HIDRATACION Plan A: Ambulatorio Indicaciones: diarrea sin deshidratación, solución de la OMS, luego de cada deposición diarreica, 10 ml/Kg, o deshidratación leve

después del TRO. Tratamiento de rehidratación oral (TRO) se efectúa suministrando la solución de la OMS: 20 ml/Kg c/30 minutos, respetando el mecanismo de la sed. Mantenimiento: ofrecer 20-30 ml/Kg después de cada deposición. La solución se prepara disolviendo el contenido del sobre en 1 litro de agua (potable o previamente hervida) a temperatura ambiente, teniendo la precaución de revolver la mezcla hasta que no se aprecien sedimentos en el fondo. Composición de la solución: Glucosa 110 mMol/litro Cloro 80 mMol/litro Sodio 90 mMol/litro Bicarbonato 30 mMol/litro Potasio 20 mMol/litro Osmolaridad 298 mMol/litro ClK : 1.5 g. CO3HNa: 2.5 g ClNa: 3.5 g Glucosa: 20 g Plan B: Hospital de día Indicaciones: Deshidratados moerados o leves que no pueden cumplir tratamiento domiciliario. Técnica: se ofrecen raciones de 20-30 ml/kg cada 30 minutos, continuando hasta la desaparición de los signos clínicos de deshidratación. El tratamiento se realizará en la modalidad "hospital de día" y se cumple en un tiempo de hasta 4 horas. Este plazo podrá extenderse 4 horas más si el paciente ha mejorado pero no han desaparecido aún los signos de deshidratación. Durante el tratamiento se controlarán en forma horaria signos de deshidratación, peso, tensión abdominal, diuresis y volúmen administrado. Cuando el paciente vomite se ofrecerán volúmenes menores que se incrementarán posteriormente de acuerdo a tolerancia. Uso de sonda nasogástrica: - Rechazo manifiesto de la solución (total o parcial) - Presentación de vómitos reiterados en 3 oportunidades después de aportar la solución para la hidratación oral en raciones cada 15 minutos. Pasar 20 ml/kg cada 30 minutos. Si no tolera: gastroclisis 0.5 ml/kg/minuto durante 30 minutos, si tolera pasar a 1 ml/kg/minuto. 1 ml: 20 macrogotas o 60 microgotas. Tiempo esperable para lograr la rehidratación: 2-4 horas Lograda la rehidratación se indica:

Hidratación de mantenimiento: 20-30 ml/kg luego de cada deposición diarreica. Se informará al responsable del paciente sobre signos de alarma y pautas de alimentación. Se citará para control diariamente mientras persista la diarrea.

Bicarbonato: 30 mEq/l y en las formas hiperosmolares graves con natremia superiores a 170 mEq/l se usa una soluciónque contenga Cl: 70 mEq/l. Con natremias superiores a 155 mEq/l pero inferiores a 170 mEq/l se usa por vía parenteral soluciones con Cl:40 mEq/l. La rehidratación se logra en 4-6 horas dependiendo del grado de deshidratación inicial. Superado el shock se procederá a completar la rehidratación como se indica en rehidratación endovenosa rápida. Podrá ser necesario efectuar una segunda expansión.Na: 50 mEq/l. En los pacientes con patología cardíaca o renal asociada deberán extremarse las precauciones debido al alto aporte de sodio. ileo y dificultad respiratoria grave. alteraciones severas del estado de conciencia. se procederá como se indica en la deshidratación leve. Rehidratación endovenosa rápida (RER): la RER consiste en la infusión de la solución de rehidratación endovenosa rápida a razón de 20 ml/kg/h hasta la desaparición de los signos clínicos de deshidratación lo que habitualmente ocurre entre 3 y 6 horas. El tratamiento se realizará en internación y consistirá en la infusión endovenosa de una solución expansora: solución fisiológica o (solución fisiológica 2/3 y bicarbonato de sodio 1/6 M 1/3 o a partes iguales. Durante el tratamiento se controlará en forma horaria signos de deshidratación.Contraindicaciones: sepsis. Plan C: Hidratación parenteral: Indicaciones: deshidratación grave con o sin shock. a razón de 20 ml/kg a pasar en el menor tiempo posible (menos de 1 hora). Shock. En los pacientes que hayan completado la rehidratación endovenosa y una vez comprobada la tolerancia oral. SOLUCION DE REHIDRATACION ENDOVENOSA RAPIDA La solución tiene la misma composición que la usada para TRO. Composición: Cloro 80 mEq/l Sodio 90 mEq/l Bicarbonato 30 mEq/l Potasio 20 mEq/l Glucosa 20 g/l La solución se puede preparar de la siguiente forma: Solución fisiológica 200 ml Dextrosa 5% 200 ml Bicarbonato de sodio 1/6 M 90 ml Cloruro de potasio 1 M 10 ml Como alternativa. si persisten los signos de shock. Deshidratación hipertónica Deshidrataciones graves con natremias que no superen 155 mEq/l responden efectivamente a RER. Na 60 mEq/l y K 20mEq/la razón de 150-200 ml/kg/día. fracaso y contraindicaciones de TRO. peso diuresis y muy especialmente el correcto ritmo de infusión. Luego se realimentará al paciente y mientras dura la diarrea se efectuará mantenimiento con la solución de la OMS después de cada deposición. K:20 mEq/l. especialmente en pacientes con patología cardíaca o renal puede usarse una rehidratación más lenta en 8 o 10 horas o hasta 24 horas con soluciones de Cl: 50 mEq/l. Na: 80 .

Compromiso de conciencia o convulsiones . Todo paciente requerirá control por médico a las 4 horas de iniciado el procedimiento.) será similar al de aquellos sometidos a vía endovenosa.220 ml/Kg 220 .HIDRATACIÓN ORAL 1Se hidratarán por vía oral todos aquellos pacientes mayores de un mes de edad con deshidratación secundaria a Síndrome Diarreico Agudo.) por un período de 30 minutos. Durante el período de rehidratación (primeras 4 horas) aportar 100-120 ml/kg (6 gotas x Kg x minuto equivalen a 108 ml/Kg en las primeras 6 horas). 45En el caso de vómitos persistentes deberá bajarse el goteo a la mitad (3 gotas/Kg/min. mod. En las formas hiperosmolares se efectúa reducción gradual de la concentración de sodio hasta llegar a 50 mEq/l de acuerdo a la evolución clínica y humoral.260 ml/Kg Deshidratac.Ileo paralítico y/o distensión abdominal 23Se usará la solución rehidratante disponible en el servicio.Bicarbonato: 30 mEq/l. salvo aquellos que presenten algunas de las siguientes características: . aumentando en forma progresiva el aporte alimentario 50 ml/Kg/día o según tolerancia. leve Deshidratac. 6En los días siguientes se disminuirá el volumen diario a aportar en forma gradual hasta llegar a los requerimientos habituales. de acuerdo al siguiente esquema: Eutróficos 200 . 7- . Causas de suspensión de vía oral o Gastroclisis: Vómitos persistentes a pesar de haber bajado el goteo. Período de mantención (horas siguientes) Aportar 50 ml/Kg de fórmula láctea (10 ml/Kg x 5 veces) suspendiendo la gastroclisis 30 minutos antes hasta 30 minutos después de la alimentación. si mejora tolerancia reinstalar goteo anterior. Lasolución se infunde a ritmo regular en 48 hs.mEq/l.240 ml/Kg 240 . En estos casos se indicará terapia de fleboclisis de acuerdo a normas. Aportar volúmenes entre 60 y 120 ml/Kg de la solución hidratante necesarios para completar el volumen diario recomendado. etc. El volumen a administrar (ml x Kg. hospitalizados en el Servicio de Pediatría. Ausencia de mejoría del estado de hidratación en las primeras 6 horas con volumen adecuado. calculando el goteo para un período de 15 horas por haber descontado el tiempo destinado a la alimentación de acuerdo al punto anterior. a 120 ml/Kg/día. ELG. NORMAS DE HIDRATACIÓN A. Aparición de algunos de los factores de contraindicación anotados en el punto 1.) en las primeras 24 horas se determinará considerando el grado de deshidratación y el estado nutricional del paciente. El estudio de laboratorio de los pacientes sometidos a hidratación oral (Astrup. la que se administrará por gastroclisis a goteo continuo por lo menos durante las primeras 24 horas.240 ml/Kg Desnutridos 220 .Deshidratación severa o grado III y/o shock .

puede hacerse un diagnóstico aproximado basado en la clínica: Grado I: leve Moderadamente disminuido Secas ± Normal Normal Oliguria Normal Normal Normal Grado II: mod. puede hacerse un diagnóstico aproximado basado en la clínica: . La clasificación precisa del grado de deshidratación puede hacerse al comienzo del trastorno solamente si se conoce el peso previo del paciente. Ojos hundidos Disminuida Turgor y elasticidad Mucosas Presión arterial Pulso Diuresis Fontanela Tensión ocular Perfusión 2Tipo osmolar de deshidratación: Se define en base a la natremia como deshidratación hipotónica = Na plasmático bajo 130 mEq/litro. Al no disponer del nivel de natremia. B. de Grado II o moderada cuando alcanza al 10% y de Grado III o severa cuando llega al 15 % ó más. Disminuido Secas Normal Taquicardia Oliguria ++ Deprimida + Disminuida Normal Grado III: severa Muy disminuido Secas ++ Disminuida Taquicardia.8- En casos de deshidratación grave podrá rehidratarse por vía endovenosa las primeras horas y después pasar a rehidratación oral. Pulso débil Oligoanuria Deprimida ++ Disminuida. Al no disponer de este dato.HIDRATACIÓN PARENTERAL El volumen a aportar y la composición de la solución hidroelectrolítica se define en base a 2 parámetros: a) grado de deshidratación b) tipo osmolar de deshidratación 1Grado de deshidratación: La deshidratación se clasifica de Grado I o leve cuando la pérdida de peso corporal alcanza al 5%. deshidratación isotónica = Na plasmático entre 130 y 150 mEq/litro y deshidratación hipertónica = Na plasmático sobre 150 mEq/litro.

5 mantención 1. CALCULO DEL VOLUMEN Deben calcularse primero los requerimientos basales. PATOLOGICA ± 30 – 50 mL/Kg Ej. pérdida de agua.560 Cal Una vez calculados los requerimientos. 500 + 250 + 200 = 950 ml 500 + 500 + 200 = 1. disminución ± ± piel “empastada” secas +++ +++ Normal o moderadamente Normal o moderadamente Normal Deshidratado ± Hipertonía Exaltados con hiperexcitabilidad a estímulo + + + Oliguria ± HIPOTONICA Aporte de agua o soluciones diluidas disminución ++ +++ secas ± ± Deprimida +++ +++ Excavado Deshidratado ++ Hipotonía Deprimidos Deprimido + + Poliuria +++ ↓ ↓ Oliguria La deshidratación isotónica presenta las mismas características que la hipotónica. proteínas. de 5 Kg. pero menos acentuadas. Las calorías se calculan: a) 100 Kcal/Kg para los primeros 10 Kg de Ejemplo: Paciente de 23 Kg. b) 50 Kcal/Kg para los 10 Kg siguientes 100 x 10 = 1. 50 x 10 = 500 Cal 20 x 3 = 60 Cal 1.0 + mantención + ± 30 – 50 mL/Kg .: Pacte.ANAMNESIS 2• • • • • • • • • • • • • • • • EXAMEN FISICO Turgor y elasticidad Signo del pliegue Mucosas Sed Fontanela Tensión ocular Abdomen Aspecto Tono muscular Reflejos O. el volumen a aportar se calcula de acuerdo al grado de deshidratación: GRADO I Leve II Moderada MANTENCIÓ + N Fórmula de DEFICIT + PERD.000 Cal c) 20 Kcal/Kg por cada Kg sobre los 20 Kg.T.1. que corresponden a 100 mL/100 Kcal metabolizadas/día.200 ml 0. Sensorio Convulsiones Coma Fiebre Orina Shock HIPERTONICA Aporte excesivo de Na.

NaCl 3% ~ 0.5 mantención ± 30 – 50 mL/Kg 500 + 750 + 200 = 1. reevaluar al paciente e iniciar monitoreo hemodinámico. se debe usar solución con 50-60 mEq/L de sodio (como si fuera deshidratación isotónica) 2. con manifes.Na actual) x 0. Si recupera condición hemodinámica.130 <120 CONCENTRACION DE SODIO EN SOLUCION 30-40 mEq/L 50-60 mEq/L 70-80 mEq/L 80-100mEq/L Considerar: 1. b) Si continúa en shock: repetir solución de NaCl 9o/oo 20 cc/Kg en 30 minutos. Se prepara diluyendo 1/3 de solución de NaCl 10% en 2/3 de solución glucosada 5%.taciones neurológicas (coma. En paciente con deshidratación hipotónica grave. 3.5 mEq Na por ml.3 x Peso Soluc. En caso de no disponerse de electrolitograma y con clínica dudosa respecto a tipo osmolar de deshidratación. continuar hidratación de acuerdo a normas. Si recupera condición hemodinámica continuar hidratación de acuerdo a normas.450 ml En la deshidratación hipertónica. el déficit se debe repartir en 48 horas. Si no recupera condición hemodinámica. En paciente en shock. aportar solución de NaCl 3% en cantidad suficiente como para llevar la natremia sobre 125 mEq/L.150 120 . convulsiones). . independiente del tipo de deshidratación: a) Aportar solución de NaCl 9o/oo 20 cc/Kg a pasar en 30 minutos. de acuerdo al siguiente cálculo: mEq Na requeridos = (Na deseado . CALCULO DEL SODIO El cálculo del sodio se hace de acuerdo al tipo osmolar de deshidratación: Na PLASMÁTICO > 150 130 .III Severa Holliday 1.