P. 1
CEFALEA

CEFALEA

|Views: 79|Likes:
Publicado porDra Grachi

More info:

Published by: Dra Grachi on Jan 16, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/29/2011

pdf

text

original

CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS:
Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos

CEFALEAS SECUNDARIAS:
Peligrosas. Síntomas de patología subyacente. 10-15%. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO: a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

1

SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL.. . . 2 .MARCHA. motilidad lingual. desencadenan o alivian el dolor? ¿Tiene otros síntomas acompañantes? ¿Qué medicamentos toma o ha tomado? ¿Tiene más de un dolor de cabeza? ¿Qué piensa de su dolor de cabeza? b. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca. . reflejo nauseoso. ORIENTACIÓN.CUADRO 2. • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares. • Pares bajos: movilidad del velo del paladar. Motilidad facial. ANAMNESIS PARA CEFALEA • • • • • • • • • • • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? ¿Cada cuánto le duele? ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad. evolución) ¿Cuál es su duración? ¿Dónde le duele? ¿Cómo definiría su dolor? ¿Existen factores que producen.NIVEL DE CONCIENCIA. . MEMORIA Y LENGUAJE. • Sensibilidad facial. .PARES CRANEALES: • Fondo de ojo.ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS: • Fuerza muscular. ATENCIÓN. campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca. Reflejo corneal. fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio. articulación temporomandibular. Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. • Potencia muscular de maseteros y temporales.EXPLORACION FÍSICA Exploración general: Signos Vitales. CUADRO 4. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA .

5.APOYOS COMPLEMENTARIOS.4.. En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. a 7 días No Estrictamente Unilateral Severo 15 a 70 minutos Si Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Pulsátil Opresivo Quemante 3 . CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS Localización Intensidad Duración Síntomas asociados Genero Calidad Unilateral Moderada/ Severa 4 a 72 horas Si Bilateral Moderada 30 min. (Mayores de 60 años). TABLA 1.

ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA SIGNOS DE ALARMA DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL BILATERAL BILATERAL SIGNOS DE ALARMA ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. *Crisis severa (peor de la vida). *Presentación diferente de la *Presentación de cefalea. ASOCIADO *INJECCION *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RINORREA. A SI NO NO MENOS DE 5 ATAQUES. *Cualquier signo neurológico. *Cualquier signo neurológico. con el paso de los meses. *Crisis Convulsiva. FOTO*NAUSEA.CUADRO 3 . Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *SIN AGRAVACION *SIN AGRAVACION EN ACTIVIDADES ACTIVIDADES RUTINARIAS RUTINARIAS DIARIAS DIARIAS *COMPRESIVA CEFALEA EN CEFALEA RACIMOS RACIMOS CON CON AURA AURA SIN SIN AURA SI MIGRANA MIGRANA CON AURA CON MIGRANA SIN AURA CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL 4 . mayores de 50 anos. *Crisis severa (peor de la vida). *FONOFOBIA *FONOFOBIA REFERIR. *Inicio de los síntomas en *Inicio los mayores de 50 anos. cefalea. *Crisis Convulsiva. (15MIN-180MIN) (15MIN-180MIN) *EMPEORA CON LA *EMPEORA CON ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA DURACION 4-72H DURACION 4-72H *PULSATIL *PULSATIL *NAUSEA. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA.

Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1.. Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). Ibuprofeno 400-1200mg VO.6. *La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios. * AINES. *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques.(Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. *AINES: (Aspirina 500-1000mg. LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. dosis máximo 200mg por día) ?Tratamiento Exitoso? SI *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido.TRATAMIENTO. Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS. NO tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1. Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID. 5 . Antiemético(ajustar dosis).o Diclofenaco Sodico 75 mg IM . NO ?Tratamiento Exitoso? RESUELTO SI NO Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes. dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV). TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad..VO.

Manejo del estrés . Tratamiento exitoso? NO otra terapia aguda o profiláctica. *Reconsidere el diagnostico. Fisioterapia. *Considere referir *Considerar SI Continue la Terapia 6 . Manejo de stres. Aspirina 500 – 1000mg VO. Crumple criterios Cefalea Tensional de SI TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL. Fisioterapia Presenta síntomas en el momento? SI NO Candidato a Profilaxis SI Tratamiento exitoso? SI NO Amitriptilina 50 mg HS.

MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7 . PERIODICIDAD DE REVISIONES.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. El tiempo de referencia son dos horas. CRITERIOS DE BUEN CONTROL• *Alivio del dolor tan pronto como sea posible. * Disminución del número y severidad de las crisis. *Sumatriptan 25. *Alivio de los síntomas acompañantes. * Mejoría de la calidad de vida del paciente.100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día.

Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005. • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. Elkind A.CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda • Signos de focalidad. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 . Terapéutica Clínica. Chicago (IL): National Headache Foundation. • Sospecha clínica de cefalea secundaria.7. Diagnosis and classification of primary headache disorders. 4-18.-REFERENCIA • • • Martin V.106 p. 2004. 8 . • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. p. irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea. Caja Costarricense de Seguro Social. ISBN 84-8486-052-3. .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->