CASO CLINICO DE CETOACIDOSIS DIABETICA

Paciente masculino de 10 años de edad, peso 30 kg, quien es llevado por su madre por presentar

cuadro de 1 dia de evolucion consistente en dolor abdominal difuso tipo colico, asociado
a multiples episodios de emesis de contenido alimentario, sin fiebre, sin diarrea, sin
otra sintomatologia asociada. No sintomas respiratorios. La madre le administro en casa 1 tableta de
500 mg de  acetaminofen cada 6 horas sin mejoria por lo que consulta.  
 
Revision por sistemas 
Poliuria y polidipsia en los ultimos 15 dias.  
Noxa de contagio para infecciones respiratorias: negativa.  

Antecedentes
Patologicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Traumaticos: niega
Alergicos: niega
Inmunologicos: al dia
Quirurgicos: apendicectomia hace 3 años
Familiares: niega
Escolaridad: quinto de primaria.

Examen fisicio

Paciente ingresa en regulares condiciones generales, consciente, irritable, agitado, algo deshidratado,
afebril, con leve dificultad para respirar.
Signos vitales: FC 150 xmin, FR 30 xmin, Temp 36.5, Sat02 92% al aire ambiente, Ta 95/60 m 63
Cabeza normal, pupilas isocoricas 2 mm reactivas a la luz
Mucosa oral seca, rosada
Cuello movil no doloroso no adenopatias
Torax simetrico sin retracciones
C/P rscs ritmicos taquicardicos no soplos , rsrs con ventilacion simetrica, sin agregados pulmonares
Abdomen blando, depresible, impresiona dolor en mesogastrio, no irritacion peritoneal, RISI
presentes aumentados. No masas ni megalias.
Genitourinario: normales masculinos.
Extremidades no edemas, llenado capilar 3 sgs, pulsos distales debiles, frialdad distal
SNC: consciente, muy irritable, moviliza simetricamente las 4 extremiddes, sin focalizacion
neurologica, no movimientos anormales. Glasgow 14/15

Paciente se pasa a sala de reanimacion, se inica monitoreo del paciente, se administra oxigeno
suplementario, se toma glucometria marca HIGHT, y se toman gases arteriales reportando: PH 7.23,
HCO3 3.4 PCO2 8.2 BE -24.7 PaO2 111 Sat02 96% Lactato de 3.0

Preguntas

1. Impresiones diagnosticas (diagnostico principal y secundarios)

2. Clasificacion de la gravedad del diagnostico principal
3. Cuales son las conductas iniciales a establecer en la paciente al ingresar a sala de reanimacion.
4. Que paraclinicos solicitaria y porque ?
5. Como calcula la reanimacion inicial hidrica en esta paciente.
6. Que otros tratamientos instauraria ?
7. Como realizaria el control metabolico de esta paciente una vez se establezca el diagnostico y
tratamiento ?
8. Cuando iniciaria la via oral, que precauciones tendria que tener en cuanto al tratamiento que viene
recibiendo la paciente ?
9. Si ya tolera la via oral, como estableceria el tratamiento a seguir ?
Desarrollo
1. Impresiones diagnosticas:
 Diabetes mellitus descompasada
 Deshidratación Grado 2
 Síndrome metabólico
Diagnostico Principal: Cetoacidosis diabética

2. Es una cetoacidosis diabética GRAVE por el bicarbonato en 3.4 Meq/L

3. La conducta que se debe realizar es

 Realizar el triángulo de aproximación pediátrica

 ABCDE
 Iniciar Fluidoterapia con lactato de ringer Bolos de 10 a 20cc/ kg pasar en 2 a 3
horas lento
4. Paraclínicos
 Hemograma. Para observar hemoglobina hematocrito, hematíes, leucocitos y
plaquetas
 Gases venosos. Para observar el estado acido base del paciente, como esta la base
exceso, anión GAP, Hco3, Pco2
 Electrolitos: Para observar los niveles de los principales electrolitos como es Sodio
Potasio Fosforo, Cloro
 Pruebas de Función renal: para mirar Bun y creatinina
 Pruebas de Cetonemia y cetonuria
 Glicemia

5. reanimación inicial hídrica en esta paciente

 deshidratación grado 2 peso 30 kg 6%

 30kg*60cc = 1800cc líquidos de déficit

 Líquidos basales 1700cc líquidos basales

 1800cc+1700cc = 3500cc déficit de líquidos totales

 3500cc/48 horas = 73cc/H por 48 horas de lactato de ringer

6. Tratamiento con insulina cristalina 0.1UI/Kg/H 3 unidades internacionales/H en 3cc de SSN

0,9%

Si al recibir los resultados de electrolitos el potasio está en rangos normales (4,5 a 5,5 Meq)
debemos administrar se administra de 30 a 40 Meq/ litro a la solución intravenosa
Si el potasio esta bajo menor a 2,5Meq se administra 0.5 a 1 Meq/kg/h de cloruro de potasio
intravenoso hasta que los niveles estén por encima de 2.5Meq

7. El control metabólico se lo va controlando tomando glicemias cada hora, monitorizar

cetonemia y electrolitos cada 4 horas y tomar gases venosos cada 2 horas después de haber
iniciado el tratamiento

8. Las precauciones que se debe tener cuando se inicie la vía oral es no suspender
inmediatamente la insulina, se debe observar que el PH sea mayor de 7,3 el HC03 sea mayor
de 15Meq/L se tenga resultados de cetonuria negativos menor a 3, el niño haya recuperado
su estado de conciencia adecuado, tenga una glicemia menor a 250mg/Dl y tenga un anión
Gap disminuido
9. Si ya tolera la vía oral el tratamiento a seguir es que una vez tenga una glicemia menor a
250mg/Dl es cambiar los líquidos dextrosa al 5% 0 10% y se utiliza insulinas subcutáneas de
la siguiente manera

 30UI de insulina/2 = 15Ui

 15 unidades internacionales de insulina NPH en la noche Vía subcutánea y tomar
glucosa a las 3 am y otros 30 minutos antes de la comida principal
 15 unidades internacionales de insulina Aspart repartida en 3 dosis 5Ui 30 minutos
antes de las 3 comidas principales y tomar la glucosa cada 2 horas postprandiales