CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (NO1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44).

2.- DEFINICION:

La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1.

CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA CEFALEA

CEFALEAS PRIMARIAS:
Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos

CEFALEAS SECUNDARIAS:
Peligrosas. Síntomas de patología subyacente. 10-15%. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones.

3.- DIAGNOSTICO: a. ANAMNESIS: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2.

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CUADRO 2. articulación temporomandibular. . • Sensibilidad facial. fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio.ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS: • Fuerza muscular. . campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca. .MARCHA. reflejo nauseoso. ATENCIÓN. desencadenan o alivian el dolor? ¿Tiene otros síntomas acompañantes? ¿Qué medicamentos toma o ha tomado? ¿Tiene más de un dolor de cabeza? ¿Qué piensa de su dolor de cabeza? b. CUADRO 4.EXPLORACION FÍSICA Exploración general: Signos Vitales.SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL. • Pares bajos: movilidad del velo del paladar. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca.PARES CRANEALES: • Fondo de ojo. 2 .NIVEL DE CONCIENCIA. ANAMNESIS PARA CEFALEA • • • • • • • • • • • ¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? ¿Cada cuánto le duele? ¿Qué características tiene el dolor? (intensidad. . MEMORIA Y LENGUAJE. ORIENTACIÓN. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. motilidad lingual. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA . • Potencia muscular de maseteros y temporales.. Motilidad facial. • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares. Reflejo corneal. evolución) ¿Cuál es su duración? ¿Dónde le duele? ¿Cómo definiría su dolor? ¿Existen factores que producen. .

En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”. TABLA 1. 5.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. a 7 días No Estrictamente Unilateral Severo 15 a 70 minutos Si Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Pulsátil Opresivo Quemante 3 .APOYOS COMPLEMENTARIOS. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENSIONAL EN RACIMOS Localización Intensidad Duración Síntomas asociados Genero Calidad Unilateral Moderada/ Severa 4 a 72 horas Si Bilateral Moderada 30 min. (Mayores de 60 años)..4.

*Crisis Convulsiva.CUADRO 3 . *Crisis Convulsiva. A SI NO NO MENOS DE 5 ATAQUES. *Inicio de los síntomas en *Inicio los mayores de 50 anos. *Cualquier signo neurológico. cefalea. FOTO*NAUSEA. (15MIN-180MIN) (15MIN-180MIN) *EMPEORA CON LA *EMPEORA CON ACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA DURACION 4-72H DURACION 4-72H *PULSATIL *PULSATIL *NAUSEA. ASOCIADO *INJECCION *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RINORREA. ANAMNESIS + EXPLORACION FISICA SIGNOS DE ALARMA DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL BILATERAL BILATERAL SIGNOS DE ALARMA ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. *Crisis severa (peor de la vida). *Cualquier signo neurológico. Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *SIN AGRAVACION *SIN AGRAVACION EN ACTIVIDADES ACTIVIDADES RUTINARIAS RUTINARIAS DIARIAS DIARIAS *COMPRESIVA CEFALEA EN CEFALEA RACIMOS RACIMOS CON CON AURA AURA SIN SIN AURA SI MIGRANA MIGRANA CON AURA CON MIGRANA SIN AURA CEFALEA CEFALEA TENSIONAL TENSIONAL 4 . con el paso de los meses. FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO DE CEFALEA. *Crisis severa (peor de la vida). *Presentación diferente de la *Presentación de cefalea. mayores de 50 anos. *FONOFOBIA *FONOFOBIA REFERIR.

*La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios. Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. * AINES. *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1.6. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y SIN AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad. NO ?Tratamiento Exitoso? RESUELTO SI NO Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes. *AINES: (Aspirina 500-1000mg. Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina 10-75 mg VO HS..TRATAMIENTO. NO tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. dosis máximo 200mg por día) ?Tratamiento Exitoso? SI *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido.(Sumatriptan 25-100mg cada 2horas. Ibuprofeno 400-1200mg VO.o Diclofenaco Sodico 75 mg IM .. Betabloqueantes: Propanolol 40-60 mg VO BID o TID. dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV). *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1. *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques.VO. LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. 5 . Antiemético(ajustar dosis).

Aspirina 500 – 1000mg VO. Fisioterapia Presenta síntomas en el momento? SI NO Candidato a Profilaxis SI Tratamiento exitoso? SI NO Amitriptilina 50 mg HS. Crumple criterios Cefalea Tensional de SI TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO. Manejo de stres. *Considere referir *Considerar SI Continue la Terapia 6 .TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL. Fisioterapia. Manejo del estrés . *Reconsidere el diagnostico. Tratamiento exitoso? NO otra terapia aguda o profiláctica.

* Disminución del número y severidad de las crisis. *Alivio de los síntomas acompañantes. PERIODICIDAD DE REVISIONES. El tiempo de referencia son dos horas. * Mejoría de la calidad de vida del paciente.100mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día.TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. *Sumatriptan 25. CRITERIOS DE BUEN CONTROL• *Alivio del dolor tan pronto como sea posible. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENSIÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7 .

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS • Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada • Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda • Signos de focalidad.-REFERENCIA • • • Martin V. Caja Costarricense de Seguro Social. • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. Terapéutica Clínica.7. 4-18. Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud 2002 . ISBN 84-8486-052-3. Diagnosis and classification of primary headache disorders. 2004.106 p. Elkind A. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /2005. irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia • Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) • Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. . • Sospecha clínica de cefalea secundaria. • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. p. 8 . Chicago (IL): National Headache Foundation.