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RIESGO QUIRURGICO, EVALUACION ASA,

CLASIFICACION DE BALTHAZAR

Marlon Chvez Santilln.


Universidad Nacional de Ucayali.
Introduccin
El riesgo quirrgico es la posibilidad de que ocurran
eventos adversos, como consecuencia del
desarrollo de un procedimiento quirrgico.

Al plantear un procedimiento quirrgico interviene


en forma determinante la evaluacin del riesgo al
que se expone el paciente al ser intervenido.
Esta evaluacin es de gran utilidad ya que permite tomar
decisiones y programar actividades y planes concretos
para la intervencin quirrgica, as:

El paciente conocer los riesgos implicados en el procedimiento


quirrgico y las posibles complicaciones.

El anestesilogo podr seleccionar con precisin el tipo de


anestesia por utilizar.

El cirujano escoger el procedimiento quirrgico ms adecuado y


determinar los mtodos de control del paciente durante la
intervencin y despus de ella.
La valoracin clnica, auxiliada con los exmenes
complementarios elementales son los mejores medios
para calificar con eficacia el riesgo preoperatorio de un
paciente.
EXAMENES DE LABORATORIO.

Hematologa completa: Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,

Qumica Sangunea: Glicemia, Urea, Creatinina.

Serologa: VDRL, ELISA, VIH.

Grupo Sanguneo: A, B, O, AB.

Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Bilirrubina Hemoglobina,


Albumina y Acetona.
Clasificacin ASA
La clasificacin de los criterios de riesgo anestsico
enunciados por la Sociedad Americana de Anestesiologa
(ASA) se ha convertido en un criterio convencional de
clasificacin de riesgo en los pacientes quirrgicos.

Mediante dicha valoracin de la American Society of


Anesthesiologists (ASA), los pacientes que se sometern a
una intervencin quirrgica se clasifican en seis clases.
ASA I. Paciente sin
ASA I alteracin orgnica,
fisiolgica, bioqumica
o psiquitrica M:0.06%
ASA II. Paciente con una
ASA U ASA II alteracin sistmica leve
o moderada que puede o
U. Paciente no estar relacionada con
requiere ciruga la patologa que requiere
de emergencia. ciruga (diabetes,
hipertensin, obesidad
mrbida) M: 0.19

ASA VI Clasificacin ASA 0.47%


ASA III. Paciente con una
VI. Paciente con ASA III
grave alteracin
sistmica que puede o no
muerte
ASA IV. Paciente con estar
una relacionada con la
cerebral
alteracin sistmica patologa
que que requiere
declarada y
ASA V. Paciente es imprescindible tratar
ciruga (angina, infarto
cuyos rganos
moribundo con baja independiente de miocrdico
la en los ltimos
sern
opcin de sobrevida ciruga. (insuficiencia
meses, diabetes con
removidos para
(embolia pulmonar cardaca descompensada,secuelas vasculares, etc.)
donacion
masiva). M: 9.4-50.8% ASA V ASA IV
insuficiencia respiratoria)
M: 1.1-1.8%
M:7.6-23.5%
RIESGO Qx CARDIOVASCULAR
Otra escala que ha cobrado familiaridad en nuestro medio
es la clasificacin o ndice de Goldman para riesgo cardiaco.

Esta escala es una clasificacin que se utiliza en la


valoracin preoperatoria, con orientacin en los
aspectos cardiovasculares de los pacientes. Se trata de
un instrumento ms elaborado, que cataloga a los
enfermos en cuatro grupos segn los puntos sumados.
Riesgo II: de Riesgo III: de
41 a 60 61 a 80
aos. aos.

Riesgo I: de Riesgo IV:


18 a 40 aos ms de 81
de edad. RIESGO
aos
QUIRRGICO
SEGN LA EDAD
RIESGO POR CONDICIN DE LA
INTERVENCIN QUIRRGICA

Riesgo I: operacin electiva.

Riesgo II: operacin con urgencia.

Riesgo III: operacin muy urgente.

Riesgo IV: operacin inmediata o de vida o muerte


RIESGO QUIRRGICO
CARDIOVASCULAR

RIESGO IV
funcin cardiaca
descompensada,
RIESGO III se deben evaluar
y emitir opinin
paciente con todo lo de riesgo en el
anterior con
RIESGO II antecedente de
estudio del
sistema arterial y
paciente mayor infarto menor de venoso
RIESGO I de 40 aos o seis meses (arteriosclerosis,
pacientes menor de 40 vrices).
normales. con arritmia,
post operado
del corazn,
hipertenso,
infarto mayor
de seis meses.
RIESGO QUIRRGICO
NEUMOLGICO:

RIESGO I, normal.
RIESGO II, fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas,
capacidad vital y volumen respiratorio
aceptables.
RIESGO III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
RIESGO IV, enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin
pulmonar, hipxia, hipercpnea.
Postoperatorio
Definicin: Se refiere al periodo desde que el
cirujano termina la intervencin quirrgica hasta
que el paciente se recupera totalmente.
Clasificacin

Inmediato Mediato Tardo


24h >24h 7d >7dias -30d
Postoperatorio
CUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE
Trasladar a sala de recuperacin, luego crg,UCI
Control de signos vitales cada 15/30min
Vigilar permeabilidad de sondas,drenes,vigilar sangrado
Cuantificar diuresis
Mantener va area permeable
Posicin del paciente
Oxigenoterapia sos

Dieta absoluta, lquidos claros, dieta blanda


Administrar lquidos (2000 -2500ml de dextrosa al 5% alterna con solucin
fisiolgica, slc ringer,PFC,CG) y electrlitos

Analgsicos,antihemeticos,antibioticos
Laboratorio: HC,glicemia,electrlitos,gases arteriales, biopsias
Estudios de gabinete: Rx de torax,
RECORD OPERATORIO
Protocolo
Operatorio
Documento fundamental de constancia del
procedimiento quirrgico realizado, tanto desde
el punto de vista medico como legal. Los datos
registrados sern la memoria de los cirujanos
participantes en la operacin y el conocimiento
de otros mdicos que-no habiendo sido parte
del equipo quirrgico- son tratantes del
paciente en el futuro inmediato o lejano.
El protocolo operatorio deber
contener la siguiente informacin:
Diagnstic
Fecha y hora o
Nombre y preoperat
Numer de inicio y
Apellidos orio y
Edad o de termino de
del post
ficha la
paciente operatori
intervencin
o, si aplica

Profesional
es y
Descripcin paramdico
Firma del de la ciruga Operacin
Si se s que
mdico (incisin, efectuada
tom participaro
cirujano exploracin (identificac
muestra n en la
responsa si in del tipo
para intervenci
ble correspond de
biopsia n
e, detalle intervenci
operatorio) n)
Descripcin o detalle operatorio.
Posicin del paciente (decbito dorsal, lateral, trendelenburg)
Tipo de incisin segn: regin anatmica (toracotoma, laparotoma). Ubicacin dentro
del rea anatmica descrita (supraclavicular, subcostal, supraumbilical, suprapbica,
etc.). Lado derecho o izquierdo. Sentido de la incisin (transversa, longitudinal, oblicua,
etc.)
Planos titulares abordados (piel, celular subcutneo, aponeurosis, msculo, peritoneo) y
descripcin del aspecto de cada uno de ellos (normal, edematoso, hipermico, friable,
necrtico)
Secreciones (lquidas, espesas, purulentas, citrinas, claras, hemticas, olor si
corresponde, cantidad, grumos).
Tipo de diseccin en cada plano (roma, cortante).
Material de diseccin o seccin si corresponde (electro bistur, bistur, tijera)
Material usado para ligaduras
Descripcin de rganos abordados. Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre
los mismos. Incidencias en el acto quirrgico.
Material usado para aseo de cavidades y tejidos
Drenajes colocados
Material de sutura usado para los distintos planos quirrgicos
Material usado para la curacin de la herida
Frmacos indicados en el pre o intraoperatorio.
Criterios de Balthazar
Inflamacin peripancretica y colecciones
liquidas.

Magnitud de necrosis

ndice de severidad por TC (ISTC)


Clasificacin de Balthazar

A
Clasificacin de Balthazar

Lesin contigua al conducto pancretico distal, que se observaba


dilatado con un calibre menor en la regin de la cabeza.
Clasificacin de Balthazar

C
Clasificacin de Balthazar

D
Clasificacin de Balthazar

E
ESCALA DE BALTHAZAR
TAC CON CONTRASTE
GRADO % NECROSIS SCORE

B 0 O

C <30 2

D 30- 50 4

E > 50 6

Suma de los puntos TAC : ndice de severidad


0-3 bajo
4-6 medio Puntaje: grado por TC + puntaje de necrosis
7-10 alto