el cuello uterino, y se usa para determinar
trastornos del aparato genitourinario, presentación, dilatación, borramiento, estación y estado de las membranas.
Precauciones.
- no debe hacerse en pacientes que han tenido RPMO.
- Utilizar guantes estériles.
- Se debe hacer limpieza del perine.
- Se debe hacer con suavidad para evitar hacer desgarros y molestias a la
paciente.
Procedimiento.
Antes:
- Prepare el equipo, consta de guantes, lubricante y gasas.
- Haga que la paciente elimine y se quite la ropa interior.
- Coloque a la paciente en posición ginecológica.
- Realice aseo externo de los genitales.
Durante:
- Acompañe a la paciente para que se sienta segura.
- Pase el equipo al medico o al enfermero.
- Este atento a cualquier necesidad.
Después:
- Limpie y seque los genitales externos.
- Deje a la paciente cómoda.
- Arregle el equipo y deje todo en orden.
- Realice el registro del procedimiento, nombre del medico y descripción de los hallazgos encontrados.
- Vigile la salida de liquido por la vagina.

1.1. AMNIOTOMIA.

Este procedimiento consiste en romper artificialmente las membranas ovulares, debe efectuarse cuando el cuello se
encuentra dilatado, permite adelantar o precipitar el trabajo de parto.

Equipo:
- Amniotomo o pinza con garra.
- Guantes.
- Compresas.
- Pato.

Precauciones:
Debe evitarse la salida de liquido amniótico a presión por riesgo de
presentarse prolapso del cordón umbilical.
Actividades de enfermería:

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- Explicar el procedimiento a la paciente.

- Colocarla en posición ginecológica.
- Aseo externo antes y después del procedimiento.
- Dejar a la paciente comida después del procedimiento.
- Observar las características del liquido amniótico.
- Control de signos vitales.
- Control de la actividad uterina y FCF.

1.3. INDUCCIÓN DEL PARTO.

Es la iniciación de las contracciones uterinas por medio de drogas o procedimientos médicos antes de su iniciación
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ç, también se emplean para reforzar las contracciones cuando son de mala frecuencia, duración e intensidad.

Indicaciones:
- En caso de alteraciones maternas que pongan en peligro la vida de la
madre y el feto.
- Sangrado uterino por placenta previa o abruptio de placenta.
- Pre eclampsia que no responde al tratamiento.
- Diabetes gestacional.
- Insuficiencia respiratoria.
- Ruptura de membranas ovulares después de la semana treinta y siete.
- Insuficiencia placentaria.
- Feto muerto retenido.
- Gestante Rh (-) con riesgo de incompatibilidad.
- Gestación o trabajo de parto prolongado.

Riesgos:
Para la madre:
- Aumento progresivo de la ansiedad.
- Prolongación del parto.
- Trabajo de parto precipitado.
- Contracciones fuertes y sin descanso, que pueden ocasionar desprendimiento prematuro de placenta, ruptura uterina
o desgarros del cuello uterino.
- Hemorragia post parto.

Para el feto:
- Peligro de prematurez.
- Lesiones físicas por trauma durante el parto.
- Prolapso del cordón umbilical.
- Debido al trabajo de parto tan violento puede haber aporte inadecuado de oxigeno al feto causando sufrimiento fetal.

Procedimiento:
- Esta se hace mediante la dilución de medicamentos oxitócicos, que son sustancias que producen contracción del
músculo liso uterino: Syntocinon o Pitocin amp de 1 ml con 5 o 10 UI.

Actividades de enfermería.
- Lea correctamente la orden medica.
- Aliste el equipo y los LEV DAD al 5%.
- Coloque primero los LEV sin mezclarlos con el medicamento.
- Controle el goteo según orden medica, generalmente se inicia con un goteo lento y auméntelo gradualmente hasta
lograr la orden médica, una vez colocado el goteo coloque el medicamento.
- Rectifique el goteo
- Coloque rotulo con los datos completos.
- Registre en la hoja de líquidos y tratamiento.

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- Controle la actividad uterina.

- Vigile la FCF.
- Controle signos vitales de la paciente.
- Valore e informe cualquier anormalidad.

EPISIOTOMIA

Es la incisión o corte del periné para ampliar el canal de parto y evitar el

desgarro del periné, lo debe practicar quien atiende el parto.

Ventajas:

 Sustituye la desigualdad que se produce en un desgarro por una herida

quirúrgica recta y limpia siendo mas fácil de suturar.

 Evita los daños que la rigidez del periné le puede causar al niño como
son daños en la estructura del cráneo.

 La episiotomía se realiza en el transcurso de la contracción en el

momento de la coronación.

1.5. EPISIORRAFIA

Es la reparación o sutura de la episiotomía y se realiza cuando se ha expulsado la placenta

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DURANTE LA EPISIO:

 El auxiliar debe hacer de circulante atendiendo las necesidades del médico y

del paciente.
 Hacer baño obstétrico.
 Alistar el equipo de episiorrafia:
- Guantes estériles
- Material de sutura: catgut cromado 2-0 o 3-0
- Agujas de sutura según necesidad 5/8
- Porta agujas
- Tijera de tejido punta roma
- Pinzas de hemostasia – Nelly
- Pinzas de disección con garra o sin garra
- Jeringas de 10 cc y 2 agujas hipodérmicas
- Xilocaina 2%
- Gasas
- Apósito
 Una vez terminada la reparación se debe colocar una compresa entre las
piernas de la paciente y cerrarla
 Hacer nota de enfermería
 Trasladar a puerperio

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Vigilar signos de infección de la herida quirúrgica

 Realizar curación con buena técnica aséptica para evitar infección
 Colocar lámpara de calor radiante para favorecer la cicatrización

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 Aplicar medicamentos según orden médica

 Evaluar el grado de dolor. Valorar anormalidades como hematuria
 Alimentación hipograsa y líquida o blanda
 Indicarle a la paciente que va a sentir incomodidad durante la micción y defecación por el edema y trauma
 Educar sobre los riesgos de presentar dispareunía; en los primeros meses esta alteración puede ser normal
 Brindar apoyo psicológico explicando el bienestar de sustituir un desgarro perineal por una herida quirúrgica.

CESÁREA:

OTRO NOMBRE
Nacimiento abdominal

DEFINICIÓN
Es la intervención quirúrgica permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal.

DESCRIPCIÓN

Una cesárea se realiza cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el
feto.

La cirugía se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor

mediante anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia epidural o
anestesia espinal).

Se realiza una incisión por encima del pubis en el abdomen inferior.

Al quedar expuesto el útero (matriz) se abre mediante otra incisión y se

libera el líquido amniótico, luego se extrae el bebé.

La boca del bebé y la nariz se limpian de fluidos y el cordón umbilical se

liga (ata) y se corta. Posteriormente el recién nacido (RN) se entrega al
pediatra o enfermera quien asegurará que respira adecuadamente y le
realizará el test de Apgar (valoración del RN de 0 a 10) al minuto y a los 5
minutos

INDICACIONES

Algunas de las razones de indicación de la Cesárea son:

Indicaciones fetales

 Sufrimiento fetal agudo (SFA) por aporte disminuido de oxígeno al feto.

 Taquicardia o bradicardia fetales (el corazón late con excesiva o insuficiente rapidez).
Indicaciones maternales

Relativas al útero

 Útero demasiado pequeño, cicatrizado, o deforme.

 Gestación múltiple.
Relativas al cérvix (cuello del útero)

 Cérvix demasiado relajado (incompetencia cervical).

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 Presencia de infección activa por herpes genital en la madre.

Relativos a la placenta y cordón umbilical

 Placenta que ocluye el cérvix (placenta previa), o de inserción baja.

 Desprendimiento prematuro de placenta (placenta abruptio).
 Prolapso de cordón (salida del cordón por el canal vaginal).
Peligro para la madre (angustia maternal)

 La cabeza del feto es demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la madre (desproporción
cefalopélvica).
 Trabajo de parto muy prolongado.
 Posición anormal del bebé
 De nalgas y primípara (presentación de nalgas).
 Presentación transversa.
 Presentación de cara.
 Madre de edad avanzada (añosa), más de 40 años
 Presencia de una enfermedad importante asociada (toxemia, preeclampsia, eclampsia, hipertensión)

EXPECTATIVAS DESPUES DE LA CIRUGÍA

Es la incisión a través de las paredes abdominales y uterinas para extraer el feto cuando el parto por vía vaginal es
imposible o peligroso para la madre y/o el niño

CONVALECENCIA

La estancia en el hospital es de 2 a 4 días.

La recuperación suele ser más prolongada que por un parto vaginal. Se recomienda caminar desde el primer día

de la intervención para mejorar y acortar la recuperación.

Para el dolor de la incisión se suelen recomendar analgésicos

RIESGOS

 Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia:

 Reacciones a la medicación.
 Problemas respiratorios.
 Hemorragias.
 Infecciones.
 Los riesgos adicionales incluyen:
 Infección del útero.

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ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

 Preparación Psicológica
 Brindar apoyo emocional explicándole los procedimientos que se van a realizar aclarándole las dudas y disipándole
sus temores

Preparación física: Incluye:

 Preparación del área operatoria, rasurado y limpieza de acuerdo a las normas de la institución

 Higiene y arreglo personal de la paciente para cirugía. Aparte del aseo general se debe realizar baño obstétrico,
prótesis, esmalte, joyas, etc.

 Colocación de sonda vesical o enviar la sonda con la paciente para que sea colocada en el quirófano
 Toma de signos vitales y FCF
 Registrar los datos en la HC
 Colocación de LEV SOM y si ya están colocados verificar la permeabilidad de la vena.
 Administración de medicamentos SOM
 Realizar toma de exámenes SOM
 Hacer notas de enfermería con los siguientes datos:
- Evolución en el trabajo de parto
- Estado general de la paciente
- Procedimientos realizados
- Exámenes tomados y resultados pendientes
- Escriba cuál es el equipo que lleva la paciente al quirófano

 Ayude a trasladar a la paciente al quirófano

 Prepare la unidad para recibir a la paciente

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