CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS:
Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos

CEFALEAS SECUNDARIAS:
Peligrosas. Síntomas de patología subyacente. 10-15%. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO: a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

1

NIVEL DE CONCIENCIA.SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL.CUADRO 2. evolución) ¿Cuál es su duración? ¿Dónde le duele? ¿Cómo definiría su dolor? ¿Existen factores que producen. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca. Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. ATENCIÓN.PARES CRANEALES: • Fondo de ojo. Reflejo corneal.ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS: • Fuerza muscular. articulación temporomandibular. ANAMNESIS PARA CEFALEA • • • • • • • • • • • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? ¿Cada cuánto le duele? ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA . 2 . • Sensibilidad facial. desencadenan o alivian el dolor? ¿Tiene otros síntomas acompañantes? ¿Qué medicamentos toma o ha tomado? ¿Tiene más de un dolor de cabeza? ¿Qué piensa de su dolor de cabeza? b.EXPLORACION FÍSICA Exploración general: Signos Vitales. • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares. . . CUADRO 4. reflejo nauseoso. . MEMORIA Y LENGUAJE. ORIENTACIÓN. fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. .. . • Pares bajos: movilidad del velo del paladar.MARCHA. Motilidad facial. • Potencia muscular de maseteros y temporales. campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca. motilidad lingual.

5. (Mayores de 60 años).4. a 7 días No Estrictamente Unilateral Severo 15 a 70 minutos Si Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Pulsátil Opresivo Quemante 3 . En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”.APOYOS COMPLEMENTARIOS. TABLA 1.. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS Localización Intensidad Duración Síntomas asociados Genero Calidad Unilateral Moderada/ Severa 4 a 72 horas Si Bilateral Moderada 30 min.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis.

*Crisis Convulsiva. *FONOFOBIA *FONOFOBIA REFERIR. Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *SIN AGRAVACION *SIN AGRAVACION EN ACTIVIDADES ACTIVIDADES RUTINARIAS RUTINARIAS DIARIAS DIARIAS *COMPRESIVA CEFALEA EN CEFALEA RACIMOS RACIMOS CON CON AURA AURA SIN SIN AURA SI MIGRANA MIGRANA CON AURA CON MIGRANA SIN AURA CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL 4 . *Cualquier signo neurológico. ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA SIGNOS DE ALARMA DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL BILATERAL BILATERAL SIGNOS DE ALARMA ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. *Presentación diferente de la *Presentación de cefalea. A SI NO NO MENOS DE 5 ATAQUES. mayores de 50 anos. *Cualquier signo neurológico. *Crisis severa (peor de la vida). ASOCIADO *INJECCION *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RINORREA. *Crisis severa (peor de la vida). cefalea. *Inicio de los síntomas en *Inicio los mayores de 50 anos. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA. con el paso de los meses. (15MIN-180MIN) (15MIN-180MIN) *EMPEORA CON LA *EMPEORA CON ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA DURACION 4-72H DURACION 4-72H *PULSATIL *PULSATIL *NAUSEA. *Crisis Convulsiva.CUADRO 3 . FOTO*NAUSEA.

o Diclofenaco Sodico 75 mg IM . Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID. Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. * AINES. LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. NO tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido..VO. 5 . Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS. *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1. *La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios.6. Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques. *AINES: (Aspirina 500-1000mg. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad..TRATAMIENTO. *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1. NO ?Tratamiento Exitoso? RESUELTO SI NO Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes. Antiemético(ajustar dosis). dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV).(Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. dosis máximo 200mg por día) ?Tratamiento Exitoso? SI *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. Ibuprofeno 400-1200mg VO.

Crumple criterios Cefalea Tensional de SI TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO. *Reconsidere el diagnostico. Tratamiento exitoso? NO otra terapia aguda o profiláctica. Fisioterapia Presenta síntomas en el momento? SI NO Candidato a Profilaxis SI Tratamiento exitoso? SI NO Amitriptilina 50 mg HS. Fisioterapia. *Considere referir *Considerar SI Continue la Terapia 6 . Manejo del estrés . Manejo de stres.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL. Aspirina 500 – 1000mg VO.

* Disminución del número y severidad de las crisis.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. * Mejoría de la calidad de vida del paciente. CRITERIOS DE BUEN CONTROL• *Alivio del dolor tan pronto como sea posible. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7 . *Sumatriptan 25.100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día. El tiempo de referencia son dos horas. PERIODICIDAD DE REVISIONES. *Alivio de los síntomas acompañantes.

7. Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders.CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda • Signos de focalidad. Terapéutica Clínica. • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. 2004. 4-18. p. Caja Costarricense de Seguro Social. ISBN 84-8486-052-3. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. • Sospecha clínica de cefalea secundaria. 8 .106 p.-REFERENCIA • • • Martin V. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache Foundation. . • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005. Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 . irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea.

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