CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS:
Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos

CEFALEAS SECUNDARIAS:
Peligrosas. Síntomas de patología subyacente. 10-15%. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO: a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

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CUADRO 4. reflejo nauseoso. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. 2 . • Pares bajos: movilidad del velo del paladar. ANAMNESIS PARA CEFALEA • • • • • • • • • • • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? ¿Cada cuánto le duele? ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad. motilidad lingual.SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL. Motilidad facial. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca.CUADRO 2. • Sensibilidad facial. evolución) ¿Cuál es su duración? ¿Dónde le duele? ¿Cómo definiría su dolor? ¿Existen factores que producen. . .NIVEL DE CONCIENCIA.EXPLORACION FÍSICA Exploración general: Signos Vitales. campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca.MARCHA. • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares. • Potencia muscular de maseteros y temporales. MEMORIA Y LENGUAJE.ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS: • Fuerza muscular. . EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA . ATENCIÓN. . articulación temporomandibular. ORIENTACIÓN. Reflejo corneal.PARES CRANEALES: • Fondo de ojo. fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio.. . desencadenan o alivian el dolor? ¿Tiene otros síntomas acompañantes? ¿Qué medicamentos toma o ha tomado? ¿Tiene más de un dolor de cabeza? ¿Qué piensa de su dolor de cabeza? b.

.APOYOS COMPLEMENTARIOS. En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”. (Mayores de 60 años). TABLA 1. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS Localización Intensidad Duración Síntomas asociados Genero Calidad Unilateral Moderada/ Severa 4 a 72 horas Si Bilateral Moderada 30 min. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. 5.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.4. a 7 días No Estrictamente Unilateral Severo 15 a 70 minutos Si Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Pulsátil Opresivo Quemante 3 .

*Cualquier signo neurológico. (15MIN-180MIN) (15MIN-180MIN) *EMPEORA CON LA *EMPEORA CON ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA DURACION 4-72H DURACION 4-72H *PULSATIL *PULSATIL *NAUSEA.CUADRO 3 . ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA SIGNOS DE ALARMA DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL BILATERAL BILATERAL SIGNOS DE ALARMA ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *SIN AGRAVACION *SIN AGRAVACION EN ACTIVIDADES ACTIVIDADES RUTINARIAS RUTINARIAS DIARIAS DIARIAS *COMPRESIVA CEFALEA EN CEFALEA RACIMOS RACIMOS CON CON AURA AURA SIN SIN AURA SI MIGRANA MIGRANA CON AURA CON MIGRANA SIN AURA CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL 4 . mayores de 50 anos. con el paso de los meses. *FONOFOBIA *FONOFOBIA REFERIR. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA. A SI NO NO MENOS DE 5 ATAQUES. *Crisis severa (peor de la vida). *Cualquier signo neurológico. *Crisis severa (peor de la vida). cefalea. FOTO*NAUSEA. ASOCIADO *INJECCION *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RINORREA. *Presentación diferente de la *Presentación de cefalea. *Crisis Convulsiva. *Crisis Convulsiva. *Inicio de los síntomas en *Inicio los mayores de 50 anos.

TRATAMIENTO.6.VO.. * AINES. Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). *AINES: (Aspirina 500-1000mg.(Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. NO tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios.. *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1. Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID. 5 . dosis máximo 200mg por día) ?Tratamiento Exitoso? SI *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. Antiemético(ajustar dosis). Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS. dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV). Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. Ibuprofeno 400-1200mg VO.o Diclofenaco Sodico 75 mg IM . LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad. *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques. NO ?Tratamiento Exitoso? RESUELTO SI NO Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes.

Manejo de stres. Tratamiento exitoso? NO otra terapia aguda o profiláctica. *Reconsidere el diagnostico. *Considere referir *Considerar SI Continue la Terapia 6 . Fisioterapia Presenta síntomas en el momento? SI NO Candidato a Profilaxis SI Tratamiento exitoso? SI NO Amitriptilina 50 mg HS.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL. Crumple criterios Cefalea Tensional de SI TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO. Fisioterapia. Aspirina 500 – 1000mg VO. Manejo del estrés .

CRITERIOS DE BUEN CONTROL• *Alivio del dolor tan pronto como sea posible.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. *Sumatriptan 25. *Alivio de los síntomas acompañantes. El tiempo de referencia son dos horas. * Mejoría de la calidad de vida del paciente. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7 .100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día. PERIODICIDAD DE REVISIONES. * Disminución del número y severidad de las crisis.

irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea. • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. 2004. ISBN 84-8486-052-3. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Elkind A.106 p. . 8 . 4-18. • Sospecha clínica de cefalea secundaria. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. Chicago (IL): National Headache Foundation. Diagnosis and classification of primary headache disorders.CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda • Signos de focalidad.-REFERENCIA • • • Martin V. • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. Caja Costarricense de Seguro Social. Terapéutica Clínica. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005. Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 .7. p.

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