ESTENOSIS MITRAL

RAFAELLA SALAZAR PEREZ

ESTUDIANTE DE 5TO AO MEDICINA

ANATOMIA

La vlvula mitral es una estructura compleja que incluye :

1 . - D o s v e l o s , e l a n te r i o r y e l p o s te r i o r. E n s u b a s e s e i n s e r t a n e n u n a n i l l o f i b r o s o q u e f o r m a

p a r te d e l e s q u e l e to d e l c o r a z n . E n s u s b o r d e s s e i n s e r t a n l a s c u e r d a s te n d i n o s a s q u e l i m i t a n
s u m ov i m i e n t o y p e r m i te n q u e l a v l v u l a c i e r r e s i n f u g a s .
2.- Un anillo fibroso que est en continuidad con la vlvula ar tica y latricspide. Es la
estructura que separa la aurcula del ventrculo .
3 . - M l t i p l e s c u e r d a s te n d i n o s a s q u e s e o r i g i n a n e n l a p u n t a d e l o s m s c u l o s p a p i l a r e s y s e
inser tan en los velos
4 . - D o s m s c u l o s p a p i l a r e s , a n te r i o r y p o s te r i o r, c o n u n a o va r i a s c a b e z a s . S o n p r oye c c i o n e s
m u s c u l a r e s d e l v e n t r c u l o y c o n s t i t u ye n l o s p i l a r e s d e s u j e c i n d e l a s c u e r d a s te n d i n o s a s .
5 . - E l v e n t r c u l o i z q u i e r d o s o b r e e l q u e s e a s i e n t a n to d a s l a s e s t r u c t u r a s .

Relaciones anatmicas de la vlvula mitral

A l a h o r a d e a c t u a r s o b r e e s t a e s t r u c t u r a h ay q u e te n e r e n c u e n t a s u e s t r e c h a r e l a c i n c o n :

Vlvula ar tica y tricspide

S i s te m a d e c o n d u c c i n e l c t r i c a
A r te r i a c o r o n a r i a c i r c u n f l e j a
Drenaje venoso principal del corazn

ANATOMIA DE VALVULA MITRAL

 Vista anterior de la cmara anterior

Donde se puede localizar la valvula mitral del lado izquierdo
con su musculo papilar anterior
2 valvas que estan en continuacion con el endocardio
auricular el anillo fibroso y las cuerdas tendinosas musculos
papilares y pared ventricular subyacente

DEFINICION
Es el conjunto de
cambios funcionales y
clnicos que acompaan
a la reduccin del
area valvular Mitral por
engrosamiento
o
endurecimiento de la
vlvula mitral

ESTENOSIS MITRAL

distole

sstole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

 Es la obstruccin al tracto de entrada de sangre al ventrculo

izquierdo causada por una anomala en la estructura de la vlvula
mitral

CLASIFICACION DE LA ESTENOSIS
MITRAL
Normal

rea valvular 4 6 cm2, FE > 50% y presin telediastlica

VI < 16 mmHg
Leve

rea valvular = > 1.5 2.5cm2, FE > 40 50% y presin

telediastlica 16 a 20 mmHg, gradiente medio de 0-4
mmHg
Moderada

rea valvular = < 1.5cm2, FE 30 40% y presin

telediastlica 21 a 25 mmHg, gradiente medio de 5-10
mmHg
Severa

rea valvular = < 1 cm2, FE <30% y presin telediastlica

> a 25 mmHg, gradiente medio mayor de 10 mmHg

GRADIENTE VS REA

EPIDEMIOLOGIA

Mayora de los casos:

FIEBRE REUMATICA.

Calificaciones del anillo

mitral en edad
avanzada.

Es 3 veces mas comn

en mujeres y debuta
entre 40 y 50 aos (2/3)

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

Reumtica
95%-99%

Congnita
1%
Vlvula mitral en
paracadas
Estenosis
supravalvular
Estenosis
subvalvulares

inflamatorios e
infiltrativos
Lupus
Artritis reumatoide
Amiloidosis
Mucopolisacaridosi
s
Farmacolgicos
Degenerativa

Tumorales

ETIOLOGA EM
Fiebre reumtica es la causa ms frecuente en 95% de los
casos (50% episodios subclnicos )
Estenosis mitral congnita
Deformidad en paracadas de la vlvula
Mixoma atrial
Vegetaciones y trombos
Calcificacin
Sndrome de Luttembacher: asociada con CIA

FIEBRE REUMTICA
Enfermedad inflamatoria multisistemica aguda de
mecanismo autoinmunitario.
Aparece despus de un episodio de faringitis por
Estreptococos B-hemolticos del grupo A.

Cardiopata reumtica:
inflamacin de las vlvulas,
del miocardio o pericardio.
Cicatrizacin difusa y
densa de las vlvulas

 Necrosis central (CUERPOS DE ASHOFF) con una acumulacin

circunscrita de celulas inflamatorias mononucleares
(LINFOCITOS T), con algunos macrofagos activados (celulas de
Anitshkow) con nucleolos prominentes. EN periocardio,
miocardio o endocardio.
Proteinas M del streptococ hace que el organismo forme
anticuerpos contra los antigenos glucoproteicos del corazon
ar ticulaciones y otros tejidos.

CRITERIOS DE JONES

REUMATICA
La afectacin valvular reumtica produce
engrosamiento, distorsin y calcificacin
de velos valvulares y aparato subvalvular
con fusin de comisuras, cuerdas y
disminucin del orificio mitral
Con el paso del tiempo se produce
fibrosis,
engrosamiento,
calcificacin
valvular y subvalvular.
Estos
cambios
provocan
un
estrechamiento del orificio mitral, con la
consiguiente obstruccin al flujo en
distole.

CARDIOPATA REUMTICA
Engrosamiento de los
velos
Fusin y acortamiento
de las comisuras
Engrosamiento y fusin
de
las
cuerdas
tendinosas.
BOCA DE PEZ
Se desarrolla tejido de
granulacion y fibrosis
progresiva

ESTENOSIS MITRAL
Endocarditis reumtica las valvas y las cuerdas tendneas se
cicatrizan y contraen
Adhesin y fusin de las comisuras
Acor tamiento e las cuerdas
La vlvula se retrae hacia atrs
El aparato valvular parece un tnel

ETIOLOGA POCO FRECUENTE

EM CONGENITA
CARCINOIDE MALIGNO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE
SX HUNTER

FISIOPATOLOGA
Estenosis
mitral

Aumento
de presin
en la AI.

Obstruye
el libre
flujo hacia
el VI.

Limita el
gasto
cardiaco.

Dilatacin
de la AI

Puede aumentar hasta

25 mmHg.

 Presin de la auricula izquierda 2-4 mmHg

Presin sitolica 7-8 mmHg
Onda a: contraccin auriculas
Onda c: contraccin ventricular
Onda v: final de la contraccin ventricular, flujo de sangre de
las venas a las auriculas.

EDEMA PULMONAR

Presin
retrograda
venas
pulmonares

Presin
hidrosttica
en capilares
pulmonares

Liquido se
drena hacia
el intersticio

Drenado
linftico
insuficiente

Hipertensin
pulmonar

Resistencia
en arterias
pulmonares

Sobrecarga
sistlica VD

Dilatacin
Insuficiencia
tricspide funcional

F I S I O PAT O L O G I
A

PATOFISIOLOGA

Disminucin del rea mitral

Hiper tensin auricular izquierda
Gradiente distolico de presin
Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves; de ms de 1.0 cm 2
hay severa sintomatologa
Fibrilacin auricular
Dilatacin auricular izquierda
Hiper tensin pulmonar
Congestin con ICC derecha

ESTENOSIS MITRAL

Fisiopatologa
La obstruccin al flujo de entrada al VI crea un gradiente
transmitral diastlico que eleva la presin en la AI el cual se
transmite a la circulacin venosa pulmonar = produciendo una
disminucin crnica de la precarga = afectacin miocardica por
el proceso reumtico y alteracin de la motilidad septal por
sobrecarga de presin ventricular derecha y la disfuncin
llevando as a la dilatacin ventricular y regurgitacin
tricuspidea secundaria

CLASIFICACIN

J ou r n a l of t he
A mer ic a n
S oc iet y of
E c hoc a r d i o g r a p
hy,

CUADRO CLNICO
Elevacin de las
presiones auricular
izquierda, presin
venosa y capilar
pulmonar.

Disnea
Edema pulmonar
tos
Hemoptisis

Dilatacin del atrio

izquierdo
Fibrilacin
auricular
Trombosis
auricular
Embolismo
sistmico
Disfagia
Disnea
Paralisis de
cuerda vocal

Hipertensin arterial
pulmonar
Insuficiencia
tricspide
Insuficiencia
ventricular
derecha
Fatiga
Edema perifrico
Ascitis
Cianosis

Diagnostico clnico
Historia

Antecedente de fiebre reumtica

Diagnstico previo de soplo
Disnea en gasto cardiaco
aumentado
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Tos en decbito
Hemoptisis
Dolor torcico
Embolismo
Palpitaciones

Manifestaciones clnicas
Sntomas
Disnea
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna
Ortopnea
Edema pulmonar franco

Hemoptisis
Esputo rosceo o manchado de
sangre
Hasta hemoptisis franca
Dolor torcico opresivo

Manifestaciones clnicas

Sntomas

Palpitaciones
Arritmia completa por
fibrilacin auricular

Sntomas neurolgicos por

embolismos
Entumecimiento o debilidad
transitoria de las extremidades
Dificultad en la coordinacin
Perdida sbita de la visin

Afona o disfona
Por compresin del nervio
larngeo recurrente

 Cuando la obstruccin es leve no se presenta ningn sntoma.

Disnea: por el aumento de presin en la auricula izquierda y la presion
retrogada hacia las venas pulmonares.
Hemoptisis: relacionada con la rotura de conexiones venosas entre el
sistema pulmonar y bronquial
Fatiga: disminucin del gasto cardiaco, disminucion del llenado
diastolico ventricular izquierdo.
Infecciones respiratorias frecuentes: favorecidas por la hiper tension
venocapilar pulmonar con edema pulmonar que favorece la
colonizacion
Arritmias: por aumento de la presin y dilatacin de la auricula
izquierda
Embolismo: por estasis sanguinea y predispone a la formacin de
trombos
Paralisis de cuerda vocal: por compresin del ner vio laringeo gracias a
la dilatacion auricular

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: estenosis
grave: rubor malar, cara
congestionada, cianotica,
ingurgitacin yugular.

Palpacin: reborde
esternal izquierdo se
palpa choque de punta
VD

Diagnostico clnico
Exploracin fsica
Facies Mitral

Chapetas mitrales por rubicundez

eritrociantica de las regiones malares.
Pulso parvo

Pequeo y latido de punta dbil, por cada del

volumen sistlico

Diagnostico clnico
Exploracin fsica
Palpacin cardaca
Frmito diastlico en
pex
Latido ventricular
vigoroso en regin
paraesternal izquierdo

Auscultacion:ritmo de
Durozies
S1 intenso
Chasquido de apertura
Retumbo diastlico
Reforzamiento
presistlico:
S2 es normal

Diagnostico clnico
Exploracin fsica
Estertores pulmonares hmedos
En edema pulmonar .

Ingurgitacin yugular
Edemas
Si existe insuficiencia cardiaca derecha

AUSCULTACIN
Ritmo de Durodiez:
Primer ruido cardiaco (S1) se acenta, intenso y es un
chasquido ligeramente retrasado.
Segundo ruido (S2) duplicado por un chasquido de apertura
mitral.
*el retumbo y el chasquido de apertura a menudo se
reducen durante la inspiracin y aumentan en la espiracin
en presencia de HTAP: hay acentuacin del segundo ruido
en toda el area precordial/ soplo de insuficiencia
tricuspdea y un soplo diastlico de insuficiencia pulmonar.

 1er ruido: debido a la hipertension de la auricula izquierda

2do ruido: por la obstruccion del flujo sanguineo

CUADRO CLNICO
Sntomas
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxstica
nocturna
Palpitaciones
Hemoptisis
Nauseas
Vomito
Dolor abdominal

Signos
Rubicundez facial
Pulso celer
Onda A prominente del pulso
venoso
Fremito diastlico precordial
Aumento del 1er ruido cardiaco
Chasquido de apertura diastlico
Retumbo protodiastolico
Reforzamiento presistolico

SNTOMAS

Mujer 3:1 de 30 aos o ms

Disnea, or topnea y DPN
Edema pulmonar agudo
Fibrilacin auricular
Palpitaciones (ACFA)
Hemoptisis
Disneizante, taquicardizante, embolizante

EXMEN FSICO
A la palpacin el choque de punta es normal
Frmito distolico en el pex
Levantamiento paraesternal izquierdo si est complicada con
severa hiper tensin pulmonar
Choque de cierre de la pulmonar
Hepatomegalia e IY
Pulso normal o cler

AUSCULTACIN
S1 intenso: cierre de la vlvula calcificada
Chasquido de aper tura: despus del S2
Retumbo diastlico: con la campana sin presin sobre la
pared torcica y en decbio lateral izquierdo
Reforzamiento presistlico: contraccin auricular
S2 es normal

RITMO DE DUROZIEZ

Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

DIAGNSTICO
RX DE TRAX
Dilatacin de auricula izquierda.
Dilatacin de venas pulmonares superiores con
imgenes de edema intersticial o alveolar.
Acumulacin de lquido en los septum
interlobulares con distensin de linfticos, lo que
produce lneas de 1 a 3 cm horizontales, en las
bases, que se extienden a pleura (lneas B de
Kerley).
Infiltracin de lquido en zona perivascular o
peribronquial (lneas A de Kerley).
Depsito crnico de hemosiderina intersticial con
mayor radiodensidad y que no desaparece tras
resolverse la EM severa.
Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y
de sus ramas derecha e izquierda, asociada a
crecimiento del VD.
Silueta del VI de aspecto normal

ESTENOSIS MITRAL
RX TORAX
Auriculilla
izquierda

DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAFA
- Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P ensanchada
en D2 y deflexin negativa profunda en V1).
- En hiper tensin pulmonar signos de hipertrofia ventricular
derecha (eje elctrico mayor a +80 y relacin R:S mayor a
1 ,0 en V1).
- Fibrilacin auricular es un hallazgo frecuente en la EM severa

DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAMA
Aorta

Ventrculo
izquierdo

Aurcula
izquierda

EKG
en pacientes con estenosis leve el EKG revelar un ritmo
sinusal normal y no es muy especifico.

EM moderada a severa:
Onda p >.12 seg.
Onda p negativa en V1
Onda P mitral en DII, DIII y
aVF.

EKG

 Paciente con estenosis mitral y dilatacin severa de la

aurcula izquierda. Obsr vese el aumento de duracin y la
morfologa de la onda P en V1, con componente final negativo
marcado

RADIOGRAFA DE TRAX
Crecimiento de la aurcula izquierda.
Datos radiologicos de hipertensin
venocapilar pulmonar:
Lineas de Kerley
Edema alveolar

En pacientes con HTAP:

Dilatacin del tronco y ramas
pulmonares y en casos graves dilatacin
de la aurcula derecha.

*en algunos pacientes se puede

notar la calcificacin del anillo mitral.

ESTENOSIS MITRAL: RADIOLOGA

Agrandamiento aurcula izquierda

Redistribucin del flujo ceflico
Calcificacin de la vlvula mitral
Ensanchamiento ar teria pulmonar
Ensanchamiento del VD
Doble densidad por agrandamiento AI
Ventrculo izquierdo normal

RADIOLOGA

Aurcula izquierda

Densidad doble

RADIOLOGA

Rectificacin de la silueta

RADIOLOGA

ECOCARDIOGRAMA
Piedra angular para el diagnostico de estenosis mitral.
Permite evaluar:
Grado de estenosis
Evaluacin de posible etiologa
Severidad hemodinmica

NDICE DE WILKINS
movilidad
Grado 1: valvas
completamente
mviles.
Grado 2: valvas con
movilidad normal en
sus regiones basal y
media
Grado 3: movilidad
solo en distole, en
base.
Grado 4: mnimo
movimiento de valvas
en distole

Engrosamiento de las
valvas

Engrosamiento
subvalvular

Grado 1: ligero
aumento en el
engrosamiento de las
valvas. (3-4mm)
Grado 2:
engrosamiento
nicamente en las
orillas de las
valvas.(5-8mm)
Grado 3: el
engrosamiento se
extiende a toda la
valva. (5-8mm)
Grado 4: marcado
engrosamiento de
toda la valva(810mm)

Grado 1: mnimo
engrosamiento
debajo de las valvas.
Grado 2:
engrosamiento de las
cuerdas tendinosas
que se extiende hasta
el tercio proximal de
las cuerdas.
Grado 3:
engrosamiento se
extiende hasta el
tercio distal
Grado 4: importante
engrosamiento y
acortamiento de
todas las cuerdas
tendinosas hasta los
musculos paipilares

Calcificacion

Grado 1: aumento
de la ecogenicidad
en una pequea
area
Grado 2: aumento
en la ecogenecidad
en las orillas de las
valvas
Grado 3: aumento
de la ecogenicidad
hasta el tercio
medio de las valvas.
Grado 4: importante
aumento en la
ecogenicidad de
toda la valv

ECOCARDIOGRAMA

Bidimensional: en
eje largo
(paraesternal)
crecimiento de la AI.
Engrosamiento de
vlvula mitral

Bidimensional en eje
corto (paraesternal)
imagen en boca de
pez por valvas
engrosadas.

ECO
BIDIMENSI
ONAL
APICAL DE
4
CMARAS.
A pert ura en
dom o de l a
v al v ul a m i t ral ,
c rec i m i ent o de
l a A I.

ECOGRAFA DOPPLER.
Permite valorar la
severidad
hemodinmica de la
obstruccin.
Indican:
Gradiente valvular
mitral
rea valvular mitral
Presiones de la A.
Pulmonar.

El gradiente valvular
mitral es medido
obteniendo la
velocidad del flujo
mitral.

Izquierda: una aurcula izquierda dilatada

acompaa siempre a una estenosis mitral
significativa. Derecha: el grado de
engrosa- miento, calcificacin y disminucin
de la motilidad del aparato valvu- lar mitral
son parmetros impor- tantes en la desicin
del trata- miento percutneo

TRIDIMENSIONAL

Diagnostico Imagenologico
Electrocardiograma
Ecocardiografa doppler
bidimensional
Radiografa de trax
Cateterismo cardaco

Electrocardiograma
En ritmo sinusal
Signos de crecimiento auricular izquierdo
onda P ancha y mellada visible en DII,
aumento de componente final negativo en
V1
Fibrilacin auricular F. A.
Desviacin del eje elctrico a la derecha
Signos de crecimiento ventricular derecho
si existe hipertensin pulmonar
significativa

Radiografa de trax
Signos de congestin pulmonar
a. Aumento de arterias pulmonares
b. Crecimiento ventricular derecho
c. Edema intersticial o alveolar
d. Lneas B y A de Kerley

Crecimiento auricular izquierdo

a. Horizontalizacin del bronquio
principal izquierdo
b. Rectificacin del borde superior
izquierdo de la silueta cardaca
c. Desviacin posterior del esfago en
Rx. lateral de trax

Diagnostico Imagenologico
Ecocardiografa doppler bidimensional
Mtodo no invasivo sensible y especfico

Permite medir
Valorar caractersticas anatmicas de la vlvula, movilidad,
engrosamiento y calcificacin
Tamao de las cavidades
Evaluar la funcin ventricular izquierda y derecha
Valorar gradiente transmitral y regurgitacin mitral
Estimar la presin pulmonar

DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
BIDIMENSIONAL

Diagnostico Imagenologico
Cateterismo cardaco
Su indicacin actualmente esta
restringida a
Realizacin de valvuloplastia mitral con baln
Duda diagnostica clnica y ecocardiografca
Valoracin del estado del rbol coronario

Factores de riesgo
Varones > 60 aos
Mujeres posmenopusicas
Sospecha clnica de
enfermedad coronaria

Complicaciones
Embolismo
Desarrollo de fibrilacin
auricular
Endocarditis infecciosa

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL PACIENTE ASINTOMATICO
EM leve: rea valvular mitral >1.5 cm2
Gradiente medio <5mmHg

Tratamiento profilactico de fiebre reumatica

Evaluacin clinica y ecocardiograma peridico

TRATAMIENTO MEDICO
Esta dirigido a prevenir los episodios recurrentes de fiebre
reumtica y endocarditis bacteriana.

Medidas generales:
Restriccin salina
Profilaxis de
endocarditis infecciosa
Limitacin de actividad
fsica

PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS

BACTERIANA

BETABLOQUEADORES Y
CALCIOANTAGONISTAS

Disminuye el tono adrenrgico.

Permite un mejor llenado
ventricular al prolongar el
periodo diastlico
De eleccin para
pacientes con
ritmo sinusal,
fibrilacin
auricular y
embarazadas.

Digitales: para
control de FC
ventricular, en
pacientes con
fibrilacin
auricular.

Reduce el
grado de
hipertensin
auricular.
Diltiazem : .25 mg/kg
Metoprolol
Digoxina : .5-.75 mg

 Disminucin de FC: control durante el ejericio al disminuir el

tono adrenergico que esta aumentado en estos pacientes.
Ofrece mejor llenado ventricular.

ANTICOAGULANTES

En pacientes con fibrilacin

auricular permanente o
paroxstica

Pacientes con embolismo

previo o trombo en aurcula
izquierda.

Warfarina :
Inicial: 2-5 mg VO/IV por 2 das
Mantenimiento: 2-10/mg/dia

Heparina:
IV: 8000-10,000 unidades,
luego 50-70 unidades/kg

CONTROL DEL VOLUMEN

INTRAVASCULAR (DIURTICOS)
Disminucin de la congestin
venocapilar pulmonar y
venosa sistmica.

Excrecin de N+
y agua
Disnea y
presion
venosa

Furosemide
20-80mg/da PO
Se puede
incrementar de
20-40 mg/ en
intervalos de 6-8
horas .
<600 mg/da

ESTATINAS?
Un estudio reciente en Europa muestra que en 315
pacientes con estenosis mitral por fiebre reumtica
mostraron una significativa disminucin de la progresin
siendo tratados con estatinas a comparacin con los que no
fueron tratados con.

Antonini-Canterin F, Moura LM, Enache R, Leiballi, Pavan D,

Piazza R. Efect of hydroxymethylglutaryl coenzyme-a
reductase inhibitors on the long term progression of
rheumatic mitral valve disease May 18 2010;121

CLASIFICACIN DE NYHA PARA

INSUFICIENCIA CARDIACA

TX INTERVENCIONISTA Y QUIRURGICO

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Morbilidad y mor talidad que el remplazo valvular.
Valvulotomia percutnea con
baln

Complicaciones:
insuficiencia mitral severa
Perforacin del VI
Eventos embolicos
Infarto al miocardio

Se realiza en sala de
hemodinmica con
anestesia local

Indicaciones:
- Clnicas: presencia de
sntomas
- Anatmica: vlvula
apropiada

Estenosis moderada a
severa
Vlvulas flexibles poco
calcificadas Wilkins <8

Se duplica el rea inicial

Presin capilar pulmonar
disminuye a menos 15
mmHg

 Utiliza la via transeptal anterograda y un baln de

caracteristicas especiales
Procedimiento terapeutico de eleccin
Recomendado en pacientes en clase funcional

INDICACIONES

VPMB

TRATAMIENTO QUIRRGICO

RECAMBIO VALVULAR
Mortalidad operatoria vara entre 3 y 10%

Edad
Clase funcional
Hipertensin pulmonar
Enfermedad arterial coronaria

Supervivencia a largo plazo esta relacionada con:

Edad
Clase funcional
Fibrilacin auricular
Hipertensin pulmonar
Funcin ventricular izquierda
Complicaciones de vlvula protsica

INDICACIONES PARA LA INTERVENCIN

Estenosis mitral significativa (<1.5 cm2 <1.7 -1.8 cm2)
Pacientes sintomaticos
Pacientes jvenes sin calcificacin o calcificacin leve
Insuficiencia mitral leve -moderada.
Pacientes con anatoma desfavorable

REEMPLAZO DE VALVULA

Tratamiento de la estenosis mitral

1. Prevencin de endocarditis bacteriana
2. Prevencin secundaria de fiebre
reumtica

Con penicilina G. benzatinica 1.200.000 UI IM cada 4 semanas

Eritromicina 250 mg por va oral dos veces al da

La profilaxis se mantendr hasta los 40 aos y por lo

menos diez aos despus del ltimo episodio
demostrado de fiebre reumtica.

1. Prevencin de embolismo.

Anticoagulacin crnica prolongada en pacientes con valvulopata o

fibrilacin auricular

Tratamiento mdico sintomtico

1. Control de frecuencia ventricular en
pacientes en fibrilacin auricular
Digital
Calcioantagonistas
Bloqueadores beta
2. Diurticos para controlar los sntomas
de congestin pulmonar.
3. Bloqueadores beta en pacientes con
ritmo sinusal

Tratamiento quirrgico
Valvuloplastia percutnea con baln
La
1.
2.
3.

decisin se basa en tres factores

Clnica
Evaluacin hemodinmica ( gradiente o rea valvular)
Morfologa ecocardiografca de la vlvula.

Indicaciones de valvuloplastia mitral con baln

Estenosis mitral sintomtica clases II, III y IV

rea valvular < 1,5 cm2

Morfologa de la vlvula mitral adecuada
Ausencia de trombos en aurcula izquierda
Ausencia de regurgitacin mitral significativa
Pacientes asintomticos

Con rea valvular < 1,5 cm2 y vlvula adecuada

Pacientes sintomticos

Con rea valvular < 1,5 cm2

Morfologa valvular inadecuada y riesgo
quirrgico considerada inaceptable

MANEJO

-Se recomienda el tratamiento precoz de las infecciones

estreptoccicas y la profilaxis contra fiebre reumtica.
-Realizar la profilaxis apropiada contra endocarditis
infecciosa.

MANEJO
ESTENOSIS MITRAL
ASINTOMATICA

MANEJO
ESTENOSIS MITRAL SINTOMATICA CF
II

MANEJO
ESTENOSIS MITRAL SINTOMATICA CF
III/IV