CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS:
Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos

CEFALEAS SECUNDARIAS:
Peligrosas. Síntomas de patología subyacente. 10-15%. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO: a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

1

articulación temporomandibular. . . • Potencia muscular de maseteros y temporales. 2 . ORIENTACIÓN. Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. Reflejo corneal. . campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca. • Pares bajos: movilidad del velo del paladar. reflejo nauseoso.. .NIVEL DE CONCIENCIA. ANAMNESIS PARA CEFALEA • • • • • • • • • • • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? ¿Cada cuánto le duele? ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad.ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS: • Fuerza muscular. .SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL. desencadenan o alivian el dolor? ¿Tiene otros síntomas acompañantes? ¿Qué medicamentos toma o ha tomado? ¿Tiene más de un dolor de cabeza? ¿Qué piensa de su dolor de cabeza? b. • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.CUADRO 2. fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio. evolución) ¿Cuál es su duración? ¿Dónde le duele? ¿Cómo definiría su dolor? ¿Existen factores que producen. motilidad lingual. ATENCIÓN. CUADRO 4. MEMORIA Y LENGUAJE. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA .PARES CRANEALES: • Fondo de ojo. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca.MARCHA. • Sensibilidad facial.EXPLORACION FÍSICA Exploración general: Signos Vitales. Motilidad facial.

APOYOS COMPLEMENTARIOS. En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”. TABLA 1.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. a 7 días No Estrictamente Unilateral Severo 15 a 70 minutos Si Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Pulsátil Opresivo Quemante 3 .4. (Mayores de 60 años).. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS Localización Intensidad Duración Síntomas asociados Genero Calidad Unilateral Moderada/ Severa 4 a 72 horas Si Bilateral Moderada 30 min. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. 5.

*Crisis severa (peor de la vida). A SI NO NO MENOS DE 5 ATAQUES. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA. *Crisis severa (peor de la vida).CUADRO 3 . *Cualquier signo neurológico. ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA SIGNOS DE ALARMA DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL BILATERAL BILATERAL SIGNOS DE ALARMA ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. *Crisis Convulsiva. *Presentación diferente de la *Presentación de cefalea. *FONOFOBIA *FONOFOBIA REFERIR. cefalea. (15MIN-180MIN) (15MIN-180MIN) *EMPEORA CON LA *EMPEORA CON ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA DURACION 4-72H DURACION 4-72H *PULSATIL *PULSATIL *NAUSEA. *Crisis Convulsiva. Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *SIN AGRAVACION *SIN AGRAVACION EN ACTIVIDADES ACTIVIDADES RUTINARIAS RUTINARIAS DIARIAS DIARIAS *COMPRESIVA CEFALEA EN CEFALEA RACIMOS RACIMOS CON CON AURA AURA SIN SIN AURA SI MIGRANA MIGRANA CON AURA CON MIGRANA SIN AURA CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL 4 . *Inicio de los síntomas en *Inicio los mayores de 50 anos. con el paso de los meses. ASOCIADO *INJECCION *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RINORREA. FOTO*NAUSEA. *Cualquier signo neurológico. mayores de 50 anos.

. dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV). *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques. *La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios.TRATAMIENTO.. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad. *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1. Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). * AINES. Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. Ibuprofeno 400-1200mg VO. dosis máximo 200mg por día) ?Tratamiento Exitoso? SI *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. NO tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. NO ?Tratamiento Exitoso? RESUELTO SI NO Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes. 5 .6.o Diclofenaco Sodico 75 mg IM . Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS.VO. LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido.(Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID. *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1. *AINES: (Aspirina 500-1000mg. Antiemético(ajustar dosis).

Manejo de stres. Crumple criterios Cefalea Tensional de SI TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO. Fisioterapia. *Reconsidere el diagnostico. Tratamiento exitoso? NO otra terapia aguda o profiláctica.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL. *Considere referir *Considerar SI Continue la Terapia 6 . Aspirina 500 – 1000mg VO. Fisioterapia Presenta síntomas en el momento? SI NO Candidato a Profilaxis SI Tratamiento exitoso? SI NO Amitriptilina 50 mg HS. Manejo del estrés .

El tiempo de referencia son dos horas. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7 . * Mejoría de la calidad de vida del paciente.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. PERIODICIDAD DE REVISIONES. CRITERIOS DE BUEN CONTROL• *Alivio del dolor tan pronto como sea posible. *Alivio de los síntomas acompañantes. *Sumatriptan 25.100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día. * Disminución del número y severidad de las crisis.

2004. .-REFERENCIA • • • Martin V. • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005.106 p. Caja Costarricense de Seguro Social. p. Elkind A. irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea. 4-18. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. ISBN 84-8486-052-3. • Sospecha clínica de cefalea secundaria.7. 8 . Terapéutica Clínica. Chicago (IL): National Headache Foundation.CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda • Signos de focalidad. Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 . Diagnosis and classification of primary headache disorders.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful